正文 口问篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●口问篇第二十八

    【 王芳侯曰:此篇论先后天之阴阳為病。】  

    黄帝閒居,辟左右而问於岐伯曰:予已闻九鍼之经,论阴阳逆顺六经已毕,愿得口问。岐伯避席再拜曰:善乎哉问也!此先师之所口传也。黄帝曰:愿闻口传!岐伯答曰:夫百病之始生也,皆生於风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次,乃失其常。论不在经者,请道其方。

    【 马蒔曰:此言有当口传者,以其不著於经中也。】  

    【 张志聪曰:九鍼之经,谓上古之《鍼经》。帝欲於经传之外,而有口传心受者。阴阳六经之外,有别走其道者,外因内因之外,有奇邪之為病者,故设此问。辟左右者,此上帝之所贵,非其人勿传也。伯言百病之生,不出外内二因,外因者,因於风雨寒暑。内因者,因於喜怒惊恐饮食居处。皆伤营卫血气,阴阳经脉,若论不在经者,请言其所在之病。】  

    黄帝曰:人之欠者,何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行於阳,夜半则行於阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积於下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑。阴气尽,而阳气盛,则寤矣。泻足少阴,补足太阳。

    【 马蒔曰:此言人之所以欠,及所以寐与寤,而有刺之之法也。欠,气相引也。人之所以欠者,正以卫气昼日行於阳经,夜半则行於阴经,阴经专主於夜而行之。夜之时,则必卧。惟卫气之為阳者,主於上行;营气之為阴者,主於下行。兹以阴气积於下,阳气以夜半之时,亦在於下而未得尽上,故阳气乘夜半之后,乃相引而上,阴气则相引而下,阴阳相引,故数数為欠也。至人之所以寤寐者,以夜半之时,万民皆卧,命曰合阴。斯时卫气已尽,营气方盛,故目瞑而寐。至夜半之后,则阴气已尽,阳气方盛,当从此而寤矣。彼不寐而多為欠者,以足少阴肾经有邪,故不能寐,宜泻其照海穴。阳蹻虚故多欠,宜补足太阳膀胱经之申脉穴也。】  

    【 张志聪曰:此论阴阳之气,上下出入。阳者,天气也,主外主上;阴者,地气也,主内主下。然又有升降出入之机,而人亦应之。人之卫气,日行於阳,夜行於阴,行於阴则阳气在内,阴气在外,阳气在下,阴气在上。夜半一阳初升,至天明卫行於阳而寤,然在下之阳气,未尽行於上,阳欲引而上,阴欲引而下,阴阳相引,故数欠。此阴阳之上下也。日暮在外之阳气将尽,而阴气渐盛,则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽,而阳气渐盛则寤矣。此阴阳之外内也。当补足太阳以助阳引而上,泻足少阴以引阴气而下。少阴太阳标本相合,為阴阳之主宰。】  

    黄帝曰:人之噦者,何气使然?岐伯曰:穀入於胃,胃气上注於肺,今有故寒气与新穀气俱还入於胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出於胃,故為噦。补手太阴,泻足少阴。 【 噦,于月切。】  

    【 马蒔曰:此言人之所以噦而有刺之之法也。人之穀气入於胃,胃得穀气而化之,遂成精微之气,以上注於肺,而行之五臟六腑。今有寒气之故者在於胃中,而又有穀气之新者以入於胃,则新故相乱,真气与邪气相攻,彼此之气并而相逆,所以复出於胃而為噦也。应补手太阴肺经,及泻足少阴肾经可也。】  

    【 张志聪曰:此言人之所受穀气,由胃海之布散於天下者也。胃為水穀之海,肺属天而外主皮毛。穀入於胃,乃传之肺,肺朝百脉,输精於皮毛,毛脉合精,行气於腑,五臟六腑,皆以受气,是入胃之水穀,借肺气转输於皮毛,行於臟腑,如肺有故寒气而不能输布,寒气与新穀气俱还入於胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆於胃,而胃腑不受,复出於胃,故唉逆也。夫肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是在下之寒水,上通於天者也。故当补手太阴以助天之阳气,泻足少阴以下肺之寒邪。肺之寒者,乃肾水之寒气也。此篇论人身之应天地阴阳,奇邪之走空窍,非外因之形寒,亦非饮冷之寒气也。】  

    【 姚士因曰:按《金柜玉函》云,噦逆者,橘皮竹茹汤主之。盖橘之色黄臭香,味甘而辛,乃中土之品也。辛味走肺,皮性走皮,是助胃气走肺,而外出於皮毛者也。竹性寒而凌冬不凋,得冬令寒水之气,用茹者,助水气之运行於肤表,不凝聚於肺中,配人参、甘草、生姜、大枣,以助中土之气。先圣立方之法,咸从经得之。学者引而伸之,天下之能事毕矣。】  

    黄帝曰:人之希者何气使然?岐伯曰:此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故為希。补足太阳,泻足少阴。

    【 马蒔曰:此言人之所以希而有刺之之法也。哀痛不泣曰希。人之所以希者,以阴气盛且疾,阳气虚且徐且绝,故為希耳。治之者,宜补阳而泻阴,当於足太阳膀胱经阳蹻脉气所出者补之,足少阴肾经阴蹻脉气所出者泻之。】  

    【 张志聪曰:此论阴阳之不相和也。太阳少阴,乃水火阴阳之本,雌雄相合,标本互交。若阴气盛而阳气虚,则阴气疾而阳气徐矣;阴气疾而阳气徐,则阴阳不能相将而阴与阳绝矣。故当补足太阳之阳,泻足少阴之阴,以和其阴阳焉。希者,欷墟悲咽也。盖阳气盛则多喜笑,阴气盛则多悲哀。】  

    黄帝曰:人之振寒者,何气使然?岐伯曰:寒气客於皮肤,阴气盛,阳气虚,故為振寒寒慄。补诸阳。

    【 马蒔曰:此言人之所以振寒而有刺之之法也。振寒者,身寒而振动也。盖以寒气客於皮肤,其阴气盛,阳气虚,故阴盛则為寒,且寒而战慄。当补诸阳经以温之,则阳胜而阴衰矣。】  

    【 张志聪曰:此言阳气之在外也。诸阳之气,主於肌表,故寒气客於皮肤,借阳气以化热,若阴气盛而阳气虚,则為振寒战慄,当补诸阳。诸阳者,谓三阳也。 吴懋先曰:寒气即太阳寒水之气,故当补诸阳。】  

    黄帝曰:人之噫者,何气使然?岐伯曰:寒气客於胃,厥逆从下上,散复出於胃,故為噫。补足太阴阳明。一曰补眉本也。

    【 马蒔曰:此言人之所以噫而有刺之之法也。噫,不平声也。盖以寒气客於胃中,厥逆之气,后下而上,其气之散也,复出於胃,故為噫。当补足太阴脾经足阳明胃经以温之。一曰,取足太阳膀胱经之在眉本名攒竹者以刺之。】  

    【 张志聪曰:此言土位中央,而气出於上下也。寒气客於胃,厥逆之气上走心為噫,得后气则快然如衰,是厥气出於胃,从脾气而上下散,故当补足太阴阳明以助其分散焉。眉本,乃足太阳之经。寒气客於胃者,乃太阳寒水之气也。一曰,补太阳之阳气於上,而客中之寒气可散矣。 姚士因曰:肾為水臟,太阳之上,寒气主之。噦者寒气在於肺,噫者寒气在胃中。一泻少阴之寒,一补太阳之阳,补泻虽别,其义则同。】  

    黄帝曰:人之嚏者,何气使然?岐伯曰:阳气和利满於心,出於鼻,故為嚏。补足太阳荣眉本,一曰眉上也。

    【 马蒔曰:此言人之所以嚏而有刺之之法也。嚏,喷嚏也。盖以人之阳气,平和顺利,满溢於心,故上升於鼻而為嚏。当补足太阳膀胱经曰攒竹者以刺之。一曰在眉近於上者是也。】  

    【 张志聪曰:此言太阳之气,与心气之相和也。太阳之上,寒水主之;少阴之上,君火主之。阴阳互交,标本相合,故心為阳中之太阳,太阳与心气之相合也。是以阳气和利,则上满於心,出鼻而為嚏。鼻乃肺之窍,肺乃心之盖也。太阳之气生於膀胱,膀胱乃津液之腑,阳气和利上满於心,则阳气盛矣,故当取足太阳之荣於眉本,使津液上资,则阴阳相平矣。夫太阳之气,主於肤表。一曰补眉上以取太阳之气,使气行於外,则不满於心矣。】  

    黄帝曰:人之嚲者,何气使然?岐伯曰:胃不实则诸脉虚,诸脉虚则经脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故為嚲。因其所在,补分肉间。 【 嚲,音多,上声。】  

    【 马蒔曰:此言人之所以嚲而有刺之之法也。盖以胃者,五臟六腑之海也。胃虚则诸脉虚而筋脉懈惰,复乃强力入房,所以气不能复而為嚲也。当因其所在,以补其分肉间耳。】  

    【 张志聪曰:此言筋脉皆本於胃腑之所生也。嚲者,垂首斜倾懈惰之态。筋脉皆本於水穀之所资养,故胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,盖经脉者,所以儒筋骨而利关节者也。夫阳明主润宗筋,阳明虚则宗筋纵,是以筋脉懈惰,则阳明之气行於宗筋,而用力於阴器,行阴用力,则阳明气不能复养於筋脉,故為嚲。因其所在行阴,故补分肉间,以取阳明之气外出。】  

    黄帝曰:人之哀而泣涕出者,何气使然?岐伯曰:心者,五臟六腑之主也。目者,宗脉之所聚也,上液之道也。口鼻者,气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五臟六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。液者,所以灌精儒空窍者也。故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故命曰夺精。补天柱,经挟颈。

    【 马蒔曰:此言人之所以泣涕而有刺之之法也。盖人泣涕出於目,本於心,形於口鼻,正以心為五臟六腑之主,目為宗脉之所聚,又為液气上升之道路,口鼻為气之门户,故凡悲哀愁忧者,则心主动而五臟六腑随之以摇,摇则宗脉动而液道开,泣涕之所以出也。且此液者,所以灌精儒空窍者也,故上液之道一开,则泣不止而液竭,精不灌而目盲,其名曰夺精。当补足太阳膀胱经之天柱穴,此经乃挟於后之项颈者是也。】  

    【 张志聪曰:此言五臟之液,内儒百脉,膀胱之津,外儒空窍。夫水穀入胃,津液各走其道,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,五臟主藏水穀之津者也。膀胱者,州都之官,津液藏焉。复还入胃中以资臟腑,是臟腑膀胱之津,交相资益者也。是故泣不止则液竭,液竭则精不灌。盖液者,又所以灌精儒空窍者也。宗脉者,上液之道也。液道开而泣不止,则液竭,而儒空窍之精不能灌於目,而目不明矣,故命曰夺精,谓夺其外儒空窍之精也。当补膀胱经之天柱於挟颈间,以资津液上灌,盖液随气行者也。夫口鼻耳目皆為空窍,故曰口鼻者,气之门户也。谓津液随气而上儒空窍,故精不灌则目不明。】  

    黄帝曰:人之太息者,何气使然?岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。补手少阴心主,足少阳留之也。

    【 马蒔曰:此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系,唯忧思则心系紧急,而气道敛约,约则出气不利,故太息以伸出之。当补手少阴心经、手厥阴心包经络,及足少阳胆经,皆留其针以补之也。】  

    【 张志聪曰:此言上焦之宗气,与下焦之生气相通而行呼吸者也。夫宗气积於胷中,出於喉咙,以贯心脉而行呼吸。忧思则心系急,心系急则气道敛约,约则不利,故太息以伸出之,当补手少阴心主、足少阳留之。留之者,候气之至也。盖肾為生气之原,少阳属肾,乃肾中所生之初阳,上通於心主包络,故补手少阴心主,以通上焦之气,补足少阳留之,以候下焦之生气以上交。 王芳侯曰:本经凡曰手少阴心主,乃包络之经以相而代行君令者也。凡曰足少阳,乃兼手少阳而言。盖六腑皆出於足之三阳,上合於手者也。】  

    黄帝曰:人之涎下者,何气使然?岐伯曰:饮食者,皆入於胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。补足少阴。

    【 马蒔曰:此言人之所以涎下而有刺之之法也。人之涎何自而下,正以饮食入胃,则胃缓而虫动,胃气之在上脘者,势缓而不下降,所以在上之廉泉开而涎下也。当取足少阴肾经以补之。盖补阴则任脉下盛,而上之廉泉通,廉泉通而涎下於内,不下於外矣。】  

    【 张志聪曰:此言足少阴之气,上与阳明相合,而主化水穀者也。虫者,阴类也。阴类动,则肾气不交於阳明而胃气缓矣。气不上交,则水邪反从任脉而上出於廉泉,故涎下。当补足少阴以助下焦之生气上升,而水邪自下矣。 姚士因曰:少阴阳明戊癸相合,而后能化水穀之精微。故曰,饮食者,皆入於胃,谓不合则胃缓,缓则不能化饮食矣。不合则热,热则虫动矣。上节论少阴之气,上与宗气相合以行呼吸,此论与阳明相合,以化饮食之精微,下节论与宗脉相合,而通会於百脉。盖荣卫血气,本於后天水穀之所资生,然必借下焦先天之气以合化。】  

    黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也。故胃中空则脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。

    【 马蒔曰:此言人之所以耳鸣而有刺之之法也。耳為宗脉之所聚,胃為宗脉之所生,唯胃中空则宗脉虚而下流,其在上之脉气随竭,耳遂為之鸣也。当补足少阳胆经之客主人穴,及手大指爪甲上之少商,盖此乃手太阴肺经穴也。】  

    【 张志聪曰:此言经脉之血气,资生於胃而资始於肾也。夫肺朝百脉,宗脉者,百脉所宗,肺所主也。耳者,宗脉之所聚也,百脉之血气水穀之所生也。故胃中空则宗脉虚,虚则脉气下溜矣。脉中之血气有所竭,故耳鸣也。当补客主人,与手太阴之少商。客主人乃足少阳之脉,补之以引下溜之脉气上行。】  

    【 王芳侯曰:客主人者,谓经脉為客脉中之主人。在肾下溜者,下陷於肾中也,故取在上之脉以引啟之。】  

    黄帝曰:人之自囓舌者,何气使然? 【 缺岐伯曰。】 此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则囓舌,少阳气至则囓颊,阳明气至则囓唇矣。视主病者,则补之。 【 囓,音业。】  

    【 马蒔曰:此言人之所以囓舌而遂及囓颊囓唇者,各有刺之之法也。凡人之囓舌者,皆气逆走上所致也。且各经脉气以辈而至,故手少阴心经之气至则囓舌,以舌為心经之窍也。手少阳三焦之气至则囓颊,以颊為三焦经之脉路也。手阳明大肠经之气至则囓唇,以唇為大肠经之脉路也。各视主病之经以补之耳。】  

    【 张志聪曰:此总结脉气生於中焦后天之水穀,本於下焦先天之阴阳,中下之气相合而行者也。齿者,肾气之所生也,少阴之脉,挟舌本,少阳之脉循於颊,阳明之脉挟口环唇下。如肾臟之生气厥逆走上,与中焦所生之脉气相辈而至,则舌在齿之内而反向外矣,唇在齿之外而反向内矣,颊在齿之旁而反向中矣,此盖假囓舌囓唇以明阳明所生之血脉,本於先天之生气相合而偕行者也。】  

    凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在,皆為不足。故上气不足,脑為之不满,耳為之苦鸣,头為之苦倾,目為之眩。中气不足,嫂便為之变,肠為之苦鸣。下气不足,则乃為痿厥心悗。补足外踝下留之。

    【 马蒔曰:此承上文而言十二邪之走空窍者,以正气不足而然也。由上文十二项观之,皆不正之邪,走於空窍者也。故邪之所在,皆由正气不足,而邪得以乘之。惟上气不足,则脑空耳鸣头倾目眩矣。中气不足,则便变肠鸣矣。下气不足,则為痿為厥而心為之悗矣。皆当补足外踝下留之,即足太阳膀胱经崑崙穴是也。】  

    【 张志聪曰:此总结十二邪者,皆缘膀胱所藏之津液,不能灌精儒空窍故也。所谓奇邪者,外不因於风雨寒暑,内不因於阴阳喜怒饮食居处,皆缘津液不足而空窍虚无。故邪之所在,皆為之不足,盖因正气不足,而生奇邪之证也。故上气不足者,脑為之不满,耳為之苦鸣,头為之苦倾,目為之眩。中气不足者,嫂便為之变,肠為之苦鸣。下气不足者,则為痿厥心悗,盖不足於下则為痿厥,不得上交於心,则心悗矣。补足外踝下留之,乃取太阳之崑崙穴,候太阳之气至也。盖太阳者,三阳也,三阳者,天之业。膀胱之津水,随气运行以儒空窍,故取之崑崙。崑崙乃津水之发原,上通於天者也。】  

    黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:肾主為欠,取足少阴。肺主為噦,取手太阴足少阴。希者阴与阳绝,故补足太阳,泻足少阴。振寒者补诸阳。噫者补足太阴、阳明。嚏者补足太阳眉本。嚲因其所在,补分肉间。泣出补天柱经侠颈,侠颈者头中分也。太息补手少阴、心主、足少阴留之。涎下补足少阴。耳鸣补客主人、手大指爪甲上与肉交者。自囓舌视主病者则补之。目眩头倾,补足外踝下留之。痿厥心悗,刺足大指间上二寸留之,一曰足外踝下留之。

    【 马蒔曰:上文各项所治之经既条答矣,而此复因帝问治法,遂重言以申之也。】  

    【 张志聪曰:上节总论膀胱之津液,不能灌儒空窍,以致上中下气皆為之不足,此复分论十二邪者,各有补泻阴阳之法。盖膀胱者,津液之腑,受臟腑之津而藏之,复还入胃中以资益臟腑,互相交通者也。故各因其邪之所在而补泻之。足大指间上二寸,乃足太阴之太白,脾臟之土俞也。此篇论太阳之津水,随气运行於肤表,复从中土而上交於心,应司天在泉之气,运行於地之外,复贯通於地中,是以上气不足,补足太阳之崑崙。下气不足,不得从中而上通於心者,刺足太阴之俞以通土气。然本於足太阳之津气贯通,故一曰足外踝下留之,仍取太阳之津气也。 姚士因曰:欠者,足太阳少阴之气相引而上下也。噦者,少阴寒水之气客於肺也。希者,太阳与少阴之气不和也。振寒者,寒水之气客於皮肤,而太阳之阳气虚於表也。噫者,太阳寒水之气客於胃也。嚏者,太阳之阳气满於心也。嚲者,筋脉之气行阴用力前阴者,足少阴太阳之会也。哀泣者,太阳之津液竭也。太息者,下焦之生气不交於上也。涎下者,膀胱之水邪上溢也。耳鸣者,宗脉之气溜陷於下焦也。自囓者,下焦之气厥逆走上也。此皆足太阳与少阴之津气為病。太阳之气生於膀胱,少阳之气发於肾臟,肾与膀胱,雌雄相合,皆為水臟而為生气之原。膀胱之津水,随太阳之气运行於肤表,以儒空窍,应六气之旋转,肾臟之精气,贯通於五臟,应五运之神机,此皆不在六经阴阳逆顺之论,故帝辟左右而问曰,愿闻口传。】


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