正文 疏五过论篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●疏五过论篇第七十七

    【 马蒔曰:疏,陈也。内有五过,故名篇。】  

    【 张志聪曰:五者在内五中之情,而外见於色脉。】  

    黄帝曰:呜呼远哉!閔閔乎若视深渊,若迎浮云。视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。圣人之术,為万民式。论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,為万民副。故事有五过四德,汝知之乎?雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。

    【 王冰曰:呜呼远哉!叹至道之无极也。閔閔乎,言妙用之不穷也。深渊清澄,见之必定,故可测。浮云縹寓,际不守常,故莫知。慎五过则敬顺四时之德气矣。然德者道之用,生之主,故不可不敬顺之也。盖天降德气,人赖而生,主气抱神,上通於天,未经师授,心匪生知,功业微薄,故卑辞也。】  

    【 马蒔曰:此帝以五过四德告公,而公以未闻為对也。】  

    【 张志聪曰:此论诊道,亦当合於天道也。夫人之气為阳,精水為阴;卫為阳,营血為阴。阴阳和平,而后血气迺行,经脉迺匀,故当先度其志意之得失,饮食居处,阴阳喜怒,然后察其色脉,斯得万举万全,而无过失之咎。视深渊尚可测,迎浮云莫知其极,言天道之难明也。惟圣人从容得之,施於仁术,垂於后世,為万民式。副,功也。四德,谓天之四时,有生长收藏之德化。如不知四时阴阳逆从之理,是谓四失矣。】  

    帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并,医工诊之,不在臟腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。病深者,以其外耗於卫,内夺於荣。良工所失,不知病情,此亦治之一过也。凡欲诊病者,必问饮食居处。暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮;暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气迺并,此治之二过也。善為脉者,必以比类奇恒从容知之,為工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄為挛,医不能严,不能动神,外為柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。凡诊者必知终始,有知餘绪,切脉问名,当合男女,离绝菀结,忧恐喜怒,五臟空虚,血气离守,工不能知,何术之语。常富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息,故伤败结留,薄归阳,脓积寒炅,粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四肢转筋,死日有期。医不能明,不问所发,唯言死日,亦為粗工,此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。故曰,圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主。从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审於分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。 【 中,去声,下同。乐,并音洛。菀、鬱同。解、懈同。少,长,并去声。】  

    【 王冰曰:脱营者,神屈故也。贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪,而病从内生,血脉虚减,故名曰脱营。富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物,然则心从想慕,神随往计,荣卫之道,闭以迟留,气血不行,积并為病,故名曰失精。此病初由想恋所為,故未居臟腑,事因情念所起,故不变躯形,医不悉之,故诊而疑也。次则气血相逼,形肉消烁,故身体日减。阴阳应象大论曰:气归精,精食气。今气虚不化,精无所滋故也。及病气深,穀气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。病深者,由血為忧煎,气随悲减,故外耗於卫,内夺於营也。失,谓失问其所始也。盖以饮食居处有不同,故必问之也。喜则气缓,悲则气消,然悲哀动中者,竭绝而失生,故精气竭绝,形体残毁,心神沮丧矣。怒则气逆,故伤阴,喜则气缓,故伤阳。厥,气逆也,逆气上行,满於经络,则神气殫散,去离形骸矣。愚医不知喜怒哀乐之殊情,概為补泻而同贯,则五臟精华之气日脱,邪气浑浊而迺并於正真之气矣。奇恒,谓气候奇异於恒常之候也。从容谓分别臟气虚实,脉见高下,几相似也。如示从容论曰:脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾。此皆工之所宜,从容分别而得者。至於贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故先问也。封君败伤,降君之位封公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵而妄為不已也。精神内伤,身必败亡,迺忧惶煎迫,怫结所為也。皮焦筋屈,痿躄為孪,以五臟气留连病有所并而為是也。严,谓戒所以禁非也。动,所以令从命也。外為柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有?终始,谓气色也。脉要精微论曰:知外者终而始之,明知五气色象,终而复始也。餘绪,谓病发端之餘绪也。切,谓以指按脉也。问名,谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大為顺,女子阴气多而右脉大為顺,故宜以候,常先合之。离,谓离间亲爱。绝,谓绝念所怀。菀,谓菀积思虑。结,谓结固餘怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结餘怨者志苦。忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡殫而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者殫散而不藏。由是八者,故五臟空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉?斩筋绝脉,言非分之过损也。身体虽以复旧而行,且令津液不為滋息也。何者?精气减耗也。泽者,液也。阳,谓诸阳脉之六腑,今非分伤败筋脉之气,血气内结,留而不去,薄於阳脉,则化為脓,久积腹中,则外為寒热,粗工不知寒热為脓积所生,以為常热之疾,概施其法,数刺阴阳经脉,气夺病甚,故身体解散而不用,四肢废运而转筋。如是故知死日有期也。矢诊不备三常,疗不慎五过,不求餘绪,不问持身,亦為粗略之医。有是五者,但可名受术之徒,乌足以通悟精微之理?以人间之事,尚懵然也。观圣人之治病,备识如此,工宜勉之!】  

    【 马蒔曰:此帝示以五过,而末即圣人之治病者勉之也。人有尝贵后贱,眷念故位,虽不中邪,病从内生。营气者,阴气也,阴气已脱,名曰脱营。亦有尝富后贫,悲伤故物,名曰脱精。五气者,五臟之精气也。留连并病,二者得病之初,臟腑难据,躯形不变,医诊而疑,不知病名,不敢妄拟。既而身体日减,气虚无精,渐至病深无气,阳衰畏寒,觉洒洒然有时而惊,病深如此,以其外卫内营,俱已耗夺故也。此治病者之一过也。凡欲诊病者,必同昔今,饮食居处,苦乐素暴,先后皆能致伤精气,精气竭绝则形体毁沮,且怒则气逆,故暴怒伤阴,喜则气缓,故暴喜伤阳,阴阳受伤,厥逆气上,故脉满形脱。愚医不諳补泻之法,罔知得病之情,使彼精华日脱,邪气日并,此治病者之二过也。古经有比类奇恒从容诸篇,皆至道之要,如前示从容论者,其大略也。善為脉者,知之為工,而不善脉者,不知為失,此治病者之三过也。世有贵者,有贱者,有封君败伤及希至王侯者,诊脉当用此三常之法。彼故贵脱势与始富后贫之士,本皆不中邪也,内必伤其精神,外必败其身体,皮焦筋屈,痿躄為挛,医须力禁其非,严以制之,今既不能严,以动其神气,又从而顺之,以乱其常性,所以病不能移,而此工医事,亦未能行也。此治病者之四过也。凡诊者五色生剋,必分终始,病势相因,必知餘绪,又必切其脤体,问其病名,合其男女,凡离绝菀结,忧恐喜怒,致使五臟空虚,血气离守,此皆内伤之证候也。工不能知,奚取其术?况病人者,尝富大伤,筋若斩而脉若绝,身体虽行,而津液无绝息,故败结归阳,积成脓血,发為寒热,彼粗工亟刺阴阳,适使身体四肢解散转筋,去此不远。当此之时,唯言死日,真陋工也。此治病者之五过也。若此者,正以受业不通,不明人事故耳。思昔圣人之治病也则不然。上知天道,下知药石,中知人事,所以诊病之下,能副万民之望也。】  

    【 张志聪曰:此病生於志意而不因於外邪也。夫尝贵后贱,尝富后贫,则伤其志意,故虽不中邪,而病从内生。夫脾藏营,营舍意,肾藏精,精舍志,是以志意失而精营脱也。五气留连,谓五臟之神气留鬱於内,而不得疏达。并者,谓并病於五臟也。五臟之气,外合於皮肉筋骨,是以身体日减,气虚无精,病深无气,言气生於精,精生於气,精气之并伤也。洒洒,消索貌。盖以為久尝之富贵,不意失之,故时惊也。此病不在臟腑,不在躯形,精气日虚,营卫日耗,即有良工,不知因名,此治之一过也。夫味归形,气归精,味伤形,气伤精,热伤气,寒伤形。乐者必过於温饱,苦者必失於飢寒,是以饮食失节,寒温失宜,皆伤精气。精气竭绝则形体毁沮矣。喜怒不中,则阴阳不和,而厥气上行,脉满去形。盖身半以上為阳,身半以下為阴,肌腠气分為阳,经脉血分為阴,阴阳和平,则营卫血气,上下循环,外内出入,如暴喜伤阳,则气并於阳而為厥逆,暴怒伤阴,则血并於阴而為脉满。盖肌形之血气,并於脉中,故谓满脉去形也。盛者泻之,不足者补之。愚医治之不知补泻,不知病情,致使精华日脱,阴阳寒热之邪气相并,此治之二过也。夫行奇恒之法,以太阴始,五臟相通,移皆有次,神转而不回者也。病则各逆传其所胜,回则不转,乃失其相生之机。故善為脉者,必以比类奇恒从容得之,為工不知,治之三过也。夫比类者,言候五臟脉气之顺逆,以比类奇恒之脉,或顺或逆也。工以诊脉之顺逆,不必比类奇恒,故曰,此诊之不足贵。故善诊者,当先察其精气神,而后切其血脉也。封君败伤,故贵脱势,及欲侯王而不可得,此忧患缘於内,是以精神内伤。《灵枢经》曰:忧恐忿怒伤气。是三者皆不能守而失其常矣。始富后贫则伤其志意,志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故营卫调,志意和则筋骨健强,腠理緻密。故伤其志意,则精神不能内守,外為筋骨挛躄之病,营卫不调,腠理不密,故外為柔弱,而三者亦失其常矣。严,穷究也。动神,谓运动其神。移者,移精变气也。《灵枢》终始篇曰:谨奉天道,请言终始。终始者,经脉為纪,持其脉口人迎,以知阴阳有餘不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也。上下相应而俱往来也,六经之脉,不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱小而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸,不已者因而泻之,则五臟气坏矣。人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳,人迎二盛病在足太阳二一盛而躁病在手太阳,人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明,人迎四盛且大且数,名曰溢阳,溢阳為外格。脉口一盛病在足厥阴,一盛而躁在手心主。脉口二盛病在足少阴,二盛而躁在手少阴,脉口三盛病在足太阴,三盛而躁在手太阴,脉口四盛且大且数者,名曰溢阴,溢阴為内关。人迎与脉口俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。故凡诊者,必知终始。餘绪,谓更知灸刺补泻之绪端。当合男女,谓鍼刺之要,男内女外。坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气也。左為人迎而主血,右為气口而主气。离绝者,言阴阳血气,各有左右之分别也。是以血气皆病,则气鬱於右而血结於左。盖因忧恐伤右部之肺肾,喜怒伤左部之心肝,以致五臟空虚,血气各离其所守之本位,工不知人迎气口有阴阳气血之分,又何术之语哉?夫病在左而及於右,阴阳血气之相乘也。天一生水,肾水生肝木,肝木生心火,肾主藏精,肝主藏血,心主生血,故左三部皆主血而為阴。地二生火,命门相火生脾土,脾土生肺金,火迺先天元气,脾胃主生气,肺主周身之气,故右三部主气而為阳。如病在阴者久,则阴病极而归於阳,病在阳者久,则阳病极而归於阴。故终始篇曰:病先起於阴者,先治其阴而后治其阳。病先起於阳者,先治其阳而后治其阴。此左右阴阳之相乘,而医之又不可不知也。如尝富而一旦丧其资斧,则大伤其神魂,是以心主之脉,肝主之筋,有若斩绝,此伤左之血脉也。然右关之脾臟未伤,故身体尚复能行令命也。泽,液也。谓肺肾所主之精气未伤,而尚生长之不息也。然病虽先起於阴,久则将及於阳,故伤败心肝之血而结於左,则留薄於气分,而复归於阳,左右血气皆伤,而脓积寒炅也。《灵枢经》曰:夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,结微之所生也。又曰:寒气化為热,热胜则腐肉而為脓。此因伤阴而留薄归阳,是以脓积於阴阳寒热之间。夫阴阳血气俱伤,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者止可饮以甘药,而不宜灸刺,粗工不知亟刺阴阳,以致身体解散,则脾气伤矣。四肢转筋,则胃气绝矣。夫脾胃者,五臟之生原,生气已绝,丧无日矣。即有良医,不明阴阳相乘之道,不问受病所发之因,止知阴阳坏而与之死期,此亦為粗工,盖不能謇其因而施救治之法也。凡此五者,皆发於五中而不因於外感。医者,当知天地阴阳之气,日用事物之常,莫不各有当然之理,顺之则志意和调,逆之则苛疾暴起,此皆受术不通,人事不明,致有五者之责。故诊脉之道,当外合天地阴阳四时经纪,内通五臟六腑雌雄表里,或宜於灸刺砭石,或当用药石所主,从容人事以明经道,审贵贱贫富之情,察少长勇怯之理,脉各有分部,病发有原始,候四时八正之气,明三部九候之理,诊道始备而必副矣。】  

    治病之道,气内為宝。循求其理,求之不得,过在表里。守数据治,无失俞理。能行此术,终身不殆。不知俞理,五臟菀熟,痈发六腑。诊病不审,是谓失常。谨守此治,与经相明,上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审於终始,可以横行。

    【 王冰曰:凡治病之道,必在於形气之内求有过者,是為圣人之宝也。求之不得,则以臟腑之气阴阳表里而察之。守数,谓血气多少及刺深浅之数也。据治,谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之,则不失穴俞之理矣。熟,热也。五臟积热,六腑受之,阳热相薄,热之所过,则為痈矣。失常,谓失经常正用之道也。与经相明,谓前气内循求俞会之理也。上经言气之通天,下经言病之变化。此二经揆度阴阳之气,奇恒五中,皆决於明堂之部分也。揆度者,度病之深浅也。奇恒者,言奇病也。五中者,谓五臟之气色也。夫明堂者,所以视万物,别白黑,审长短,故曰决以明堂也。审於终始者,谓审察五色囚王终而复始也。夫道循如是,应用不穷,万举万当,故可以横行於世矣。】  

    【 马蒔曰:此言治病之道,以气為宝,又求之表里俞理经旨气色,可以横行天下矣。人身之中,唯气而已。宗气者,大气也。犹天地之有太极也,卫气者,阳气也,犹太极之动而生阳也。营气者,阴气也,犹太极之静而生阴也。天地间惟气以為升降,而水则从气者也。故天包水,水承地,而一元之气,升降於太虚之中,水不得而与也。故潮之往来,特随气耳,非潮自能然也。人身亦惟以气為主,而血则犹水,不可以血即為气也。彼谓血即為营昔,非经旨也。《灵枢》营卫生会篇谓:营气化血,以奉生身,则营气始能化血,焉可以血為营耶?帝知此义,迺总指而示之曰,治病之道,气内為宝,真万世医旨之格言也。循求其理,即所论之义是也。或求之不得,则求之诸经表里之病脉,求之诸经表里之俞穴肉理,斯為上术也。然上经下经,中有揆度阴阳奇恒五中诸篇,无不悉知大义,又即明堂部位五色生剋休旺明之,则此医者可以横行天下矣。】  

    【 张志聪曰:此论鍼刺之道,当以内气為宝,循求其脉理,求之不得,其病在表里之气分矣。《鍼经》曰:在外者皮肤為阳,筋骨為阴。盖鍼刺之道,取皮脉肉筋骨之病而刺之,故求之俞理不得,其过在表里之皮肉筋骨矣。守数,谓血气之多少及刺浅深之数也。《鍼经》曰:刺之害中而不去则泄精,不中而去则致气。泄精则病益甚而恇,致气则生痈疡。又曰:疾浅鍼深,内伤良肉,皮肤為痈。病深鍼浅,病气不泻,支大為脓。夫在内者,五臟為阴,六腑為阳,谓菀热在内,而痈发於在外之皮肉间也。诊病不审,谓不审病者之情,故為失常。上经言气之通於天,下经言病之变化。揆者,方切求之,言切求其脉理也。度者,得其病处以四时度之也。奇恒之病,发於五中,五臟之色,见於明堂,审其臟腑经脉之始,三阴三阳已绝之终,谨守此法,则无往而非道矣。】


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