正文 黄帝内经-刺腰痛

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今圖書集成醫部全錄卷二十

    ●刺腰痛篇第四十一

    【 馬蒔曰:言刺腰痛,故名。後人不知諸經皆能為腰痛,止曰腎虛者淺矣。】  

    足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻背如重狀,刺其郄中太陽正經出血。春無見血。 【 尻,熬枯切。】  

    【 馬蒔曰:此言膀胱經之腰痛也。足太陽脈別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,別下貫臀,故令人腰痛,引項脊尻背如重狀。刺之者,亦惟即委中以刺之,在膕中央約文中,針五分,留七呼,灸三壯。及太陽正經出血,乃崑崙穴也,在足外踝後跟骨上陷中,細脈應手,針三分,灸三壯。但春時木旺則水衰,故春無見血,餘時則不拘也。】  

    【 張志聰曰:按此篇承上章而復言病在形身之外,經絡之間,令人腰痛者,有刺取之法也。夫身半之中,在內為腹,在外為腰,腹中之血氣,不循經而灌於膜原郛郭之間,是以為病則胷滿腹脹,為治所不宜灸砭。至於陰陽經脈,皆從腰而循轉,是以為病則痛於有形,為治皆所當刺取,此形身外內之各有別也。所謂經脈者,足之三陰三陽,及奇經之八脈,皆循腰而上,惟足太陰之脈,從膝股內廉,入腹屬脾,以主腹中,故不論於外也。夫足太陽之脈,從巔別下項,俠脊抵腰中,經脈阻滯於其間則腰痛,上下不能疏通,故引項脊尻背如重狀也。刺郄中正經出血者,瀉而疏之也。春無見血者,正月太陽寅,故不宜出血,以泄太陽方盛之氣。按此篇記經脈為病,而痛於腰之實證,與內傷肝腎,外病筋骨之虛痛者不同。 張兆璜曰:腰以上為天,腰以下為地,而帶脈橫束於其間。若天地交,經脈調,則無病;若經氣阻滯則痛,故諸脈皆令人腰痛也。】  

    少陽令人腰痛,如以緘刺其皮中,循循然不可以俛仰,不可以顧,刺少陽成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨獨起者。夏無見血。

    【 馬蒔曰:此言膽經之腰痛,足少陽之脈,繞毛際橫入髀厭中,故令腰痛,如以鍼刺其皮中,循循然不可俛仰。又足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,交出手少陽之後,其支別者,別銳眥下人迎,合手少陽於(出頁),下加頰車,下頤合缺盆,故不可以顧。刺之者,亦惟刺其成骨之端出血,在膝外近下胻骨上端兩起骨之間,陷中容指。然少陽合肝,肝王於春,夏時火王,則木衰於夏,故無見血,餘時則不拘也。】  

    【 張志聰曰:少陽之氣主夏,而夏氣在皮膚,故皮中如針刺。循循,漸次也。少陽主樞,循循不可以俛仰者,經脈病而樞折也。足少陽之脈,從目銳眥,循頸至肩,故不可以回顧。膝外廉陽陵泉之下,有獨起之骨為成骨,蓋足少陽主骨,至此筋骨交會之處為成骨也。少陽為心之表,主夏之三氣,故夏無見血。莫仲超曰:太陽之氣生於水中,故主正月寅而始盛。少陽為君火之相,故為心之所表。夫少陽主初生之氣者,少陽先天之所生也。少陽為心之表者,少陽之上,相火主之也。太陽正月寅者,太陽從水中之所生也。太陽主夏火之氣者,太陽之後天也。陰陽之道,推散無窮,學者當詳究其妙。】  

    陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲,刺陽明於胻前三痏上下和之出血。秋無見血。

    【 馬蒔曰:此言胃經腰痛也。足陽明脈起於鼻交頞中,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環脣,下交承漿,卻循頤後下廉,出大迎,其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,又其支別者,起胃下口,循腹里至氣衝,而合以下髀,故令人腰痛不可顧,顧如有見。陽虛,故悲也。刺之者,亦惟於腑前三里,刺三痏上下和之出血,在膝下三寸胻骨外廉兩筋間,刺一寸,留七呼,灸三壯。但陽明合脾主長夏,秋時金王則土衰,故秋無見血,餘時則不拘也。】  

    【 張志聰曰:顧,回視也。足陽明之脈,循喉嚨,入缺盆,經脈強急於前,故不可回顧於後。夫血脈榮衛,陽明之所生也,血脈和則精神乃居。故神者,水穀之精氣也。陽明脈病,則神氣乃虛,精神虛亂,卒然見非常物。神不足則悲也。胻前三痏者,足之三里及上廉,下廉也。陽明居中土,故當上下以和之。陽明主秋令,故秋無見血。楊元如曰:少陽太陽之氣,生於下焦水中,而合於上焦,君相之火,故有先後天之分。陽明之氣,生於中焦水穀,而居中土,故獨主於秋令也。】  

    足少陰令人腰痛,痛引脊內廉,刺少陰於內踝上二。春無見血,出血太多,不可復也。

    【 馬蒔曰:上文言足三陽之腰痛者盡矣,而已下二節,則言足少陰厥陰。但足太陰之腰痛,據繆刺論則本篇末節所言者是也。此一節言腎經之腰痛。足少陰脈上股內後廉貫脊屬腎,故令人腰痛,痛引脊之內廉也。刺之者,亦惟於內踝上復溜穴刺之二痏,在足內踝上二寸筋骨陷中,針三分,灸五壯。但春時木王則水衰,故春無見血,與足太陽同。若出血太多,則腰痛如故,腎氣不可復也。】  

    【 張志聰曰:內踝上二痏,取左右之太谿也。夫血乃精水之所生,腎主閉藏,以奉春生之氣,春時出血,則洩其所藏,是以多則不可復矣。】  

    厥陰之脈,令人腰痛,腰中如張弓弩弦,刺厥陰之脈,在腨踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。 【 腨,音善。】  

    【 馬蒔曰:此言肝經之腰痛也。足厥陰脈自陰股環陰器,抵少腹,其支別者,與太陰少陽結於腰髁下俠脊第三第四骨空中,其穴即中髎下髎,故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下,踵之上,魚腹之外。蓋腨形本如魚腹,故魚腹即腨也。循其分肉,有血絡累累然,乃刺之。此正當蠡溝穴,即內踝骨前上五寸,屬肝之絡穴,針二分,留三呼,灸七壯。且厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙,故病則善言。然風盛則昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,猶善欠善呻之謂。刺之者,止三痏而已。】  

    【 張志聰曰:足厥陰之脈,抵少腹,布脅肋,故腰痛如張弓弦。蓋軟弱端長,肝之平脈也,肝脈病故強急如弓弩弦。腨,腿肚也。踵,足跟也。魚腹,謂腨之形如魚腹也。視腨腫之間,魚腹之外,循之有脈累累然者,乃刺之。肝主語,故其病令人善言。默默,安靜貌,謂雖善言而不狂妄也。不慧,語言之不明爽也。其病若此者,於腨踵之外,刺之三痏。三痏者,取經外穴也。按腰中如弓弦者,所病在經也。善言不慧者,病厥陰之氣而有是證也。三陰三陽之主腰痛,有單病在經者,有病經而及於氣者,故以此節分而論之。】  

    解脈令人腰痛,痛引肩,目(目巟)(目巟)然,時遺溲,刺解脈在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。解脈令人腰痛如引帶,常如折腰狀,善恐,刺解脈在郄中,結絡如黍米,刺之,血射以黑,見赤血而已。

    【 馬蒔曰:此兩言解脈腰痛之狀,而刺之亦異其法也。解脈者,膀胱經之脈也。足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔上,循肩膊,俠脊抵腰中,入循膂絡腎屬膀胱,下入膕中,又其支別者,從膊內別下貫胛,循髀外後廉,而下合於膕中兩脈,如繩之解散,故名解脈。解者,散行意也,言不合而別行也。故解脈令人腰痛,痛必引肩,目(目巟)(目巟)然不明,時遺溲,皆膀胱之證候也。刺解脈者,在膝後筋肉相分之間,正郄中外廉之橫脈,有血絡橫見,迢然紫黑而盛滿者,乃刺之當見黑血,必候其血色變赤,乃止鍼也。不唯是也,又足太陽之別脈,自肩而別下循背脊至腰,而橫入髀外後廉,下合膕中,故解脈令人腰痛,又如引帶,如折腰之狀,又且善恐。膀胱與腎為表裏,腎虛則多恐也。刺解脈者,在郄中結絡如黍米處刺之,其血射必黑,刺之見赤血而止針。上文言郄之外廉橫脈,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝後曲處,膕中央約文中,刺五分,留七呼,灸三壯。按此節雖言解脈,其實是膀胱經腰痛也。】  

    【 張志聰曰:解脈者,散行橫解之絡脈也。蓋經脈為裏,浮而橫者為絡,絡脈橫散於皮膚之間,故名曰解脈,諸絡脈者,主皮之部,皮主太陽之氣分,故痛引肩,目目■巟目■巟然不明,時遺溲,而宜取太陽之郄也。《鍼經》云:支而橫者為絡,絡之別者為孫,盛而血者疾誅之。故宜瀉出其血,黑變赤而止。若橫絡盛加於大經,是以不通,則令人腰痛如引帶。腰似折者,太陽之氣病也。橫盛於中則上虛下實,下實則氣並於陰,故善恐也。有結絡如黍米,視而瀉之,此所謂解結也。】  

    同陰之脈,令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫,刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端為三痏。 【 《太素》小錘作小鍼。佛,音弗。】  

    【 王冰曰:同陰之脈,足少陽之別絡也,並少陽經上行,去足外踝上同身寸之五分,乃別走厥陰,並經下絡足跗,故曰同陰脈。怫,怒也,言腫如嗔怒也。】  

    【 馬蒔曰:此言同陰脈之腰痛也。同陰之脈者,謂膽經之脈,同於足厥陰肝經也。足少陽之別,循髀陽,出膝外廉下輔骨,抵絕骨下出外踝,循足跗上小指次指,又其支者,別跗上入大指岐骨間,故曰同陰之脈也。其腰痛如小鍼居其中,而怫然發腫,當取外踝上絕骨之端曰陽輔穴者,刺之為三病,在足外踝上四寸絕骨端三分,刺五分,留七呼,灸三壯。】  

    【 張志聰曰:此論陽蹻之脈而令人腰痛也。蹻脈有陰陽,男子數其陽,女子數其陰。當數者為經,不當數者為絡。是男女陰陽經絡交并,故為同陰之脈。其脈行健,故名曰蹻。有阻於中,則不上行,故痛如小錘居其中。即裏急陰疝之證也。陽蹻者,足太陽之別脈,起於跟中,出於外踝下足太陽申脈穴,當踝後繞跟,以僕參為本,上外踝三寸,以附陽為郄,直上循股外廉,故宜取外踝絕骨之處。】  

    陽維之脈,令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈,脈與太陽合腨下間,去地一尺所。

    【 王冰曰:陽維起於陽,則太陽之所生奇經八脈,此其一也。乃太陽所主,與正經並行,而上至腨下,復與太陽合而上也。腨下去地,正同身寸之一尺,是則承光脈在銳腨腸下肉分間陷者中,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壯。以其取腨腸下肉分間,故云合腨下間。】  

    【 馬蒔曰:此言陽維脈之腰痛也。陽維起於諸陽之會,起於金門,則足太陽者,乃其脈氣之所發也,故令人腰痛,痛之上如怫然而腫。刺之者,亦以其脈與太陽相合也。】  

    【 張志聰曰:陽維總維一身之陽,陽氣盛,故痛上怫然腫。陽維起於諸陽之會,其脈發於足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會足少陽於陽交,為陽維之郄,故當與太陽合腨下間而取之,蓋取陽維之郄也。郄上踝七寸,是離地一尺所矣。】  

    衡絡之脈,令人腰痛不可以俛仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之。刺之在郄陽筋之間,上郄數寸衡居,為二痏,出血。 【 衡,橫同。】  

    【 馬蒔曰:此言衡絡脈之腰痛也。太陽之外絡,自腰中橫入髀外後廉,而下合於膕中,今舉重傷腰,則橫絡之脈阻絕,惡血乃歸,故腰痛不可以俛仰,仰則恐仆也。刺之者,在郄中外筋之間,上郄數寸橫居之穴曰委陽殷門者為二痏出血。委陽在承扶下六寸六分,鍼七分,留五呼,灸三壯。殷門在浮郄下六寸,鍼七分。其六寸與六寸六分。不甚相遠,故總曰數寸。】  

    【 張志聰曰:帶脈橫絡於腰間,故曰橫絡之脈。夫足之三陽,循腰而下,足之三陰,及奇經之脈,皆循腰而上,病則上下不通,陰陽間阻,而為腰痛之證。惟帶脈橫束於其間,無上下之相貫,故必因舉重傷腰,以致橫絡之脈絕傷,而惡血歸之,令人腰痛不可以俛仰也。郄陽,謂足太陽之浮郄,在臀下腿筋之間,上郄數寸,是在腰尻之下矣。橫取二痏者,蓋隨帶脈之橫形而取之。按《靈樞經》曰:足少陽之正主膕中,別走太陽而合上至腎,當十四椎出屬帶脈,是帶脈之下,連於足少陰太陽,故當從浮郄而上循太陽之絡以取之。】  

    會陰之脈,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗乾令人欲飲,飲已欲走,刺直陽之脈上三痏,在蹻上郄下五寸橫居,視其盛者出血。

    【 王冰曰:會陰之脈,足太陽之中經也。其脈循腰下會於後陰,故曰會陰之脈。其經自腰下行至足,今陽氣大盛,故痛上漯然汗出。汗液既出,則腎燥陰虛,故汗乾令人欲飲水以救腎也。水入腹已,腎氣復生,陰氣流行,太陽又盛,故飲水已反欲走也。直陽之脈,則太陽之脈,俠脊下行,貫臀下,至膕中,下循腨過外踝之後,條直而行者,故曰直陽之脈也,蹻為陽蹻所生申脈穴,在外踝下也。郄下,則膕下也。言此刺處在膕下,同身寸之五寸,上承郄中之穴,下當申脈之位,是謂承筋穴,即腨中央如外陷者中也,太陽脈氣所發,禁不可刺,可灸三壯。今云刺者,謂刺其血絡之盛滿者也。兩腨皆有太陽經氣下行,當視兩腨中央有血絡盛滿者,乃刺出之,故曰視其盛者出血。】  

    【 馬蒔曰:此言會陰脈之腰痛也。會陰者,本任脈經之穴名。督脈由會陰而行於背,則會陰之脈,自腰下會於後陰,其脈受邪,亦能使人腰痛也。】  

    【 張志聰曰:任脈起於至陰,與督脈交會,分而上行,故名曰會陰。任脈統任一身之陰,汗乃陰液,故漯漯然汗出也。汗乾則液竭,故令人欲飲。走者,陽象也。任與督脈上下相交,飲已欲走者,陰液周而交於陽也。直陽之脈,督脈也。督脈總督一身之陽,貫脊直上,故曰直陽。其原起於腎,下胞中,循陰器,繞臀至少陰,與太陽中絡者合,故取蹻上郄下者,循足太陽之絡以瀉之也。按會陰節後,當有刺條,刺直陽前,宜有腰痛,或簡脫歟?抑督與任交,病在陰而取之陽也?】  

    飛陽之脈,令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐,刺飛陽之脈,在內踝上五寸少陰之前,與陰維之會。

    【 王冰曰:飛陽之脈,是陰維之脈也,去內踝上同身寸之五寸腨分中,並少陰經而上也。少陰之脈前,則陰維脈所行也。足少陰之脈,其支別者,從肺出絡心,注胷中,故甚則悲以恐也。恐者生於腎,悲者生於心。刺飛陽之脈,在內踝後上,同身寸之五寸,復溜穴,少陰脈所行,刺可入同身寸之三分,內踝之後築賓穴,陰維之郄,刺可入同身寸之三分。若灸者,可灸五壯。少陰之前,陰維之會,以三脈會在此穴位分也,刺可入同身寸之一二分,若灸者可灸五壯。】  

    【 馬蒔曰:飛陽為足太陽之絡,別走少陰,令人腰痛,痛上怫怫然腫,如有怒而然。惟其別走少陰,少陰之脈支別者,從肺出絡心,注胷中,故甚則悲以恐也。恐者生於腎,悲者生於心,刺之者亦惟刺內踝上五寸之築賓穴,係足少陰腎經也。在少陰之前,與陰維交合,正所以治飛陽之腰痛耳。在內踝上五寸腨分中,陰維之別,鍼四分,留五呼,灸三壯。】  

    【 張志聰曰:足太陽之別名曰飛陽,去踝七寸,別走少陰。陰維之脈,起於足少陰築賓穴,為陰維之郄,故名飛陽者,謂陰維之原,從太陽之脈,走少陰而起者也。腎病者意不樂,氣並於腎則恐也。】  

    昌陽之脈,令人腰痛,痛引膺,目(目巟)(目巟)然,甚則反折,舌卷不能言,刺內筋為二痏,在內踝上大筋前,太陰後上踝二寸所。

    【 王冰曰:昌陽,陰蹻脈也,為足少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,而循腹上入胷裏,入缺盆,上出人迎之前,入頄內廉,屬目內眥,合於太陽陽蹻而上行,故腰痛之狀如此。內筋,謂大筋之前分肉也。太陰後大筋前,即陰蹻之郄交信穴也。在內踝上同身寸之二寸,少陰前太陰後筋骨之間陷者之中,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言昌陽脈之腰痛也。昌陽,系足少陰腎經穴名,又名復溜。故昌陽之脈,令人腰痛,其痛引膺,足少陰脈所行也。目(目巟)(目巟)然不明,陰蹻脈所行也。甚則反折,腰不能伸也。舌卷不能言,以脈循喉嚨也。刺之者亦惟以復溜在內筋中為二痏。復溜在足內踝上二寸筋骨陷中,鍼三分,留七呼,灸五壯,腎虛補之。】  

    散脈令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲,刺散脈在膝前骨肉分間絡外廉束脈,為三痏。

    【 王冰曰:散脈,足太陰之別也,散行而上,故以名焉。其脈循股內入腹中,與少陰少陽結於腰髁下骨空中,故病則腰下如有橫木居其中,甚乃遺溲也。散脈在膝前內側骨肉分,謂膝內輔骨之下,下廉腨肉之兩間絡外廉,則太陰之絡色青而見者也。輔骨之下,後有大筋,擷束膝胻之骨,令其連屬,取此筋骨系束之處脈,以去其病,是曰地機,三刺而已,故曰束脈為之三痏也。】  

    【 馬蒔曰:此言散脈之腰痛也。束脈在膝下五寸,膝內側輔骨下陷中,伸足取之,足太陰郄別走上一寸有空,鍼五分,灸三壯。愚於此節散脈有疑,何王註便以為足太陰之地機?遍考他處,又無散脈之說,但按地機穴亦治腰痛,不可俛仰,故且從王註耳。高明者正之!】  

    【 張志聰曰:衝脈者起於胞中,上循背裏,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行至胷中,而散灌於皮膚,滲於脈外,故名散脈也。衝脈為十二經脈之原,心主血脈,故痛而熱,熱甚生煩。其循於腹者,出於氣街,俠齊下兩旁各五分,至橫骨一寸,經脈阻滯於其間,故腰下如有橫木居其中。起於胞中,故甚則遺溺。其俞上在於大杼,下出於巨虛之上下廉,故取膝前外廉者,取衝脈之下俞也。以上論奇經之八脈,皆循腰而上,故並主腰痛。】  

    肉里之脈,令人腰痛不可以欬,欬則筋縮急,刺肉里之脈為二痏,在太陽之外,少陽絕骨之後。

    【 王冰曰:肉里之脈,少陽所生,則陽維之脈氣所發也。刺肉里之脈,在太陽之外,少陽絕骨之後也。分肉穴在足外踝直上,絕骨之端如後,同身寸之二分,筋肉分間,陽維脈氣所發,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言肉里脈之腰痛也。足少陽膽經,有陽輔穴,又名分肉。肉里之脈,令人腰痛,痛則不可以欬,欬則筋縮急,蓋足少陽主筋故也。刺之者,亦惟取分肉之脈為二痏,其穴在足太陽膀胱經之外,本經絕骨穴之後,去足外踝四寸,乃其正穴也。】  

    【 張志聰曰:肉者分肉,里者肌肉之文理也。經云:肉之大會為谷,肉之小會為谿。分肉之間,谿谷之會,以行榮衛,以會大氣,其小痺淫溢,循脈往來,微鍼所及,與法相同。蓋謂谿谷分肉之間,亦有穴會循脈往來,邪氣淫溢,用微鍼取之,與取絡脈之法相同。夫分肉起於筋骨,屬於氣分,欬則動氣,故不可以欬,欬則筋縮急也。為二痏者,取左右二足穴也。足少陽陽輔穴,又名分肉穴,在太陽膀胱經之外,少陽絕骨穴之後,去足外踝四寸,乃其脈也。夫肌肉之文理,屬骨而生,從筋而起,足少陽屬骨主筋, 故取少陽之分肉穴也。按分肉之間,谿谷之會,小痹淫溢,循脈往來,能令人腰痛也。孫絡之脈別經者,其血盛而當瀉者,亦令人腰痛。是以首論橫解之絡脈為痛,末論肉裏之間,循脈而為腰痛也。】  

    腰痛俠脊而痛至頭,几几然,目(目巟)(目巟),欲僵仆,刺足太陽郄中出血。 【 几,音除。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛之證,有關於足太陽者,當即其本經而刺之也。足太陽膀胱經之脈,起於目內眥,上額交巔,其直者從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中,故腰痛之疾,有俠脊而痛者至頭。几几然,伸頸之貌也。目(目巟)(目巟)然者,以其起於內眥睛明穴,故目中似有不明也。氣並於上,故病在上。刺之者亦惟取下委中也。刺之出血,則氣降而疾愈矣。】  

    【 張志聰曰:五臟六腑之俞,皆在太陽之經,而足太陽之脈,俠脊抵腰,上至於頭目,是以腰痛俠脊而上及於頭目者,邪入於經俞也。几几,短羽之鳥背強欲舒之象。陽盛者不能俛,故欲僵仆也。夫邪之傷於人也,先客於皮膚,傳入於孫絡,孫絡滿則傳入於絡脈,留而不去,傳舍於經脈,留而不去,傳入於經俞。邪中於人,雖有淺深,然皆在於形身上下之間,故並主腰痛。是以論肉里之膚腠,解脈之橫絡,足之三陰三陽,及奇經之經脈,以至於太陽俠脊之經俞,為痛之見證各有不同,而取刺亦各有法也。】  

    腰痛上寒,刺足太陽陽明;上熱,刺足厥陰;不可以俛仰,刺足少陽;中熱而喘,刺足少陰,刺郄中出血。

    【 王冰曰:此法元妙,《中誥》不同,莫可窺測,當用知其應,不爾,皆應先去血絡,乃調之也。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛而可顧者有此四證,當分經以治之也。即下節觀之,則此節乃腰痛而可顧者也。故言腰痛而可顧者,其腰痛之上寒,則刺足太陽膀胱經足陽明胃經之穴,而使之熱焉可也。其所痛之上熱,則刺足厥陰肝經之穴,而使之寒焉可也。其痛不可以俛仰,則刺足少陽膽經之穴可也。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴與足太陽膀胱經之郄中出血可也。】  

    【 張志聰曰:此論陰陽之氣不和,而令人腰痛也。痛上寒者,腰以上寒也。痛上熱者,腰以上熱也。夫陰陽二氣,皆出於下焦,陽氣不能上升,則腰痛而上寒,陰氣不能上升,則腰痛而上熱,蓋氣阻於陰陽上下之間,故腰痛也。太陽,巨陽也,為諸陽主氣。陽明間於二陽之間,為陽盛之經。故上寒者,當取此二經以疏三陽之氣。少陽主樞,故不可俛仰者, 當取足少陽也。 厥陰主一陰初生之氣,故上熱者,取足厥陰。少陰之氣,中合於陽明,上合於肺臟,陰氣逆於下,故中熱而喘也。經穴之空隙為郄,陰郄者,足少陰之築賓穴也。】  

    腰痛上寒不可顧,刺足陽明;上熱,刺足太陰;中熱而喘,刺足少陰。

    【 王冰曰:上寒,陰市主之。陰市在膝上同身寸之三寸,伏兔下陷者中,拜而取之,足陽朋脈氣所發,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。不可顧,三里主之。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉兩筋肉分間,足陽明脈之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壯。上熱,地機主之。地機在膝下同身寸之五寸,足太陰之郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壯。中熱而喘,涌泉、太鍾悉主之。涌泉在足心陷者中,屈足踡指宛宛中,足少陰脈之所出,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。太鍾在足跟後街中動脈,足少陰之絡,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壯。馬蒔曰:此言腰痛不可顧者,有此三證,亦當分經以治之也。又言腰痛不可顧者,其腰痛之上寒,則刺足陽明胃經之穴,禁灸。其所痛之上熱,則刺足太陰脾經之穴。其痛時中熱而喘,則刺足少陰腎經之穴。】  

    大便難,刺足少陰。

    【 王冰曰:大便難,涌泉主之。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛而大便難者,當刺足少陰腎經之穴也。】  

    少腹滿,刺足厥陰。

    【 王冰曰:少腹滿,太衝主之。太衝在足大指本節後內間,同身寸之二寸陷者中,脈動應手,足厥陰脈之所注也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛而少腹滿者,當刺足厥陰肝經之穴也。】  

    如折,不可以俛仰,不可舉,刺足太陽。

    【 王冰曰:如折,束骨主之。不可以俛仰,京骨、崑崙悉主之。不可舉,申脈、僕參悉主之。束骨在足小指外側本節後赤白肉際陷者中,足太陽脈之所注也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壯。 京骨在足外側大骨下赤白肉際陷者中,按而得之,足太陽脈之所過也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上陷者中,細脈動應手,足太陽脈之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者可灸三壯。申脈在外踝下同身寸之五分,容爪甲,陽蹻之所生也,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者可灸三壯。僕參在跟骨下陷者中,足太陽陽蹻二脈之會,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壯。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛而有此三證者,當刺足太陽膀胱經之穴也。】  

    引脊內廉,刺足少陰。

    【 王冰曰:引脊內廉,復溜主之,取同飛陽。】  

    【 馬蒔曰:此言腰痛引脊內廉者,當刺足少陰腎經之穴也。】  

    腰痛引少腹控(月少),不可以仰,刺腰尻交者,兩踝胂上,以月生死為痏數,發鍼立已。左取右,右取左。【胂,音申。】

    【 王冰曰:腰痛引少腹控(月少)不可以仰,此邪客於足太陰之絡也。控,通引也。(月少),謂季脅下之空輭處也。腰尻交者,謂踝下尻骨兩旁四骨空,左右八穴,俗呼此骨為八膠骨也。此腰痛取腰踝下第四髎,即下髎穴也。足太陰厥陰少陽三脈,左右交結於中,故曰腰尻交者也。兩踝胂,謂兩踝骨下堅起肉也。胂上,非胂之上巔,謂正當胂肉也。踝骨,即腰脊兩旁起骨也。俠脊兩旁腰踝之下,各有胂肉隴起,而斜趣於踝骨之後,內承其踝,故曰兩踝胂也。下承踝胂肉,左右兩胂,各有四骨空,故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當踝骨下陷者中,餘三髎少斜下,按之陷中是也。四空悉主腰痛,惟下髎所主文與經同,即太陰厥陰少陽所結者也,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者可灸三壯。以月生死為痏數者,月初向圓為月生,月半向空為月死,死月刺少,生月刺多。繆刺論曰:月生一日一痏,二日二痏,漸多之;十五日十五痏,十六日十四痏,漸少之。其痏數多少,如此即知也。痛在左鍼取右,痛在右鍼取左,所以然者,以其脈左右交結於尻骨中也。】  

    【 馬蒔曰:按此節備見繆刺論,彼云邪客於足太陰之絡,令人腰痛,則知此係脾經腰痛也。足太陰之絡,從髀合陽明,上貫尻骨,與厥陰少陽結於下髎而循尻骨入腹,上絡嗌貫舌中,故腰痛則引小腹而皆痛,按其(月少)則絡脈拘急,不可以仰伸而喘息也。刺之者,亦惟在腰尻之交,兩踝胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月死生為痏數者,望日已前為月生,漸次加多,望日似後為月死,漸次加少。左痛則取右,右痛則取左,正所謂繆刺也。】  

    【 張志聰曰:此復結足太陰之絡而為腰痛也。按此篇承上章之論腹中,而並記刺形身之腰痛。足之三陰三陽,皆循腰而上下,而足太陰之脈,從股內廉入腹屬脾,以主腹中,是以首節止論少陰厥陰,而不及於足太陰也。然太陰之支財,從髀貫尻,亦令人腰痛,故復記於篇末,以使後學知形身外內之經絡,各有別也。以月生死為痏敷者,蓋月生則人之血氣漸盛,月虧則人之血氣漸衰,用針者,隨氣盛衰以為痏敷,蓋鍼過其日數則脫氣,不及日數則氣不瀉,故以月之生死為期。】  

    【 張兆璜曰:月晦始蘇曰朔。每月朔日,是月始生之一日也。脈之大絡,左注右,右注左,此邪客於大絡,故當以左右兩間取之。若在橫解之浮絡,是又當總取郄外廉之橫脈矣。】  


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