●邪气臟腑病形篇第四
【 马蒔曰：篇内首三节论邪气入於臟腑，第四节论病形，故名篇。】
黄帝问於岐伯曰：邪气之中人也奈何？岐伯答曰：邪气之中人，高也。黄帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半己上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。故曰，邪之中人也无有常，中於阴则溜於腑，中於阳则溜於经。黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中於阴，或中於阳，上下左右，无有恒常，其故何也？岐伯曰：诸阳之会，皆在於面。中人也，方乘虚时，及新用力，若饮食汗出，腠理开而中於邪，中於面则下阳明，中於项则下太阳，中於颊则下少阳，其中於膺背两胁，亦中其经。黄帝曰：其中於阴奈何？岐伯答曰：中於阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受於风，独伤其阴。黄帝曰：此故伤其臟乎？岐伯答曰：身之中於风也，不必动臟。故邪入於阴经，则其臟气实，邪气入而不能客，故还之於腑。故中阳则溜於经，中阴则溜於腑。 【 中，去声。】
【 马蒔曰：此详言邪中阴经者，其臟气尚实，故流之於腑，而邪中阳经者，则止流於本经也。帝以邪气之中人為问，盖恶之亦叹之也。伯言邪气之中人甚高也，故身半已上，而风寒暑皆能中之，故中人高也；身半已下，而湿能中人，则下亦能中於邪，此高下之所以有度也。且邪之中人无常，中於阴经者，则流於阳经之為腑，而中於阳经者，则止流於本经而已。何以见中於阳经者之流於本经也？彼诸阳之会，皆在於面，凡邪之中人，方乘其虚，或新用力，或用饮食，致汗自出，腠理开，故邪遂中之。若中於面，则面部乃手足阳明经，如手阳明迎香、足阳明承泣之类，故邪遂下於阳明经也。若中於项，则项属手足太阳经，如手太阳天窻、足太阳天柱之类，故邪遂下於太阳经也。若中於曲颊，则曲颊属手足少阳经，如手少阳天牖、足少阳风池之类，故邪遂下於少阳经也。其有中於肩背两胁者，皆三阳经之分肉，亦中其经而下之耳。故曰，中于阳者，必流於本经也。何以见中阴经者之流於腑也？凡中於阴经者，其手经必始於臂，足经必始於胻，正以其阴经之皮薄而肉淖泽，故俱受于风，则独伤此阴经之经脉，而内臟未必伤。盖身中於风，未必动臟，故邪虽入於阴经，而臟气尚实，所以邪不能客之，而遂还之於腑耳。故曰，中於阴者则流於腑也。】
【 张志聪曰：首论臟腑阴阳色脉气血皮肤经脉，无不外内相应，后论皮肤之气血与经络相通，而内连臟腑，若能参合而行之，可為上工也。邪气者，风雨寒暑，天之邪也，故中人也高。湿乃水土之气，故中於身半以下，此天地之邪中於人身，而有上下之分。然邪之中人，又无有恒常，或中於阴，或中於阳，或溜於经，或溜于腑，或入於臟。阴之与阳者，谓臟腑之血气，虽有阴阳之分，然总属一气血耳，故异名而同类。上下相会者，标本之出入也。经络之相贯，谓荣血之循行，从手太阴出注手阳明，始於肺而终於肝，从肝复上注於肺，环转之无端也。上下左右头面手足也，或在於头面而中於阳，或在臂胻而中於阴，故无有恒常也。诸阳之会，皆在於面者，精阳之气，皆上於面而走空窍也。中於面则下阳明，中於项则下太阳，中於颊则下少阳，此手足三阳之络，皆循项颈而上於头面膺背两胁者，复循头项而下於胷胁肩背也。此三阳络脉所循之处。外之皮肤，即三阳之分部。邪之客於人也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於络。脉下者，谓三阳皮部之邪，下入於三阳之经，故曰中於阳则溜於经。臂胻者，手臂足胻之内侧，乃三阳络脉所循之处。外侧為阳，内侧為阴，其阴皮薄，其肉淖泽，故中於阴者，常从臂胻始。始者，始於三阴之皮部，而入於三阴之络脉也。谬刺篇曰：邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孙脉；留而不去，入舍於络脉；留而不去，入舍於经脉，内连五臟，散於肠胃。盖五臟之脉，属臟络腑；六腑之脉，属腑络臟，臟腑经脉之相通也。夫血脉為阴，五臟之所主也，故邪入於经，其臟气实，邪气入而不能客，故还之於腑，散於肠胃。阳明居中土，為万物之所归，邪归於阳明之肠胃，而无所复传矣。】
黄帝曰：邪之中人臟奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积於胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。黄帝曰：五臟之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。黄帝曰：善哉！
【 马蒔曰：此言五臟之邪，有内伤者，有外感者，必其阴阳俱感，而后外邪得以入臟也。帝承上文而言邪不入臟，固以其臟之实也，然岂无人臟之时乎？伯言邪有不同，有所谓内伤者，故愁忧恐惧则心神伤矣。形寒饮冷，而肺本畏寒，而肺斯伤矣。正以两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行也。有所堕坠，恶血在内，及有所大怒，气积胁下，则肝斯伤矣。有所击仆，醉以入房，汗出当风，则脾斯伤矣。有所用力举重，入房过度，汗出浴水，则肾斯伤矣。此内伤之邪中於人臟者如此。虽曰当风浴水，而亦由内伤始也。彼五臟之中风者，亦以阴经阳经俱感於邪，则臟腑俱伤，邪乃入臟。若止感阴经，则臟气尚实，其邪岂能遽入哉？】
【 张志聪曰：此论臟气伤而邪中於臟也。夫邪中於阴而溜腑者，臟气实也。臟气者，神气也。神气内藏，则血脉充盛。若臟气内伤，则邪乘虚而入矣。风為百病之长，善行而数变，阴阳俱感，外内皆伤也。本经云：八风从其虚之乡来，乃能病人，三虚相搏，则為暴病卒死。此又不因内伤五臟而邪中於臟也，故圣人避风如避矢石焉。上节论内养神志，下节论外避风邪。】
黄帝问於岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合於气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯答曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上於面而走空窍，其精阳气上走於目而為睛，其别气走於耳而為听，其宗气上出於鼻而為臭，其浊气出於胃走唇舌而為味。其气之津液，皆上熏於面，而皮又厚，其肉坚，故天热甚寒，不能胜之也。 【 卒，音猝。】
【 马蒔曰：此言人面之耐寒，以气之津液，皆上熏於面也。夫首面之与身皆形也，无不连属筋骨，合同气血，宜乎寒则俱寒，热则俱热也。故天有裂地凌冰之寒，而人之手足，皆畏猝寒而懈惰。然而其面不衣，而独无所畏者，何哉？伯言十二经三百六十五络，凡曰空窍，曰睛，曰听，曰闻臭，曰辨味，皆在人身之首面者，正以气之津液，皆七熏於面，而皮厚肉坚，故甚寒甚热，皆不能胜面耳。】
【 张志聪曰：此论臟腑经络之气血，渗於脉外，而上注於空窍也。属骨连筋者，谓首面与形身之筋骨，血气相同也。夫太阴為阴中之至阴，在地主土，在人属於四肢，天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，此脾土之应地也。其血气皆上于面，天热甚寒，不能胜之，谓阴阳寒暑之气，皆从下而上，身半以上之应天也。夫十二经脉三百六十五络之血气，始於足少阴肾，生於足阳明胃，主於手少阴心，朝於手太阴肺。精阳气者，心肾神精之气，上走於目而為睛。别气者，心肾之气，别走於耳而為听也。宗气者，胃腑所生之大气，积於胷中，上出於肺以司呼吸，故出於鼻而為臭。浊气者，水穀之精气，故出於胃，走唇舌而為味。气之津液上熏於面者，津液随气上行，熏肤泽毛而注於空窍也。夫肺主皮而属天，脾主肉而应地，皮厚肉坚，天之寒热，不能胜之，人气之胜天也。此章论头面為诸阳之会，是以三阳之脉上循於头。然阴阳寒热之气，皆从下而升於上，故复论诸脉之精气焉。】
黄帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虚邪之中身也，洒浙动形。正邪之中人也微，先见於色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝曰：善哉！
【 马蒔曰：此言邪中人身之形，虚邪则易见，而正邪则难知也。八正神明论曰：虚邪者，八正之虚邪风也。正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形者是也。】
【 张志聪曰：此论人气与天气之相合也。风寒暑湿燥火，天之六气也，而人亦有此六气。是以正邪之中人也，微见於色。色，气色也。中于气，故微见於色，不知於身，若有若无，若亡若存。夫天之六气，有正有邪，如虚邪之中於身也，洒浙动形。虚者八正之虚邪，气形者皮肉筋脉之有形。此节论天地之气中於人也，有病在气而见於色者，有病在形而见於脉者，有病在气而见於尺肤者，有病在形而见於尺脉者，有病在气而应於形者，有病在形而应於气者，邪之变化无有恒常，而此身之有形无形，亦莫知其情，能参合而行之，斯可為上工也。】
【 张玉师曰：天之正气而偏寒偏热、偏湿偏燥，故曰正邪。】
黄帝问於岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，名曰明；按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，為之奈何？岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则為工，知二则為神，知三则神且明矣。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯答曰：色青者，其脉弦也；赤者，其脉鉤也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，其病已矣。黄帝问於岐伯曰：五臟之所生，变化之病形何如？岐伯答曰：先定其五色五脉之应，其病乃可别也。黄帝曰：色脉已定，别之奈何？岐伯曰：调其脉之缓急小大滑濇，而病变定矣。黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦賁而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉濇者，尺之皮肤亦濇。凡此变者，有微有甚，故善调尺者不待於寸，善调脉者不待於色。能参合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。 【 賁同奔。】
【 马蒔曰：此详言色脉病之相应，而全此三法者之难也。夫见色知病為明，按脉知病為神，问病知处為工。处者，各经也，正以色脉与尺相应，如桴鼓影响，如本末根叶，故知一為工，知二為神，知三為神且明。何也？肝主木，其色青，脉当弦。心主火，其色赤，脉当鉤。脾主土，其色黄，脉当代。肺主金，其色白，脉当毛。肾主水，其色黑，脉当石。见其色而其脉未合，反得其相胜之脉，如色本青而脉来浮濇而短，是金来剋木也，此病之所以死也。如色本青而脉来沉石而滑，是水来生木也，此病之所以已也。故五臟变化之病形虽异，而色脉已定，乃可别之。别之者，调其脉之缓急大小滑濇也。调之者，调其尺之皮肤缓急大小滑濇与脉同也。凡此之病变，虽有微甚，而知病本无难易，自然调尺而可知夫寸，调脉而可知夫色。所谓见色而知其病，按脉而知其病，问病而知其处者，此之谓也。人能行此三者為上工，行二者為中工，行一者為下工。以其所全，有九分、七分、六分之异，故其人有上工、中工、下工之分耳。】
【 张志聪曰：前论色脉与尺之相应，如桴鼓影响，不得相失；后论五臟所生之病，别其变化，先当调其五色五脉，色脉已定，而后调其尺肤与尺寸之脉也。夫精明五色者，气之华也，乃五臟五行之神气而见於色也。脉者，荣血之所循行也。尺者，谓脉外之气血，循手阳明之络，而变见於尺肤，脉内之血气，从手太阴之经，而变见於尺寸，此皆胃腑五臟所生之气血，本末根叶之出候也。形肉，谓尺肤也。知色脉与尺之三者，则神且明矣。青黄赤白黑，五臟五行之气色也；弦鉤代毛石，五臟五行之脉象也，如影响之相应者也。故色青者其脉弦，色赤者其脉鉤，见其色而得脉之相应，犹坤道之顺承天也。如色青而反见毛脉，色赤而反见石脉，此阴阳五行之反胜，故死。如色青而得石脉，色赤而得代脉，此色生於脉，阳生於阴，得阳生阴长之道，故其病已矣。夫尺肤之气血，出於胃腑水穀之精，注於臟腑之经隧，而外布干皮肤寸口。尺脉之血气，出於胃腑水穀之精，荣行于臟腑经脉之中，变见於手太阴之两脉口，皆五臟之血气所注，故脉急者尺之皮肤亦急，脉缓者尺之皮肤亦缓，如桴鼓之相应也。故善调尺者不待於寸口之脉，善调脉者不待於五者之色，能参合而行之，斯可為上工矣。夫数始於一奇二偶，合而為三，三而两之成六，三而三之成九，此三才三极之道也。生於一而成於十，阴阳相得而各有合，此河图之数也。知者，知天地阴阳始终变化之道，故能全九十之大数。水数成於六，火数成於七，水即是精血，火即是神气。中工仅知血气之诊，故能全水火之成；下工血气之诊，亦不能全知矣。故曰能参合而行之者，可以為上工。行者，谓色脉应天地阴阳之理数，贤者则而行之。】
黄帝曰：请问脉之缓急大小滑濇之病形何如？岐伯曰：臣请言五臟之病变也。心脉急甚者為瘛瘲；微急為心痛引背，食不下。缓甚為狂笑；微缓為伏梁在心下，上下行时，唾血。大甚為喉吤；微大為心痺引背，善泪出。小甚為善噦；微小為消癉。滑甚為善渴；微滑為心疝引齐，小腹鸣。濇甚為瘖；微濇為血溢，维厥耳鸣，颠疾。 【 瘛，音炽。瘲，音纵。吤，音介。】
【 马蒔曰：此详言五臟之病异脉变，而先以心言之也。脉有缓急大小滑濇，则病必随脉而变也。故急脉属肝，心得急脉而甚，当為风邪入心，病成瘛瘲。瘛為筋脉踡急，而瘲為筋脉弛纵，即今所谓急慢惊风之意耳。若脉急而微，则其病為心痛引背，食亦不下。正以急甚病亦甚，病於内而又病於外，故日瘛瘲；急微则病微，病止在於中也。又缓脉属脾，心得缓脉而甚，当為土邪相并，病成狂笑。心在声為笑，狂则失神矣。若脉缓而微，其病有伏梁之积，在於心下，或升或降，而行时或唾中有血。正以甚则病成於骤，故曰狂笑；微则病成於素，故曰伏梁也。又大脉属心，故心得大脉而甚，当為心火，充溢喉中，吤然有声。若脉大而微，其病為心痺引背，时善泪出。正以心脉繫於喉咙，附於背，通於目，故甚则病势有餘而為喉吤；微则病势渐成而為痛引於背及出泪也。又小脉者，大脉之反也。心脉既小，而又小之甚，则心气不足，无以资土，其病当為噦；心脉而為小之微，则血液枯燥，病為消癉也。又滑脉者，濇脉之反也。心脉既滑，而又滑之甚，则心火有餘，病為善渴；若滑而微，则病為心疝引齐，小腹必鸣也。又濇為肺脉，心得濇脉而甚，金火相烁，病成為瘖。若脉濇而微，其血当损而溢，其阴维阳维之脉必厥，其耳必鸣，其疾在巔，正以心火不足，金反乘之，故甚则中外皆不足，微则内证杂见也。】
【 张志聪曰：此论五臟各有六者之变，病本於寒热血气之不和，与外受邪气内伤忧恐之不同也。缓急大小滑濇，阴阳寒热血气之纲领也。下章曰：诸急多寒，缓者多热；大者多气少血，小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；濇者多血少气，微有寒。心為火臟，故寒甚则為瘛瘲。盖手足诸节，神气之所游行出入，寒伤神气，故瘛瘲也。微急為心痛引背，盖甚则心臟之神气受伤，微则薄於宫城之分也。食气入胃，浊气归心，心气逆，故食不下。缓甚则心气有餘，心藏神，神有餘则笑不休。伏梁，乃心下有餘之积，故微主邪薄於心下也。心主血，热则上溢而时唾血也。喉吤者，喉中吤然有声，宗气积於胷中，上出喉咙，以贯心脉而行呼吸，心气盛，故喉中有声也。心气微盛，则逆於心下，而為心痺引背；行於上则心精随气，卜凑於目而泪出矣。心臟虚，则火土之气弱，故為善噦。噦，唉逆也。夫五臟，宅藏精者也，五臟之血气皆少，则津液枯竭，而為消癉。消癉者，三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消也。滑则阳气盛而有热盛於上则善渴，微在下则少腹当有形也。心主言，心气少，故為瘖。血多，故溢於卜也。维，四维也。心為阳中之太阳，阳气少，故手足厥冷也。南方赤色，入通於心，开窍於耳，心气虚，故耳鸣颠疾。按《金柜要略》曰：五臟病各有十八，合為九十病，盖一臟有六变，三六而变為十八病也。 张玉师曰：缓急大小滑濇，五臟之六变也。五六而变為三十，三而三之合為九十，惟智者明之，故曰上工十全九。】
肺脉急甚為癲疾；微急為肺寒热，怠惰，欬唾血，引腰背胷，若鼻息肉不通。缓甚為多汗；微缓為痿瘻，偏风，头以下汗出不可止。大甚為脛肿；微大為肺痺，引胷背起，恶日光。小甚為泄；微小為消癉。滑甚為息賁上气；微滑為上下出血。濇甚為呕血；微濇為鼠瘻在颈肢腋之间，下不胜其上，其应善痠矣。
【 马蒔曰：此言肺经之脉异病变也。急為肝脉，肺得急脉而甚，则木邪反乘所不胜，故為癲疾。若得急脉而微，则肺為寒热，為怠惰，為欬，為唾血，其欬引腰背与胷，又鼻中有息肉不通，皆肺气不足，风邪有餘所致也。但甚则邪发於骤而為欬，微则邪积於素而為诸病耳。又缓為脾脉，肺得缓脉而甚，则血不养脾，脾虚不能生金，当為虚汗甚多也。若得缓脉而微，则為痿证，為鼠瘻，為偏风，為头以下汗出不可止，盖其则病发於骤，虚汗其多，而微则病成有日，故诸证悉见也。又大為心脉，肺得大脉而甚，则金為火烁，肾水随涸，脛发為肿。若得脉大而微，则肺痺引於胷背，见火知畏，虽日光亦所恶也。盖甚则心肺肾之交病，病為脛肿，内外俱形也。微则肺经之為病成於内也。又小脉為大之反，肺得小脉而甚，则中气大衰，病当為泄。若得小脉而微，则為消癉也。正以甚则虚甚，上金皆衰而成泄，小则病微，其消癉之病，止在於肺也。又滑為濇脉之反，肺得滑脉而甚，则火盛病炽，当為息賁之积，而其气上逆也。若得滑脉而微，则火逼肺与大肠，当為上下出血也。盖滑主气為病，气上而不下，微则主血為病，血乃上下俱行也。又濇為肺脉，肺得濇脉而甚，则肺邪有餘，血溢而呕。若得濇脉而微，则為鼠瘻在颈舆肢腋之间。身為上，足為下，下体不胜其上，故足软无力，其应善痠矣。正以甚则血為有伤，微则病积於素，所以有不同耳。】
【 张志聪曰：肺主清金而畏寒，寒甚则為癲疾，所谓重阴则癲也。肺寒热者，皮寒热也。寒在皮毛，故微急也。肺主气，怠惰欬唾血引腰背胷，鼻若有息肉而气不通，皆肺气虚寒之所致。缓则热甚，故多汗。肺热叶焦，则為痿也。鼠瘻，寒热病也，其本在臟，其末在脉。肺主百脉，是以微缓之有热，微濇之有寒，皆為鼠瘻在颈腋之间。本经曰：偏枯，身偏不用，病在分腠之间。盖病在皮肤為肺寒热，病在血脉為寒热鼠瘻，在分腠则為偏风。肺主周身之气而朝百脉也，腠理开，故头以下汗出不可止。头以下者，颈项胷背之间，肺之外部也。大主多气少血，气盛於下，则為脛肿。微盛於上，则為肺痺引胷背，盖气从下而上也。日光，太阳之火，阴血少，故恶日光，金畏火也。小则气血皆虚而為泄，肺与大肠為表里也。微小则為消瘴，肺主津水之生原也。滑主阳气盛，故為息賁上气，微则上下出血，血随气行者也。濇主多血少气，血多气少，则血留不行，故為呕血。痠者，阴寒而痠削不能行，肺主气而发原在下，少气有寒，则下不胜其上矣。】
肝脉急甚者為恶言；微急為肥气在胁下若覆杯。缓甚為善呕；微缓為水瘕痺也。大甚為内痈，善呕衂；微大為肝痺，阴缩，欬引小腹。小甚為多饮；微小為消癉。滑甚為(病贵)疝；微滑為遗溺。濇甚為溢饮；微濇為瘛挛筋痺。 【 瘕，音贾。(病贵)，徒回切。】
【 马蒔曰：此言肝经之脉异病变也。急為肝脉，肝脉急甚為恶言，盖肝主怒，肝气有餘，则听言而恶也。微急為肥气在胁下若覆杯，盖肝素有积，其脉虽急而渐微也。又缓為脾脉，肝脉缓甚，则木土相剋，病為善呕。肝脉微缓，则土不胜水，当成水瘕而為痺也。水瘕者，水积也。又大為心脉，肝得大脉而甚，则火气炎木，内当為痈，及善呕血，与鼻中出血為衂也。若脉得微大，则為肝痺，為阴缩，為欬引小腹，火自阴经而上，而為诸病，较之甚者，仅血不上溢耳。又小為大脉之反，肝得小脉而甚，则血甚不足，当為多饮。若得小脉而微，则為消癉，其病相类而成耳。又滑為濇脉之反，肝得滑脉而甚，则睾丸属於肝经，(病贵)疝已成也。若得滑脉而微，则疏泄无束，当為遣溺也。又濇為肺脉，肝得肺脉而甚，则木為金胜，邪反干脾，土不胜水，饮溢四肢也。若得濇脉而微，则血不养筋，当為瘛、為挛、為筋痺也。】
【 张志聪曰：肝主语，在志為怒，肝苦急，故急甚為恶言。微急為肥气在胁下，若覆杯，皆有餘之气也。食气入胃，散精於肝。缓主多热，热则肝气逆，故善呕。水瘕痺者，亦饮食之所积也。本经曰：喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有餘，荣气不行，乃发為痈。大主肝气盛，盛则鬱怒而不得疏达，故為内痈。呕衂，肝气逆於上也。阴缩，肝气逆於下也。肝脉抵少腹，上注肺，欬引小腹者，经气逆於上下也。小者血气皆少，少则木火盛，故多饮及為消癉也。滑主气盛而热，故為(病贵)疝。肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。溢饮者，饮留於四肢，则经脉阻滞，故脉濇。肝气虚而有寒，故為瘛挛筋痺，肝主筋也。】
脾脉急甚為瘛瘲；微急為膈中，食饮入而还出后沃沫。缓甚為痿厥；微缓為风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚為击仆；微大為疝气，腹里大脓血在肠胃之外。小甚為寒热；微小為消癉。滑甚為(病贵)癃；微滑為虫毒蛕蝎腹热。濇甚為肠(病贵)；微濇為内(病贵)，多下脓血。 【 蛕，胡恢切。】
【 马蒔曰：此言脾经之脉异病变也。急為肝脉，脾得急脉而甚，则风邪剋土，病成瘛瘲也。若得急脉而微，则木邪侮土，其在上為膈中，食饮入而还出，脾气不上通也。本经上隔篇云：气為上膈，食饮入而复出是也。在下為去后沃沫，脾气不下疏也。又缓為脾脉，脾得缓脉而甚，则土气大弱，為痿為厥，若得缓脉而微，则為风為痿，四肢不用，心则慧然若无病也。又大為心脉，脾得大脉而甚，病為击仆，若击之而仆地也。若得大脉而微，则脾经成疝，腹中必大脓血在於肠胃之外。按腹中论黄帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，可治否？岐伯曰：名為伏梁，裹大脓血居肠胃之外，不可治，治每切按之至死。此下则因阴必下脓血，上则迫於胃，生隔夹胃脘内痈，此久病也难治。居齐上為逆，齐下為从，勿动亟夺。盖甚则病形於外，微则病积於中也。又小為大脉之反，脾得小脉而甚，则為寒热往来，以脾血不足也。若得小脉而微，则為消癉之证，以血枯津竭也。又滑為濇脉之反，脾得滑脉而甚，则為(病贵)疝，為癃溺。盖土不胜木则為(病贵)，土不运水则為癃也。若得滑脉而微，则有虫毒如蛕蝎之类，其腹内当為热，盖以滑為阳脉，其形如珠，则必有虫物毒气為热也。又濇為肺脉，脾得濇脉而甚，则肺与大肠為表里，今濇脉见於脾土，而又至於甚，则土不能生金，金邪又為有餘，其大肠当為内(病贵)也。若得濇脉而微，则内(病贵)多下脓血，盖(病贵)在内者為甚，而脓血之下者，為气当疏通，反由於微也。】
【 张志聪曰：瘛者急而收引，瘲者纵而懈弛，脾主四肢，故急甚為瘛瘲。脾有寒不能运化饮食，故為膈中，食饮入而还出，后沃沫。盖不能游溢津液，上归於肺，四布於皮毛，故涎沫之从口出也。痿厥风痿，皆四肢瘫痪，而不為所用，甚则从中而病见於外，微则病在外而不及於中，故心慧然若无病也。大乃太过之脉，脾為孤臟，中央土以灌四旁，太过则令人四肢不举，故為击仆，若击之而仆地也。疝气，腹里大脓血在肠胃之外，皆有餘之积聚也。寒热者，血气虚也。脾虚而不能為胃行其津液，故為消癉。脾為阴湿之土，湿热则為疝(病贵)，為小便闭癃，湿热则生虫也。脾气虚而有寒，则為肠(病贵)，多血少气，故下脓血也。】
肾脉急甚為骨癲疾；微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚為折脊；微缓為洞，洞者食不化，下嗌还出。大甚為阴痿；微大為石水，起齐已下，至小腹捶捶然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄；微小為消癉。滑甚為癃(病贵)；微滑為骨痿，坐不能起，起则目无所见。濇甚為大痈；微濇為不月，沉痔。 【 捶，竹垂切。】
【 马蒔曰：此言肾经之脉异病变也。急為肝脉，肾得急脉而甚，则肾主骨，风邪入骨，当為骨癲疾，义见本经癲狂篇。若得急脉而微，则為沉厥。盖风邪入肾则為厥，而肾气不足，则当沉滞而无知也。及為奔豚，以肾邪渐积而成也。為足不收，以肾脉行於足也。為不得前后，以肾通窍於二便也。正以甚则骨癲，自里达表也。微则病徐，在里病多也。又脾為缓脉，肾得缓脉而甚，则肾与膀胱為表里，膀胱之脉行於脊，為上邪乘水，肾气不足，当折脊而不能举也。若得缓脉而微，则肾气无束，当為洞泄不止，其脾气亦不运行，而所下之食宜不化，或至食饮下嗌而还出也。又大為心脉，肾得大脉而甚，则火盛水衰，当為阴痿也。若得大脉而微，则齐下当有石水，起齐以下至少腹，觉捶捶然而下垂，及上至胃脘，此证当至死不治耳。按《素问》阴阳别论云：阴阳结邪，多阴少阳為石水。又大奇论有肾肝并沉為石水，本经水胀篇有石水之问，而伯无所答。今以本节考之，则石水多生於肾经，而居下部者。又小為大脉之反，肾得小脉而甚，则肾气甚衰，无以主下焦而為洞泄。若得小脉而微，亦水不配火，当為消癉之证也。又滑為肾脉，肾得滑脉而甚，则肾邪有餘，当病膀胱闭癃及成(病贵)疝也。若得肾脉而微，则肾气亦衰，当為骨痿而不能起牀，起则昏晕目盲矣。又濇為肺脉，肾得濇脉而甚，则精血俱衰，内為大痈。若得濇脉而微，则精血亦衰，当為经闭与痔下也。】
【 张志聪曰：肾為阴臟而主骨，阴寒太甚，故為骨癲疾。肾為生气之原，正气虚寒，则為沉厥。虚气反逆，故為奔豚。阴寒在下，故足不收。肾开窍於二阴，气虚不化，故不得前后也。督脉属肾贯脊，缓则督脉懈弛，故脊折也。戊癸合而化生火土，以消入胃之食饮，肾气缓，故食不化而还出也。阴痿者，阴器痿而不举。石水，肾水也，上至胃脘，水泛而土败也。肾气虚则為洞泄，精血不足则為消癉。肾有热则為小便闭癃，為睾丸肿(病贵)，骨痿，坐不能起，热伤肾气也，目无所见，热伤骨精也。血气皆始於肾，濇则血气阻滞，故為大痈。气血不行，故為女子不月，為沉痔。】
黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？岐伯答曰：诸急者多寒，缓者多热；大者多气少血，小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；濇者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发鍼以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发鍼而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺濇者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发鍼，疾按其痏，无令其出血，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以鍼，而调以甘药也。 【 内，同纳。痏，音委。】
【 马蒔曰：此言刺上六脉之有法，而唯小脉则用药也。六变者，以病因脉而变也。故诸部急者必多寒，凡刺急脉者，必深纳其鍼而久留之，则寒自热也。其诸部脉缓者，必多热，凡刺缓脉者，必浅纳其鍼而疾发之，则热可去也。盖寒必入内，故其鍼深；热必达外，故其鍼浅也。其诸部脉大者，多气少血，凡刺大脉者，微泻其气，无出其血可也。其诸部脉小者，血气皆少，其阴阳形气俱不足，勿取以鍼，而当调以甘和之药可也。其诸部皆滑者，阳气必盛，且微有热，凡刺滑脉者，必疾发其鍼而浅纳之，以泻其阳气而去其热可也。其诸部脉濇者，多血少气，且微有寒，凡刺濇脉者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，及已发鍼，当速按其痏，无令其血出，以和其脉可也。】
【 张志聪曰：六变者，五臟之所生，变化之病形，有缓急大小滑濇之六脉，此缘阴阳血气寒热之不和，而变见於脉也。夫鍼者，所以调阴阳血气之不和，若血气皆少者，必须调以甘药，非鍼之可能资生也。按刺濇者日必中其脉，要知刺急刺缓，取脉外之气也。刺大刺滑，泻脉外之阳，以和脉内之血也。刺濇者，必中其血，随其逆顺，必先按而循之，调脉内之血，以致脉外之气也。勿取以鍼，调以甘药者，血气之生於阳明也。当知血气乃胃腑水穀之精，有行於皮肤之外者，有行於经脉之内者，外内贯通，环转不息，故善调尺者不待於寸，善调脉者不待於色，能参合而行之，可為上工。上工者，知阴阳血气之终始出入者也。】
黄帝曰：余闻五臟六腑之气，滎输所入為合，令何道从入，入安连过，愿闻其故。岐伯答曰：此阳脉之别入於内，属於腑者也。黄帝曰：滎输与合，各有名乎？岐伯答曰：滎输治外经，合治内腑。黄帝曰：治内腑奈何？岐伯曰：取之於合。黄帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合於三里，大肠合入於巨虚上廉，小肠合入於巨虚下廉，三焦合入於委阳，膀胱合入於委中央，胆合入於阳陵泉。黄帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之。巨虚者，举足取之。委阳者，屈伸而索之。委中者，屈而取之。阳陵泉者，正竖膝予之齐下，至委阳之阳取之。取诸外经者，俞申而从之。 【 输、腧同。竖，上声。予、与同。齐，脐同。俞，音于。】
【 马蒔曰：此言滎输治外病，合治内腑，遂举治内腑之合穴以明之也。夫五臟六腑之气脉，虽始於井，而井之所注為滎，所行為俞，所经為经，所入為合，是果何道而入？入何连过？伯乃不言五臟之阴脉，止言六腑之阳脉，谓此滎俞与合，即阳脉之入於内而属於腑也。盖滎俞与合，皆各有名，然滎俞之穴，气脉尚在於外，所以治病之在外经脉也；合之穴，气脉则入於内，所以治病之在内腑也。是以内焉之腑曰胃，外焉之合曰三里，故胃与三里而相合也。内焉之腑曰大肠，外焉之合曰巨虚上廉，故大肠与巨虚上廉而相合也。内焉之腑曰小肠，外焉之合曰巨虚下廉，故小肠与巨虚下廉而相合也。内焉之腑曰三焦，外焉之合曰委阳，故三焦与委阳而相合也。内焉之腑曰膀胱，外焉之合曰委中，故膀胱与委中而相合也。内焉之腑曰胆，外焉之合曰阳陵泉，故胆与阳陵泉而相合也。此所以刺此诸合，则内腑之病治矣。然取穴各有其法，取三里者，将足之跗面低下著地而取之，不使之举足。取上、下巨虚者，则举足而取之。取委阳者，屈其体以觅承扶之阴纹、伸其体以度委阳之分寸，故曰屈伸而索之。委阳在承扶下六寸，承扶在尻臀下阴股上纹中。取委中者，则屈其足而不伸也，在膕中央约纹陷中，必屈足而取之。取阳陵泉者，则正竖其膝，以与其穴在膝下一寸胻骨外陷中也。然委阳在委中之上，承扶之下，而委阳之外廉，即委阳之阳也。彼阳陵泉者，正在委阳之外也。一齐下至此处，以觅至膝下，而取阳陵泉耳。夫取合之法如此。若滎俞治外经，则取外病之经脉，当觅滎穴俞穴以治之，亦必俞扬，以申其手足而善取之耳。上文有滎腧治外经之答，而帝未之问，故伯不明言滎俞之名，而告以取穴之法也。按此节经字，乃经脉之经，非井滎俞经合之经也。】
【 张志聪曰：按臟腑之十二经脉出於指井者，受皮肤之气血，溜於滎，注於输，入於肘膝而為合。故帝问五臟六腑之气，滎输所入為合，令何道从入？入安连过？谓从滎输所入為合之气血，从何道而入，入安所连而為合，安所行过而相连？帝总问五臟六腑者，盖欲访明臟之五俞，腑之六俞，所出所入之原流，然已论於本输篇内，故伯止答六腑之合，皆在於足之原。按脉外之卫气，与手足诸阳之气血，皆从上而下，复从足而交於手，故曰六腑之经脉，皆出於足之三阳，上合於手也。此阳气之出於地中，运行於天表，复从下而贯於地脉经水之中。至於三阳之气，外合於三阳之经，三阳之经，内合於六腑，如太阳少阳阳明者，三阳之气也，运行於脉外，与六腑之经脉相合，脉外之气，与经脉合於滎输之间，是以滎输治外经，治在外之经脉也。脉内之血气，与三阳之气，合於肘膝之间，是以合治内腑。盖脉中之血气，六腑之所出也。三里、巨虚，皆足阳明之经。巨虚上、下廉，乃手太阳、阳明之合。故取三里者，低跗取之，以足经之在下也。巨虚者，举足取之，欲其伸舒於上也。委阳者，足太阳之经，三焦之合，屈伸而索之者，索三焦之气往来於上下也。膀胱主水，故屈而取之。少阳属木，故竖膝予之，使木气之条达也。齐下至委阳之阳取之者，谓胆与三焦，总属少阳之气也。盖言在经脉，则有手足之分，合於三阴三阳之气，又无分手与足也。取诸外经者，取五臟六腑之滎输也。俞申而取之者，伸舒其四体，使经脉之流通也。帝始问五臟六腑之滎输，伯止答六腑之合，而末言取诸外经，君臣反复问答，盖以详明阴阳血气之出入，经脉外内之贯通也。】
黄帝曰：愿闻六腑之病。岐伯答曰：面热者足阳明病，鱼络血者手阳明病，两跗之上脉竖陷者足阳明病，此胃脉也。大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感於寒即泄，当齐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。胃病者，腹(月真)胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。
【 马蒔曰：此言手足阳明经之病，而有刺之之穴也。足阳明者，胃也。胃脉上於面，故面热者足阳明病。又手阳明者，大肠也，鱼络在鱼际之下，阳谿、列缺之间，大肠之脉行於此，故鱼络有血者，手阳明病。又足面為跗，两跗之上，其脉或竖或陷者，乃衝阳、解谿等穴也，故知其為足阳明胃经之有病耳。且大肠经有病者，肠中切痛而鸣濯濯。切痛者，痛之紧也。濯濯者，肠中有水，而往来气衝则有声也。若冬日重感於寒，则即泄矣。其当齐而痛，不能久立，以大肠正在齐也。彼胃经有巨虚上廉，為大肠之合，故曰与胃同候，取之巨虚上廉也。又胃经有病者，腹必(月真)胀，其胃脘当心而痛，上肢两胁膈咽等处，气不能通，饮食不下，当取本经三里穴也。】
【 张志聪曰：此复申明脉外之气血，从手足阳明之所出也。卫气者，乃阳明之悍气，上衝於头，循目眥耳前，散行於三阳，复循牙车合阳明，并下人迎，合於頷脉，注足阳明以下，行至跗上。故曰，面热者足阳明病，盖以徵卫气之悍热太过，而上行於面也。两跗之上，其脉或竖或陷者，足阳明病，盖以徵阳明之气，合於頷脉以下，行至跗上也。阳明之气，下合於胃脉，故曰，此胃脉也。夫五臟六腑之经脉，外合於六气，则為阳明，為太阳，為太阴，内合於臟腑，则為胃脉，為心脉、肾脉。盖臟腑之气，内合五行，外合六气者也。胃腑所出之血气，别走於脉外者，注臟腑之大络，从大络而外渗孙络皮肤，循手阳明之经，大会於尺肤以上鱼，犹脉内之血气，大会於手太阴之尺寸也。故曰，鱼络血者，手阳明病，盖以徵脉外之气血，大会於手阳明也。此帝问六腑之病，而伯先答手足阳明，后及六腑，盖明气血出於手足之阳明，本经多因病假鍼，以明阴阳血气之生始出入，臟腑经脉之外内贯通也。大肠者，传道之官，故病则肠中切痛而鸣濯濯。阳明秉清金之气，故冬日重感於寒即泻，当齐而痛。大肠主津液，津液者淖泽注於骨，故病而不能久立也。大肠属胃，故与胃同候，取胃经之巨虚上廉。夫腹者，肠胃之郛郭，胃脘在鳩尾内，正当心处，故胃病则腹(月真)胀，胃脘当心而痛。上肢，心肺之分；两胁，肝之分也。食饮入胃，散精於肝，浊气归心，输布於肺，胃病则气逆而不能转输，是以上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，当取之三里也。】
小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也，手太阳病也，取之巨虚下廉。 【 睾，音皋。】
【 马蒔曰：此言小肠经之病，而有刺之之穴也。小肠近小腹之内，后附腰脊，下连睾丸，故小腹痛，腰脊控引睾丸而痛，痛时窘甚而欲去后也。小肠脉自手外侧出踝中，上臂出肘后端，出肩解，绕肩胛，交肩上，故耳前热，或耳前寒甚，或肩上热甚，又手小指连及次指之间热，若由小指而上，至前腕处，脉有下陷，皆本经有病之候也。彼胃经有巨虚下廉穴，為小肠经之合，故当取此以刺之。】
【 张志聪曰：小肠病者，谓病小肠之腑气也。小肠名赤肠，為受盛之腑，上接於胃，下通大肠，从阑门济泌别汁，而渗入膀胱，其气与膀胱相通，是以小腹痛，腰脊控睾而痛。时窘之后，当耳前热者，病腑气而痛窘之后，则入於手之经脉矣。手太阳之脉，起於小指之端，循臂出肩解，上颊，入耳中，至目眥。脉陷者，此太阳之经脉病也。故首提曰小肠病，末结曰手太阳病，是腑气之从下而上合於手太阳之经，故当取之巨虚下廉。】
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留即為胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见於脉，取委阳。
【 马蒔曰：此言三焦之病，而有刺之之穴也。手少阳三焦经之脉，入缺盆，布膻中，络心包，下膈，循属三焦，故腹气满，小腹尤坚也。三焦為决瀆之官，故病则不得小便而窘急也，甚则水溢留内而為胀。彼委阳穴者，足太阳膀胱经之大络也，其穴在足太阳经之外，足少阳经之前，出於委中外廉两筋间，為三焦之合，故三焦有病，则脉必下陷，当取此穴以刺之。按此三焦，是后三焦，非前三焦也。】
【 张志聪曰：三焦者，下约膀胱，為决瀆之腑，病则气不输化，是以腹气满而不得小便也。不得小便则窘急而水溢於上，留於腹中而為胀，候在足太阳经外之大络。大络在太阳少阳经脉之间，其脉亦见於皮部，当取之委阳。此言六腑之气，皆从足三阳之别络，而通於经脉者也。】
膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小指外廉及脛踝后皆热，若脉陷，取委中央。
【 马蒔曰：此言膀胱经之病，而有刺之之穴也。膀胱有病，则欲小便时，奈小腹中偏肿而痛，以手按痛处，即欲小便而不可得。其肩上热，脉或陷，以膀胱之脉，凡大抒等穴，皆在肩背也。足小指外廉及脛踝后皆热，脉亦若陷，以其脉自至阴、通谷、束骨、金门、申脉、僕参、崑崙、附阳、飞阳等穴，皆在足小指外廉与脛踝等处也。委中者，乃本经之合穴，故当取此穴以刺之。】
【 张志聪曰：膀胱者，津液之腑，气化则出，腑气病，故小腹肿痛而不得小便也。肩上足小指外廉及脛踝后，乃足太阳经脉之所循，若热而脉陷，此病腑而及於经矣，故当取委中之中央。】
胆病者善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者，取阳陵泉。
【 马蒔曰：此言胆经之病而有刺之之穴也。胆病者，善太息，口苦呕宿胆汁，心下澹澹然，如人将捕之，盖以胆气之虚也。嗌中吤吤然有声，且数多唾，以胆之有邪也，在取足少阳经之本末而视之。盖以经穴之始為本，经穴之终為末也。其本末脉有陷下者，当灸之。若有寒热往来，则取阳陵泉之合穴而刺之。】
【 张志聪曰：胆病则胆气不升，故太息以伸出之。足少阳经脉之本在下，其末在颈嗌之间，宜灸之以起陷下之脉气。其寒热者，少阳之枢证也，当以经取之，少阳之经气外内出入者也。】
黄帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者必中气穴，无中肉节。中气穴则鍼游於巷，中肉节即皮肤痛，补泻反则病益篤，中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内著，用鍼不审，以顺為逆也。 【 中，俱去声。鍼游，一作鍼染。】
【 马蒔曰：此言刺穴有道，而反之者有害也。凡刺上节等穴者，必中其经气所会之正穴，无中气穴之肉节相连处也。盖中气穴，则鍼游於巷，而气脉相通，即《素问》气穴论游鍼之居也。中肉节，则皮肤徒痛。若中於筋，则筋缓无束。若当补而泻，当泻而补，补泻相反，病当益篤，是以邪气不出，与真气相搏而乱，邪反内著，此皆用鍼不审，以顺為逆之故，殊非刺穴之道也。】
【 张志聪曰：气穴者，腑气所注之经穴，故中气穴则鍼游於巷，即气穴论之所谓游鍼之居，言鍼入有间，恢恢乎有餘地矣。此言腑邪之从经脉，而出於气穴，即上章面热者足阳明病，鱼络血者手阳明病，谓腑气之从经脉而出於皮肤也。皮肉筋骨，脉外之气分也，若中肉节，即皮肤痛，中筋则筋缓。邪气不出，与其真气相乱而不去，反还内著，言刺皮肉筋骨，使腑邪不能从气穴而出，元真之气，反内著而与邪相乱也。】
