●病能论篇第四十六
【 马蒔曰：能音耐，言病之形状耐受，故此以病能名篇。】
【 张志聪曰：按以下四篇，论奇恒之為病，篇名病能者，言奇病之不因於四时六气，而能為臟腑经脉作病也。疏五过论曰：《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审於终始，可以横行。方盛衰论曰：诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必静，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑濇寒温之意，视其大小合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全。盖言本经之《上经》论气之通於天，《下经》言病之变化，临病之士，审证辨脉，察色观形，分时候气，别正甄邪，再当比类奇恒，合之病能，诊可十全，方為得道。是以本卷一十五篇，目热病论至厥论，论疾病之变化，而以奇恒四篇续於其后，谓疾病变化之外，而又有奇恒之病，诊恒病之脉证，又当合参於病能，庶无五过四失之误。】
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚於胃口而不行，故胃脘為痈也。
【 王冰曰：胃者水穀之海，其血盛气壮，今反脉沉细者，是逆常平也。沉细為寒，寒气格阳，故人迎脉盛。人迎者，阳明之脉，故盛则热也。人迎谓结喉旁脉应手者，胃脉循喉咙而入缺盆，故云人迎者胃脉也。血气壮盛，而热内薄之。两气合热，故结為痈。】
【 马蒔曰：此言诊胃脘有痈之脉，胃脉则沉细，而人迎则甚盛也。盖胃為水穀之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛，而今反沉细，则是胃气已逆，故沉细如此。人迎者，胃经穴名，其脉见於左寸。今右关沉细而人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳。按《灵枢》经脉篇谓人迎大三倍於寸口，则胃经為实，即此二脉以验之，而知胃脘之有痈矣。】
【 张志聪曰：首论胃脘痈者，言荣卫血气由阳明之所生，血气壅逆则為痈肿之病，与外感四时六淫，内伤五志七情之不同也。胃脉者，手太阴之右关脉也。人迎者，结喉两旁之动脉也。盖胃气逆则不能至於手太阴，而胃脉沉细矣。气逆於胃，则人迎甚盛，人迎甚盛，则热聚於胃矣。人迎者，胃之动脉也，故胃气逆则人迎脉盛，热聚於胃口而不行，则留滞而為痈矣。】
帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。
【 王冰曰：五臟有所伤损，及水穀精气有所之寄扶其下，则卧安，以伤及於臟，故人不能悬其病处於空中也。】
【 马蒔曰：此言人有卧而不安者，以臟气伤而精气耗也。盖五臟為阴，各藏其精，臟有所伤，及精有所之，则臟伤而精耗者，卧不安也。必精有所寄，各在本臟而无失，斯安矣。寄者，藏也，如肝藏魂，肺藏魄之类。故凡人有卧不安者，血不归肝，荣气以躁而消亡，卫气不能入於阴，此人之所以不能悬绝其病也。】
【 张志聪曰：此言胃不和而卧不安也。夫五臟所以藏精者也。精者，胃腑水穀之所生，而分走於五臟，如臟有所伤，及精有所往而不受，则為卧不安矣。盖五味入胃，津液各走其道，是胃腑所生之精，能分寄於五臟则安，逆留於胃，即為卧不安之病。上节论胃中气逆则為脘痈，此言胃腑精逆则卧有所不安，是奇恒之道。如璇璣玉衡，神转不回。如回而不转，则失其相生之机，如有所留阻，则為痈逆之病，故人不能少空悬其病也。】
帝曰：人之不得偃卧者，何也？岐伯曰：肺者，臟之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在奇恒阴阳中。
【 王冰曰：肺居高布叶，四臟下之，故言肺者，臟之盖也。若气盛满，偃卧则气促喘奔，故不得偃卧也。】
【 马蒔曰：此言人之不得偃卧者，以其肺之邪气盛也。】
【 张志聪曰：此言肺气逆而為病也。臟真高於肺，為五臟之华盖，朝百脉而输精於臟腑，肺气逆则气盛而脉大，脉大则不得偃卧矣。偃，仰也。奇恒阴阳，谓玉机诸论篇中，言行奇恒之法，以太阴始也。】
帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然，病主安在？岐伯曰：冬诊之右脉，固当沉紧，此应四时。左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾為之病，故肾為腰痛之病也。
【 王冰曰：不然，言不沉也。】
【 马蒔曰：此言肾有浮迟之脉，当知其有腰痛之病也。据本节大义，所谓右脉沉而紧，左脉浮而迟者，此脉当见於两尺也。春夏脉浮，秋冬脉沉，此四时之脉也。今冬时诊之，右尺之脉沉而带紧，与冬时相应，所谓应四时也。左尺之脉逞而兼浮，与冬时相反，所谓逆四时也。迟為肾脉，浮為肺脉，左尺浮而迟，当主病在肾，特脉颇关在肺，故肾当腰痛而脉经则无疾也。何也？足少阴肾经之脉，贯肾络肺。今得肺脉者，岂肺脉来见於此哉？以左肾不足，而脉不能沉，故得肺脉耳，其实非肺病也，当知其為腰痛之病耳。】
【 张志聪曰：此论肾气逆而為病也。夫左脉主血当沉，右脉主气当浮，故冬诊之，左右脉皆当沉紧，今左脉反浮而迟，是逆四时之气矣。肾主冬气，而又反浮在左，故当主病在肾，颇关涉於肺，当為腰痛之病。盖行奇恒之法，以太阴始，五臟相通，移皆有次，是水穀所生之精气，先至於手太阴，肺金相生而顺传於肾，肾当复传之於肝，今反见浮迟之肺脉，是肾臟有病，而气反还逆之於母臟，故当主肾病之腰痛，而颇关涉之於肺也。】
帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或鍼灸治之而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以鍼开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。
【 王冰曰：帝言所攻则异，所愈则同，欲闻真法何所在？伯言虽同曰颈痈，然其皮中别异不一等也。息，瘜也，死肉也。石，砭石也，可以破大痈出脓，今以(金非)鍼代之。】
【 马蒔曰：此言有病颈痈者，当同病异治也。颈中有痈者，或以石為鍼治之，或以小鍼治之，或以艾灸之，而病皆愈者，岂无真要之法哉？盖病名虽同，而实有微甚之异耳。所谓以小鍼开除而去病者，正以痈间有气顿息，未至甚也。所谓以石為鍼而泻之者，正以气盛血聚故也。唯共同名异等，此所以同病异治也。】
【 张志聪曰：经曰肾移寒於肝，痈肿少气，此言五臟相通，虽顺传有次，然不得相生之正气，而反受母臟之寒邪，则為痈肿之病矣。同名异等，言痈虽同名，而為病之因各有其类。《灵枢》痈疽篇曰：血脉之道，因息乃行，寒邪客於经络之中则血泣，血泣则不通，故痈肿。盖言邪客於脉络之中而為痈肿者，宜用鍼开除以去之。夫肾脉上贯肝膈，肾与肝脉皆循喉咙入頏顙，故痈肿在颈，此病因於肾也。肝臟之血，行於皮肤气分，如肾臟之寒邪，顺传於肝，肝气盛而血聚於皮肤之间而為痈肿者，宜石而泻之。盖石者，砭其皮肤出血；鍼者，刺入经穴之中。故病在脉络者宜鍼，病在皮肤者宜石，是以同病异治而皆已也。】
【 张兆璜曰：陷下者又宜灸，始言鍼灸，而后止言鍼石者，盖此篇论五臟之相传，而肾臟之气，已传於肝，故止宜鍼宜石。设或有回陷於肾者，又当灸之。此虽不明言，盖欲人意会，读者宜潜心参究，不可轻忽一字。】
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。夫食入於阴，长气於阳，故夺其食即已。使之服以生铁洛為饮。夫生铁洛者，下气疾也。 【 长，上声。洛、落同。】
【 王冰曰：暴折而难决，言阳气被折鬱不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏畅故尔。如是者皆阳逆躁急所生，故病名阳厥。阳明常动者，言颈项之脉皆动不止也。阳明之动，动於结喉旁，是谓人迎气舍之分位也。若少阳之动，动於曲颊下，是谓天窻、天牖之分位也。若巨阳之动，动於项两旁大筋前陷者中，是谓天柱、天容之分位也。不应常动而反动甚者，动当病也。食少则气衰，故节去其食而病自止。铁洛味辛微温平，主治下气，方俗或呼為铁浆，非是生铁液也。】
【 马蒔曰：此言病怒狂者之病，有诊法洽法也。人有病狂者，以其阳气之逆也。阳气者，足三阳经，即下阳明、巨阳、少阳之气也。此人者，因猝暴之顷有所挫折，而事有难决，志不得伸，故三阳之气厥逆上行，而善怒而狂，病名曰阳气之厥逆。然所以知此疾者，必诊之三阳经之动脉耳。足阳明经常动者，《灵枢》动输篇言足阳明独动不休，故凡衝阳、地仓、大迎、下关、人迎、气衝之类，皆有动脉不止，而衝阳為尤甚。彼足太阳膀胱经足少阳胆经，则不动者也。虽膀胱经有天窻、委中、崑崙，胆经有天容、悬鐘、听会，而皆不及胃经之尤动也。夫二经不动，而今至於动之甚速，此其病之怒狂，故诸阳之脉有如此耳。至於所以治之者，亦惟夺其饮食，饮以生铁洛焉可也。盖食化於太阴脾经，而气乃长於阳明胃经，故胃本多气多血，而又加多食，则阳愈盛而狂愈甚，所以必减其食也。生铁洛者属金，金能剋木，则肝气可下而怒不至甚，以其性之能下气疾，故可為饮以服之也。】
【 张志聪曰：经云，肝移寒於心狂膈中，又肝病者善怒，此肝虽顺传於心，而不得相生之正气，反受肝之寒邪，寒凌心火，故為怒狂。折，屈逆也。决，流行也。本经曰，所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。此言肝气上逆，则阳气暴折而不得出，阳气难於流行，则肝气亦未得而治，故善怒也。夫心為阳中之太阳。巨阳者，心之标阳也。少阳者，肝之表气也。夫阳明乃胃之悍气，故独动而不休。巨阳少阳，不动者也，今不动之气反动而大疾，故使人怒狂也。食气入胃，散精於肝，浊气归心，淫精於脉，毛脉合精，行气於腑，是食入於阴而长气於阳也。此言巨阳少阳受气於心肝二臟之阴，肝心之气上逆，以致巨阳少阳之动大疾，故夺其食则阴气衰而阳动息矣。夫所谓怒狂者，肝邪上乘於心，铁乃乌金，能伐肝木，故下肝气之疾速也。】
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此為何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，為后饭。 【 解、懈同。堕、惰同。恶，去声。】
【王冰曰：酒风，饮酒中风者也。夫极饮者，阳气盛而腠理疏，元府开发，阳盛则筋痿弱，故身体解惰也。腠理疏则风内攻元府，发则气外泄，故汗出如浴也。风气外薄，肤腠理开，汗多内虚，癉热熏肺，故恶风少气也。因酒而病，故曰酒风。术味苦温平，主治大风，止汗。麋衔味苦寒平，主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平，主治风湿益气。由此功用，方故先之。饭后药先，谓之后饭。】
【 马蒔曰：此言酒风之证也。风论曰：饮酒中风则為漏风，漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗喘息，恶风，衣常儒口乾善渴，不能劳事。故凡极饮者，阳气盛而腠理疏，元府开，惟阳盛则热盛筋萎，故身热懈惰也。腠理开则风内入，元府开则气外泄，所以多汗如浴也。风气外薄腠理，汗多内虚，热熏於肺，肺气亦虚，故恶风少气也。治之者，用泽泻、术各十分、麋衔五分，合以三指撮煎服。其药后饭而服，谓之后饭也。王註以為先用药者，不知此证在表，先服药则入里，故后饭者，药在饭后也。】
【 张志聪曰：此言脾气逆而為病也。夫饮酒数醉，气聚於脾中，热盛於中，故热遍於身，而四肢懈惰也。热盛则生风，风热相搏，是以汗出如浴，而恶风少气也。酒气聚於脾，则不能上输於肺，而下输膀胱矣。 《易》曰：山泽通气。泽泻服之能行水上，如泽气之上升為云，而复下泻為雨也。术乃山之精，得山土之气，能通散脾气於四旁。麇衔草有风不偃，无风独摇，能去风除湿者也。合三指撮者，三乃木之生数，取制化土气之义。后饭者，复以穀气助脾也。夫奇恒之病，行所不胜曰逆，逆则死。今论胃腑所生之精气，以太阴始而顺传於肾，肾传之肝，肝传之心，心传之脾，是五臟相通，移皆有次，而又有不得偃卧腰痛颈痈诸病，是四时六淫七情五志之外，而有奇恒之逆传，奇恒之中，而又有顺传之奇病，故人不能虚悬其病也。按本经八十一篇，内论疾病者，止二十有奇，而论奇恒者有十篇，当知人之生病也，多起於厥逆。】
所谓深之细者，其中手如鍼也，摩之切之。聚者坚也，博者大也。《上经》者，言气之通天也；《下经》者，言病之变化也；《金柜》者，决死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。 【 度，俱音鐸。】
【 马蒔曰：此歷举古经篇名而释其义也。首四句，似以鍼法為解。《上经》、《下经》、《金柜》、《揆度》、《奇恒》俱古经篇名，今皆失之。《上经》者，必以卫气為论，如生气通天论之义，故曰言气之通天也。《下经》者，言病之变化。《金柜》疑是藏之金柜，如金柜真言论之类，然其义则决死生也。《揆度》以度病為言，奇病不得以四时而死，如奇病论、大奇论之类。恒病得以四时而死，如臟气法时论合於四时而死之类。揆以切求其脉理，度以得其病处，遂以四时度之，此皆古经篇之义也。】
【 张志聪曰：此论切求奇恒之脉法也。夫胃腑五臟之病能者，其气逆者，其脉沉细，故所谓沉之而细者，其应手如鍼之细而沉也。再按而摩之，切而求之。如胃精之聚於胃，脾气之聚於脾者，其脉坚牢而不鼓也；又如肺气之盛，肾气之上搏於肝，肝气之上搏於心者，其脉应指而大也。《上经》者，谓上古天真、生气通天至六节臟象、臟气法时诸篇，论人之臟腑阴阳，地之九州九野，其气皆通於天气。《下经》者，谓通评虚实以下至於脉解诸篇，论疾病之变化。《金柜》者，如金柜真言、脉要精微、平人气象诸篇，论脉理之要妙，以决死生之分，藏之金柜，非其人勿教，非其真勿授，故曰金柜者，所以决死生也。《揆度》者，切度奇恒之脉病。《奇恒》者，言奇病之异於恒常也。所谓奇者，病五臟之厥逆，不得以四时之气应之。所谓恒者，奇恒之势，乃六十首，亦得以四时之气而為死生之期。揆度奇恒，所指不同，故当切求其脉理，而复度其病处，如本篇论五臟之病能，当摩之切之，以脉求之，如太阳之腰椎肿，少阳之心胁痛，阳明之振寒，大阴之病胀，又当得其病处而以四时度之。】
