古今图书集成医部全录卷二十一
●痿论篇第四十四
【 马蒔曰：内详五臟之痿，必始於肺，其本臟自有所合，其成痿各有其由，其验之有色有证，其治之有法有穴，故名篇。】
黄帝问曰：五臟使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躃也。心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，脛纵，而不任地也。肝气热则胆泄口苦，筋膜乾，筋膜乾则筋急而挛，发為筋痿。脾气热则胃乾而渴，肌肉不仁，发為肉痿。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发為骨痿。 【 躃，音碧。】
【 王冰曰：痿谓痿弱无力以运动。膜者，人皮下肉上筋膜也。脾主肌肉，肾主骨髓，所主不同，痿生亦各归其所主。躄谓挛躄，足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。心热盛则火独光，火独光则内炎上。肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，脛筋纵缓而不能任用於地也。胆约肝叶而汁味至苦，故肝热则胆液渗泄，胆病则口苦。今胆渗泄，故口苦也。肝主筋膜，故热则筋膜乾而挛急，发為筋痿也。脾与胃以膜相连，脾气热则胃液渗泄，故乾而且渴。脾主肌肉，今热薄於内，故肌肉不仁而发為肉痿也。腰為肾腑，又肾脉上股内贯脊属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热则骨枯而髓减，发為骨痿。】
【 马蒔曰：此言五臟各有所合，故五臟热则其所合者，有皮毛焦而為痿躄，有脉痿，有筋痿，有肉痿，有骨痿也。正以五臟皆有合，肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，然五臟之痿皆始於肺，而后四臟之痿所由成。试以肺痿言之：肺痿者，皮毛痿也，肺本属金，肺气热為火来乘金，故肺叶皆焦，凡皮毛皆虚弱急薄矣。夫肺為母，肾為子，肾受热气，著而不去，则足挛而不得伸，致成痿躄之证矣。又以心痿言之：心痿者，脉痿也，正以心气热则火独炎上，凡在下之脉，皆厥逆而上，上则下脉虚，下脉虚则生脉痿，脉痿者，膝腕為枢，如折脱而不相提挈，足脛纵缓而不能任於地也。又以肝痿言之：肝痿者，筋痿也，正以肝气热，则胆在肝之短叶间者，其汁泄而口苦，筋膜為火蒸而乾燥，筋膜乾燥则拘急而挛，故发而為筋痿也。又以脾痿言之：脾痿者，肉痿也，脾与胃以膜相连，脾气热故胃乾而渴，脾主肌肉，今热薄於内，则肌肉不仁，不仁者不知痛痒，故发而為肉痿也。又以肾痿言之：肾痿者，骨痿也，腰為肾府，肾气热故腰脊不举，肾主骨，则骨枯而髓减，发而為骨痿也。夫凡曰痿者，皆有痿躄之义，而唯肺痿名曰痿躄，其餘脉筋肉骨，皆成此痿，亦不免於痿躄，则知痿躄為病之同肺气為病之本矣。下文首节，乃详言之。】
【 张志聪曰：痿者，四肢无力委弱，举动不能，若委弃不用之状。夫五臟各有所合，痹从外而合病於内，外所因也。痿从内而合病於外，内所因也。夫形身之所以能举止动静著，由臟气之句养於筋脉骨肉也。是以臟病於内，则形痿於外矣。肺属金，肺热则金燥而叶焦矣。肺主皮毛，肺热，叶焦则皮毛虚薄矣。夫食饮入胃，其精液乃传之肺，肺朝百脉，输精於皮毛，毛脉合精行气於臟腑，是五臟所生之精神气血，所主之皮肉筋骨，皆由肺臟输布之精液以资养，皮肤薄著，则精液不能转输，是以五臟皆热而生痿躄矣。《灵枢经》云：皮肤薄著，毛腠夭焦。著者皮毛燥著而无生转之气，故曰，著则生痿躄也。心為火臟，心气热则气惟上炎，心主脉，故脉气亦厥而上矣。上则身半以下之脉虚，而成脉痿也。夫经脉者，所以行气血而营阴阳，儒筋骨以利关节，故经脉虚则枢折於下矣。枢折即骨繇而不安於地，骨繇者，节缓而不收，故筋骨县挈不收，足脛缓纵而不能任地也。胆者中精之腑，其应在筋，是周身之筋膜，由胆臟之精汁以荣养，胆附於肝，肝气热则胆痿泄而口苦矣。胆汁泄，则筋膜无以荣养而乾燥矣。筋膜乾，则挛急而发為筋痿也。阳明燥金主气，从中见太阴之湿化，是以脾气热则胃乾而渴矣。脾胃之气，并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁而发為肉痿也。肾主藏精，肾气热则精液燥竭矣。腰者肾之腑，故腰脊不能伸举，肾生骨髓，在体為骨，肾气热而精液竭，则髓减骨枯，而发為骨痿也。】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之长也，為心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰，五臟因肺热叶焦，发為痿躃，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数嫂血也。故本病曰：大经空虚，发為肌痹，传為脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发為筋痿及為白淫。故《下经》曰，筋痿者生於肝，使内也。有渐於湿，以水為事，若有所留，居处相湿，肌肉儒渍，痹而不仁，发為肉痿。故《下经》曰，肉痿者得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍於肾。肾者水臟也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发為骨痿。故《下经》曰，骨痿者，生於大热也。 【 长，上声。音尖。】
【 王冰曰：肺位高而布叶於胷中，故為五臟之长，心之盖也。有所失亡，所求不得，则志苦不畅而气鬱，肺臟气鬱不利，故喘息有声而肺热叶焦也。肺者所以行荣卫，治阴阳，故引曰，五臟因肺热而发為痿躃也，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩，数嫂血也。心下崩，谓心胞内崩而下血也。本病，古经论篇名。大经，谓大经脉也。以心崩嫂血，故大经空虚，脉空则热内薄，卫气盛，荣气微，故发為肌痹也。先见肌痹，后渐脉痿，故曰传為脉痿也。思想所愿，為祈欲也。施泻劳损，故為筋痿及白淫也。白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因嫂而下，女子阴器中绵绵而下也。《下经》，上古之经名。使内，谓劳役阴力，费竭精气也。业惟近湿，居处泽下，皆以水為事也。平居久而易忽，感之者尤甚矣。内属於脾，脾气恶湿，湿著於内则卫气不荣，故肉為痿也。肉痿得之湿地者，阴阳应象大论曰：地之湿气，感则害皮肉筋脉，此之谓害肉也。阳气内伐，谓伐腹中之阴气也。水不胜火，以热舍於肾中也。肾性恶燥，热反居下，热薄骨乾，故骨痿无力也。】
【 马蒔曰：此承上文而言肺痿為诸痿之由，又详诸痿之所以成也。上文所重在合，故揭皮脉肉筋骨為五臟之痿，此节所重在诸痿之由，故较上节為更详也。言肺痿之所以得者，以肺為五臟之长，為心之盖，其病始於有所失亡，所求不得，则鬱火炎极，发為肺鸣，金得火而有声也，时则肺热叶焦，发為痿躃。然五臟之痿，皆成痿躃，实由於肺热叶焦而始。古语有之，特以皮毛之痿為肺经本臟之痿耳。又脉痿之所以得者，奇病论云：胞脉者繫於肾。评热论云：胞脉者属心，而络於胞中。盖妇人有胞络宫乃受胎之所，惟胞络繫於肾而属於心，故悲哀太甚，则心系必急，胞之络脉阻绝，卫气不得外出。而动干其内，所以心主血脉者，从下崩溃，数嫂其血。故本病篇云：血脱过多，大经空虚，发為肌痹，传為脉痿者此也。又筋痿之所以得者，肝主身之筋膜，思想既已无穷，所愿又不得遂，其意久淫於外，或至入房太甚，宗筋弛纵，发為筋痿及為白淫，故《下经》曰，筋痿者生於肝，使内也。盖肝主筋，其使内之际，肾主闭藏，肝主疏泄，二臟相须為用，故筋弛而成筋痿者如此。又肉痿之所以得者，此人有渐於湿，业惟事水，湿有所留，其居处又湿，肌肉儒渍，痺而不仁，发為肉痿，彼《下经》言肉痿得之湿地者，此也。又骨痿之所以得者，有所远行劳倦，时逢大热而发為渴，渴则卫气内伐其阴气，阴气被伐，热舍於肾，肾為水臟，不胜其火，则骨枯髓虚，故足不任身，发為骨痿，彼《下经》言骨痿生於大热者，此也。】
【 张志聪曰：此申明五臟之热而成痿者，由肺热叶焦之所致也。臟真高於肺，朝百脉而行气於臟腑，故為臟之长。肺属乾金而主天，居心主之上，而為心之华盖。有所失亡，所求不得，则心志靡寧而火气炎上，肺乃心之盖，金受火刑，即发喘呜，而肺热叶焦矣。肺热叶焦则津液无从输布，而五臟皆热矣。故曰，五臟因肺热叶焦而成痿躄者，此之谓也。躄者，足痿而不能任地，故曰，谓《下经》本病篇有此语也。复论心肝脾肾，各有所因而自成痿躄也。胞络者胞之大络，即衝脉也。衝脉起於胞中，為十二经脉之海，心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气，心气也，心為阳中之太阳，故曰阳气。夫水之精為志，火之精為神，悲哀太甚，则神志俱伤，而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动，心气动则心下崩而数嫂血矣。本病，即本经第七十三篇之本病论。大经，胞之大络也。胞乃血室中焦之汁，奉心化赤，流溢於中，从衝脉而上循背里者，贯於脉中，循腹右上行者，至胷中而散於脉外，充肤热肉，生毫毛，是胞络之血，半行於脉中，半行於皮腠，脉外之血少则為肌痹，脉内之血少则為脉痿，是嫂崩之血，从大经而下，先伤皮肤气分之血，而复及於经脉之中，故曰，大经空虚，发為肌痹，传為脉痿。按皮肤之血，卧则归肝。五臟生成篇曰：人卧，血归於肝。正此血也。故卧出而风吹之，血凝於肤者為痹。再按男子络唇口而生髭鬚，女子月事以时下者，肝经衝脉之血也，是以崩嫂或大吐衂而不致於死。若心主脉中之血，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判矣。至若肝气自伤而发為筋痿，则何如也？肝者将军之官，谋虑出焉。思想无穷，所愿不得，则肝气伤矣。前阴者，宗筋之所聚，足厥阴之脉，循阴股入毛中，过阴器，意淫於外，则欲火内动，入房太甚，则宗筋纵弛，是以发為阴痿及為白淫。白淫者，欲火盛而淫精自出也。《下经》即以下七十三篇之本病论，今遗亡矣。言本篇所论筋痿者，又生於所愿不遂而伤肝，兼之使内入房之太甚也。有渐於湿者，清湿地气之中於下也。以水為事者，好饮水浆湿浊之留於中也。若有湿浊之所留，而居处又兼卑下，外内皆湿，以致肌肉儒渍，痹而不仁，发為肉痿也。远行劳倦则伤肾，逢大热则暑暍伤阴，渴则阴液内竭，是以阳热之气，内伐其阴，而热舍於肾矣。肾者水臟，水盛则能制火，今阳盛阴消，水不胜火，以致骨枯髓虚，足不任用於身，而发為骨痿也。】
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。 【 蠕，輭平声。】
【 王冰曰：各求臟色及所主养而命之，则其应也。】
【 马蒔曰：此言别五臟之痿，当验五色五合之证。】
【 张志聪曰：痿病之因，皆缘五臟热而精液竭，不能荣养於筋脉骨肉，是以有因肺热叶焦，致五臟热而成痿者，有因悲思内伤，劳倦外熬，致精血竭而臟气热者，皆当诊之於形色也。爪者筋之虑，齿者骨之餘。】
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五臟六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。衝脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋。阴阳总宗筋之会，会於气街而阳明為之长，皆属於带脉而络於督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
【 王冰曰：宗筋，谓阴毛中横骨上下之竖筋也，上络胷腹，下贯髖尻，又经於背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。横骨上下脐两旁竖筋，正宗筋也。衝脉循腹侠脐旁，各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠脐旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉於中，故云与阳明合於宗筋也。以為十二经海，故主渗灌谿谷。宗筋脉会会於横骨之中，从上而下，故云阴阳总宗筋之会也。宗筋侠脐下合於横骨，阳明辅其外，衝脉居其中，故云会之气街而阳明為之长也。气街则阴毛两脉动处带脉者，起於季胁，回身一周，而络於督脉。督脉者，起於关元，上下循腹，故云皆属於带脉而络於督脉也。督脉任脉衝脉，三脉者同起而异行，故经文或参差而引之，阳明虚则宗筋纵缓，带脉不引，而足痿弱不可用也。引谓牵引。】
【 马蒔曰：此言治痿独取阳明者，以阳明虚则宗筋不能引带脉而為痿也。帝意五臟之痿，似当分经以治之，然论言治痿独取足阳明胃经者，何也？伯言宗筋在人，乃足之强弱所系，但阳明实则宗筋润，阳明虚则宗筋纵，所以独有取於足阳明也。盖阳明為五臟六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关者，所系之重如此。彼衝脉乃奇经之一，為经脉之海，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋。凡阳经阴经，总与宗筋而相会，会於阳明经之气衝穴，所以阳明為之长也。带脉亦奇经之一，起於季胁，回身一周。此宗筋者，与带脉而相属，与督脉而為络，正以奇经八脉，任衝督三脉，皆起於会阴之穴，而带脉亦相连属也。故阳明虚则宗筋纵弛而不能牵引带脉，故足痿而不能举。然则足痿而不能举者，由於阳明之虚，则治痿独取阳明者，宜也。】
【 张志聪曰：论言，即本病论中之言也。帝以伯言痿病之因於臟热，当从五臟所合之皮肉筋骨以治之，如夫子言可矣。然论言治痿，何独取於阳明？盖阳明為水穀血气之海，五臟六腑皆受气於阳明，故為臟腑之海。宗筋者，前阴也。前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。诸筋皆属於节主束骨，而利机关。宗筋為诸经之会，阳明所生之血气為之润养，故诸痿独取於阳明。谿谷者，大小分肉腠理也。衝脉起於胞中，上循背里為经络之海，其浮而外者，渗灌於谿谷之间，与阳明合於宗筋，是以宦者去其宗筋，则伤衝任，血泻不复而鬚不生也。少阴太阴阳明衝任督脉，总会於宗筋，循腹上行而复会於气街。气街者，腹气之街，在衝脉於脐左右之动脉间，乃阳明之所主，故阳明為之主长。带脉起於季胁，围身一周，如束带然。三阴三阳十二经脉，与奇经之任督衝维经循於上下，皆属带脉之所约束。督脉起於会阴，分三岐為任衝而上行腹背，是以衝任少阴阳明，与督脉皆為连络。夫阳明為水穀之海，主润宗筋，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵弛不能束骨而利机关，则成痿躄矣。故诸痿独取於阳明。阴阳经脉，皆属带脉之所约束，如带脉不能延引，则在下之筋脉纵弛，而足痿不用矣。】
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其滎而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
【 王冰曰：时受月者，受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月，则正谓五常受气月也。】
【 马蒔曰：此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉，各以其时而有受病之月，如肝受病於春為筋痿，心受病於夏為脉痿，脾受病於至阴為肉痿，肺受病於秋為皮痿，肾受病於冬為骨痿。今曰独取阳明，又必兼取所受病之经，假如治筋痿者，合胃与肝而洽之，补阳明之滎穴内庭，肝之滎穴行间，胃之俞穴陷谷，肝之俞穴太衝，调其虚实，虚则补之，实则泻之，和其逆顺，补则逆取，泻则顺取，则病已矣。他如心之滎穴少府、俞穴神门，脾之滎穴大都、俞穴太白，肺之滎穴鱼际、俞穴太渊，肾之荣穴然谷、俞穴太谿，是皆与胃而兼取者也。】
【 张志聪曰：伯言治痿之法，虽取阳明，而当兼取其五臟之滎俞也。各补其滎者，补五臟之真气也。通其俞者，通利五臟之热也。调其虚实者，气虚则补之，热盛则泻之也。和其顺逆者，和其气之往来也。筋脉骨肉。内合五臟，五臟之气，外应四时，各以其四时受气之月，随其浅深而取之，其病已矣。按诊要经终篇曰：正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾。故春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍，春夏秋冬，各有所刺。谓各随其五臟受气之时月，察其浅深而取之，如皮痿者治皮，而骨痿者刺骨也。】
