正文 寿夭刚柔篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●寿夭刚柔篇第六

    【 马蒔曰:内有寿夭刚柔等语,故名篇。】  

    黄帝问於少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳。刺之有方。得病所始,刺之有理。谨度病端,与时相应。内合於五臟六腑,外合於筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五臟為阴,六腑為阳;在外者,筋骨為阴,皮肤為阳。故曰,病在阴之阴者,刺阴之滎输;病在阳之阳者,刺阳之合。病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。故曰,病在阳者名曰风,病在阴者名曰痺,阴阳俱病命曰风痺。病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳。此谓不表不里,其形不久。 【 度,音鐸。】  

    【 马蒔曰:此详言病有阴阳,而刺之者必分阴阳也。帝问人分刚柔强弱长短阴阳,然治之者必有其方。少师言阴阳之义,足以概之。但阴中有阴,阳中有阳,能审知之,则刺之者可获其方。病者所始有其端,得其始,故刺之為有理;度其端,故应之合其时。其内合於五臟六腑而分阴分阳,故五臟為阴,六腑為阳;外合於筋骨皮肤而亦分阴分阳,故筋骨為阴,皮肤為阳。是以病有在阴之阴者,即五臟有病,而在於筋骨,当刺阴经之滎腧,如刺手太阴肺经之鱼际為滎、太渊為腧之类。病有在阳之阳者,即六腑有病,而在於皮肤,当刺阳经之合,如刺手阳明大肠经曲池為合之类。病有在阳之阴者,即六腑有病,而在於筋骨,当刺阴经之经,如刺手太阴肺经经渠為经之类。病有在阴之阳者,即五臟有病,而在於皮肤,当刺阳经之络,如刺手阳明大肠经偏歷為络之类。故病在阳经者,其名曰风,义见《素问》风论。病在阴经者,其名曰痺,义见《素问》痺论。阴阳两经,俱受其病,其名曰风痺。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃属之阳经者也,凡病本无形,而不免於痛者,是乃属之阴经者也。正以无形而痛者,乃阳经不伤而阴经受伤耳,理当急治其阴经,无攻其阳经;有形而不痛者,乃阴经不伤,而阳经受伤耳,理当急治其阳经,无攻其阴经。病有阴阳俱病,形似有无,而心為之烦,此乃阴经阳经各受其伤,而阴為尤甚。欲治其表,阴亦為病,欲治其里,阳亦為病,治之固难,形当不久矣。】  

    【 张志聪曰:此章论人秉天地阴阳而生,在天為气,在地成形,形与气相任则寿,不相任则夭,刚柔阴阳之道也。立天之道曰阴与阳,立地之道曰柔与刚,是故阴中有阴,阳中有阳,内有阴阳,外亦有阴阳也。所谓强弱短长者,如四时之有寒暑,昼夜之有长短,盖人与万物,皆稟此天地阴阳形气,与时相应,故各有刚柔长短之不同也。夫阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。然天地阴阳之气,上下升降,外内出入,是故内有阴阳,外亦有阴阳。皮肉筋骨五臟六腑,外内相合与时相应者也。五臟為阴,六腑為阳,在内之阴阳也;筋骨為阴,皮肤為阳,在外之阴阳也。病在阴之阴者,病内之五臟,故当刺阴之滎输。病在阳之阳者,病在外之皮肤,故当刺阳之合,谓六腑外合於皮肤,故当取腑经之合穴也。病在阳之阴者,病在外之筋骨,故当刺阴之经,谓五臟外合於筋骨,故当取阴之经也。病在阴之阳者,病在内之六腑,故当刺络脉。故曰:病在阳者名曰风,病在阴者名曰痺。盖风者天之阳气,痺者人之阴邪,阴阳俱病,名曰风痺,外内之相合也。有形者,皮肉筋骨之有形;无形者,五臟六腑之气也。病有形而不痛者,病在外之阳也。病无形而痛者,气伤痛也。阴完阳完者,臟腑阴阳之气不伤也。夫天地者,万物之上下也;动静者,天地之体用也;水火者,阴阳之徵兆也。天气下降,气流於地,地气上升,气腾於天,天地之气交也。离中有虚,坎中有满,水火之相济也。如阴阳俱动,乍有形,乍无形,乃阴阳之不表不里矣。心為阳而主火,水為阴而居下,加以烦心,此阴胜其阳矣。阴阳外内不交,水火上下相剋,此天地阴阳之气不调,故其形不久,形气之相应也。 张开之曰:鍼合天地人之道,此篇论人合天地阴阳,故用鍼以调其不和。经中大义,当於鍼病之外求之。】  

    黄帝问於伯高曰:余闻形气病之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤臟,乃病臟。寒伤形,乃应形。风伤筋脉,筋脉乃应。此形气内外之相应也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少远近,以此衰之。久痺不去身者,视其血络,尽出其血。黄帝曰:外内之病,难易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入臟者,刺之半其日;臟先病而形乃应者…刺之倍其日。此月内难易之应也。

    【 马蒔曰:此言形气与病之相应,而刺法有难易也。风寒伤人之形,故寒气伤形,乃病於形而应之於外。忧恐忿怒,伤人之气,故气伤臟,乃病於臟而应之於内。至於风伤筋脉,则筋脉為应,而应之於内外之间,此形气与病外内之相应者如此。然刺之之法,病有九日,则三次刺之而病可已;病有一月,则十次刺之而病可已。其间人之感病不同,日数各有多少远近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而杀之。惟久痺而其身不能往来者,则视其血络,尽出其血,不必拘於三日一刺之法也。然而病有内外,治有难易。风寒伤形,形先病,而未入臟者,其病尚在於表,犹甚浅也,刺之日数,一半而己。如病九日而刺二次,病一月而刺五次之谓也。忧恐喜怒伤气,气伤臟,而外形又应者,其病表里皆然,殊為深也,刺之日数,必加倍之。如病九日而刺三次,病一月而刺十次之谓也。此乃月内病有多少远近,而刺之有难易之应耳。】  

    【 张志聪曰:此论外因之病,从外而内,内因之病,从内而外,形气外内之相应也。风寒者,外受之邪,故病形。忧恐忿怒,在内之气,故病臟。夫外為阳,内為阴。病九日者,病发於阳,故用三之奇;病一月者,病发於阴,故用十之偶。此以鍼之奇偶,应病之阴阳也。出络血者,通地之脉道也;形先病而未入臟者,病发於阳而未入於里也,故刺三时而可愈矣。臟先病而形乃应者,病发於阴而出於外也,刺之倍其日而愈矣。夫病发於阴而出於外者易愈,留於内者难已。故刺有十日者,有倍其日,而刺两日者,此一月之病在内者,有难易之应也。】  

    黄帝问於伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高答曰:形与气相任则寿,不相任则夭;皮与肉相果则寿,不相果则夭;血气经络胜形则寿,不胜形则夭。黄帝曰:何谓形之缓急?伯高答曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也,形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉(月囷)坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者,必明乎此立形定气,而后以临病人,决死生。黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高答曰:墙基卑高,不及其地者,不满三十而死。其有因加疾者,不及二十而死也。黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高答曰:平人而气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。 【(月囷),音窘。度,入声。】  

    【 马蒔曰:此言形气之任否,而寿夭应之也。夫形為外,肌肉经络為内,见其外内而寿夭可知也。缓為舒和,急為暴戾,使形充而脉坚大,此形气之相徵,故顺。设脉小弱,则形丰而气馁矣,故危。颧骨并本先天所稟,薄则不能而小,夭之彰也。大肉,乃诸肉之宗。分理,乃肉之文理。有分则肉坚而有寿,若形充而无分理,则肉急,按之不坚,则肉脆而夭矣。此天造命於有生之初,立形定气,而视寿夭,决死生焉。然寿夭何以度之?如本经五色篇云云,则五臟六腑於面部而知之。今面部四旁為墙,其基甚卑,不及明堂闕庭等地之高,当不满三十岁而死也。其有所因而加之以疾者,盖不知慎守而或為外感内伤也,则不满二十岁而死矣。何以為形气相胜,而可以立寿夭也?平人元气胜其形则為寿,若至於有病,而形肉已脱,则气虽胜形,形必难复,其死必矣。或形肉未至尽脱,而元气衰甚,不及於形,是谓形胜其气,其病必危也。夫曰形者可以概皮肉骨矣,曰气者则凡气尽於是矣。】  

    【 张志聪曰:此论人秉天地阴阳,生成此形气,有寿夭之不同也。任,当也。果,成也。此天之生命,立形定气,故形与气相任则寿,不相任则夭。夫人皮应天,人肉应地,故皮与肉相果则寿,不相果则夭。形谓皮肉筋骨血气经络,应经水气脉通贯於地中,故胜形则寿,不胜形则夭。人之形气,天命所生。皮肤缓者,天道之元亨也,是以缓则寿而急则夭。脉乃精血神气之所游行,故形充而脉坚大者為顺,脉小以弱者,营卫宗气俱衰,衰则危矣。夫肾秉先天之阴阳而主骨,颧乃肾之外候,故颧不起者骨小,骨小则夭,此先天之气薄也。脾主地而主肉,肉坚者寿,不坚者夭,此后天之土基有厚薄也。此天之生命,所以立形定气,而视寿夭者,必明乎此先立形定气。而后以临病人,决死生。天年篇曰:以母為基,以父為楯,人之寿百岁者,使道队以长,墙基高以方。墙基者,面部之四方也。地,地阁也。墙基卑高,不及地者,四方之平陷也。此人秉母气之薄,盖坤道之成形也。天年篇曰:人生三十岁,五臟大定。不满三十而死者,不能终地之五行也。其有因加疾者,不及二十而死,不能终地之生数也。平人气胜形者寿,谓地基固宜博厚,而气更宜胜形,盖万物资始於天,而天包乎地之外也。病而形肉脱,气胜形者邪气胜也,形胜气者正气脱也。】  

    黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痺之留经者。黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痺者内热。黄帝曰:营卫寒痺之為病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气痛时来时去,怫愾賁响,风寒客於肠胃之中。寒痺之為病也,留而不去,时痛而皮不仁。 【 怫,音拂。愾,音戏。】  

    【 马蒔曰:此言刺法之异者有三也。刺有三变,法有不同,谓之变也。盖有刺营气者,必出其血,正以血者营气之所化。营卫生会篇云:营气化血,以奉生身。今营气有餘则阳不胜阴,不足则阴不胜阳,所以寒热往来而气衰甚少,其血為阳所搏,当上下行,此皆血之為病,故刺之者必出其血耳。《素问》调经论云:取血於营也。有刺卫气者,必出其气,正以卫气属阳。痺论谓:卫气循於皮肤之中,分肉之间,熏於肓膜,散於胷中。今卫气受病,其病当时来时去,病之或在内而或在外也。怫愾者,怒意也,以其有賁响之声,故曰怫愾。风寒之气,客於肠胃之间,病之在於内也。此皆气之為病,故刺之者必出其气耳。调经论云:取气於卫也。有刺寒痺之留於经者,必熨之,以使之内热,其法见下节。正以寒痺為病,留而不去,时或作痛,及皮肤不知痛痒而為不仁也。】  

    【 张志聪曰:夫形舍气,氧归形,形气之相任也。然下焦所藏之精水,中焦所生之营卫,所以温分肉,充皮肤,儒筋骨,利关节,水随气而运行於肤表,环转无端。如营卫留阻,水道不行,则形气消索矣。故刺有三变,变者使之运行而变化也。营之血,卫之气,道之出行於外,寒之痺,使之热散於内。夫营卫血气,主出入於外内,故病则止上下行而為寒热气痛矣。若怫愾賁响,此乃风寒客於肠胃之中,盖以分别营卫之生病。寒痺之為病,本於自生,作外因之邪也。痺者,闭也。寒痺者,寒水之為病也。肾為水臟而主骨。在外者皮肤為阳,筋骨為阴。病在阴者名曰痺,留而不去,时痛而皮不仁者,谓肾臟寒水之痺,痛在於外合之骨,而及於皮之不仁,病从内而外包。 张玉师曰:风寒客於肠胃之中,照应病而形肉脱气胜形者句。盖本篇先论秉气之寿夭,后复论病气之寿夭。然病气有二:一因於风寒之病气,所谓气胜形者是也;一因於营卫稽留,水道不行之病气,所谓形胜气者是也。】  

    黄帝曰:刺寒痺内热奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之。黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干薑一斤,桂心一斤,凡四种皆(口父)咀渍酒中;用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中;置酒马矢熅中,盖封涂勿使泄。五日五夜,出布绵絮曝乾之,乾复渍以尽其汁。每渍必晬其日,乃出乾。乾并用滓与绵絮,复布為复巾,长六七尺,為六七巾。则用之生桑炭炙巾,以熨寒痺所刺之处,令热入至於病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步内中,无见风。每刺必熨,如此病已矣。此所谓内热也。 【 焠,音翠。内酒之内,作纳。矢、屎同。熅,於文切。晬,音遂。内中之内,如字。】  

    【 马蒔曰:此言刺寒痺有内热之法者,以其有熨之之方也。布衣气血濇浊,刺其寒痺之后,当以火焠之。大人气血清滑,刺其寒痺之后,当以药熨之。(口父)咀,以口碎药如豆粒也。渍,浸也。马矢熅中,以马屎燥乾而烧之也。晬,周日也。复布為复巾,重布為之,如今之夹袋,所以入药滓与绵絮也。用此法者,所以热其内也。】  

    【 张志聪曰:痺者,留而不行也。寒痺者,肾臟寒水之气也。夫人秉先天之水火以化生五行,肾受天一之精气而交通於四臟,如水火不济,五行不交,则留而為寒痺矣。故以火焠之者,以火益水也。夫肺主皮毛,饮洒者无行皮肤,先充络脉,用淳酒者,使肺肾之相通也。蜀椒形色像心,皮红子黑,具中虚之象,用蜀椒者,使心肾之相通也。脾為阴中之至阴,乾薑主理中之君品,用乾薑者,使脾肾之相通也。桂為百木之长,用桂心者,使肝肾之相通也。蚕食桑而成绵,三者皆白,肺之品也。用绵絮一斤、白布四丈,熨之三十遍者,使在地之阴邪,从天表以终散,所谓热於内而使之外散也。夫王公大人,固不可以火焠,而布衣独不可以药熨乎?此盖假大人布衣,以明臟腑相通,阴阳交互,是以治法之有通变也。学者当体法先圣之用意周密,取法精微,不可图安苟简也。】


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