正文 病传篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●病传篇第四十二

    【 马蒔曰:篇内大气入臟,先发於何臟,何日传何臟,即《素问》病传论之所谓病传也,故以病传名篇。然《素问》以论标本病传為一篇,本经以病本论标本,以病传论病之所传,分為二篇。】  

    黄帝曰:余受九鍼於夫子,而私览於诸方,或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者,可独守耶?将尽行之乎?岐伯曰:诸方者,眾人之方也,非一人之所尽行也。黄帝曰:此乃所谓守一勿失,万物毕者也。 【 乔,同蹻。】  

    【 马蒔曰:此言诸方可行於眾病,非行於一人,然守一可以御万也。诸方者,或导引行气,或蹻足,或按摩,或用灸,或用熨,或用刺,或用焫,或饮药,為医工者,可独守一法而行之,抑亦尽识而行之?伯言诸方者,所以治眾人之病,病有不同,故治之亦异也,岂必於一人之病而尽用之哉?故帝悟诸方虽行於眾病,而医工当知乎守一。守一者,合诸方而尽明之,各守其一而勿失也。庶乎万物之病,可以毕治而无误矣。然守一之理,帝能言之,而其要在於生神,妙哉神之為一也。下文伯始及之。】  

    【 张志聪曰:此篇论人之身体,有形层之浅深,有血气之虚实,是以鍼砭药灸,各守其一,非一人之所尽行也。病传者,谓邪从皮毛,而发於腠理,从腠理而入於经脉,从经脉而传溜於五臟。所谓经络受邪入臟腑,為内所因也。如邪入於臟,不可以致生。故邪在皮毛者,宜砭而去之;在於脉肉筋骨者,宜鍼而泻之;邪入於中者,宜导引行气以出之;寒邪之入深者,宜熨而通之;邪在内而虚者,止可饮以甘药,实者可用毒药以攻之,陷於下者宜灸以啟之。是以药石灸刺导引诸方,随眾人之所病而施之,非一人之所尽行者也。此章教人知病传之有浅深,如可治之属,即守一勿失,不使大邪入臟而成不救,利济万物之功,毕於此矣。】  

    今余闻阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属。愿闻病之变化淫传,绝败而不可治者,可得闻乎?岐伯曰:要乎哉问道,昭乎其如日醒,窘乎其如夜瞑。能被而服之,神与俱成。毕将服之,神自得之。生神之理,可著於竹帛,不可传於子孙。黄帝曰:何谓日醒?岐伯曰:明於阴阳,如惑之解,如醉之醒。黄帝曰:何谓夜瞑?岐伯曰:瘖乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入臟,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。

    【 马蒔曰:此言守一之旨,在於守道以生神,故明暗异状而夭病当知也。帝问病有阴阳虚实,及倾移之过,可治之属,余皆闻之。然有变化不测,浸淫相传,以至於绝败而不可治者,乃余之未闻也。是帝本以大病难知為疑,而伯乃以上文守一之旨為答,遂叹道之有要,明者為醒,而暗者為瞑,果能佩而服之,则神自生而与道俱成,又能终身服之,则神自生而与法相得。然此生神之理,可著於竹帛,以传之天下后世,盖上达必出心悟,可以待其人而后行也,虽子孙亦不可传之,犹梓匠轮舆,能使人规矩,不能使人巧,故父不得以私诸子也。凡明此道者,如惑之解,如醉之醒,是谓昭乎如日醒也。昧此道者,如病之瘖,无声难闻,如云之漠,无形可据,是谓窘乎其如夜瞑也。何也?凡病之变化淫传绝败而不可治者,其毫毛折,腠理开,正气横倾,邪气泮衍,大邪入臟,而腹痛下传,诚有易死难生者,非有守一之神,乌能治若病哉!按此篇所谓神与俱成,神自得之,生神之理,乃就医工之精神心法鍼法而统言之也。必神之生,然后可以行诸方,故谓之曰守一。】  

    【 张志聪曰:此论形与神俱病,则无由入其腠理,不致血脉流传,而成不救之死证也。阴阳之要者,皮肤肌腠為阳,血脉為阴。肌腠者,三焦通会元真之处。血脉者,神气之所藏也。虚实者,血气之虚实也。如腠理固密元真通畅,血脉和调,精神内守,邪气何由内入?虚则传溜入臟而不可以致生。是以生神之理,可著於竹帛,以教化后世,不可传於子孙,盖言调养此神气者,乃自修之功也。倾移之过者,折毛发理,正气横倾也。可治之属者,邪尚在於皮肤肌腠之间,未至血脉传流,大邪入臟也。此言邪在於外,犹為可治之属。守一勿失,不使邪溜於内。故善治者治皮毛,其次治肌肉,其次治经脉,其次治五臟,治五臟者半死半生。盖间传者生,传之於其所胜者不治也。若夫病之变化淫传绝败而不可治者,乃淫邪泮衍,血脉流传,大气入臟,不可以致生也。明於阴阳,如惑之解,如醉之醒,毕将服之,神自得之。所谓上古之人,其知道者,法於阴阳,和於术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年。瘖乎其无声,漠乎其无形,谓不知道者,肤腠空疏,血脉虚脱。虚邪之中人也微,莫知其情,莫见其形,渐致淫邪入臟,不可以致生。夫邪之中於人也,始於皮毛,则毛髮折而腠理开,开则邪从毛髮入,入则抵深而入於腠理。腠理者,三焦通会元真之处,是以正气横倾,淫邪泮衍於肌腠之间,则传流於血脉而内入於臟矣。盖经脉内属於臟腑,外络於形身,是以经脉受邪入臟腑為内所因也。淫邪泮衍於肌腠则伤气,传流於血脉而入臟则伤神,神气并伤,故可以致死而不可以致生。是以圣人之教下也,虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,精神内守,病从何来?故可著於竹帛,盖欲使天下后世,子孙黎民,咸知此养生之道焉。】  

    黄帝曰:大气入臟奈何?岐伯曰:病先发於心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已,死,冬夜半,夏日中。

    【 马蒔曰:此承上文而言大气入臟者,即五臟之相剋為传,遂以心之病传者而先言之也。大气入臟者,即《素问》标本病传论之所谓病传也。夫病传者,病若先发於心,其证先心痛,以臟真通於心也。故火来乘金,一日即传之於肺,其证当為欬,以肺之变动為欬也。又三日,则四日矣,金来乘木,传之於肝,其证当胁支痛,以肝脉循胁肋也。又五日,则九日矣,木来乘土,传之於脾,其证当闭塞不通,身痛体重,以脾主肉而肉重也。又三日,则十二日矣,其病不已则死。但冬属水,而冬之夜半,其水尤胜,惟水剋火,故冬死於夜半。夏属火,而夏之日中,其火尤胜,今心火已绝,火不能持,故夏死於日中也。】  

    【 张志聪曰:此论大邪入臟,传於其所不胜而死。盖五臟秉五方五行之气而生,故生於相生,而死於相胜也。病先发於心,一日而传之肺,三日而传之肝,五日而传之脾,皆逆传其所不胜,再至三日不已而死。夫心為火臟,冬主水,夏主火,冬夜半者,水胜而火灭也。夏日中者,亢极而自焚也。 杨元如曰:按《素问》玉机真臟论病入於五臟,逆传於所胜,尚可按可浴可药可灸以救之,故曰,三日不已死,谓邪入於臟,犹有可已之生机。故首言导引行气乔摩灸熨刺焫饮药,末言诸病以次相传者皆有死期,不可刺也。盖邪在於形层者宜刺,入於臟者止可按摩饮药以救之。圣人救民之心,无所不用其极。】  

    病先发於肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃,十日不已,死,冬日入,夏日出。

    【 马蒔曰:此言邪气入肺,而有相传之死期也。病先发於肺,其证当為喘為欬,遇三日则金来乘木,传之於肝,其证当胁支满痛。又一日,则四日矣,木来乘土,传之於脾,其证当身重体痛。又五日,则九日矣,脾邪乘胃,其证当為胀。又十日,则十九日矣,其病不已则死。但冬之日入在申,时虽属金,金衰不能扶也,故冬死於日入。夏之日出在寅,木旺火生,肺气已绝,非火盛而死,故夏死於日出也。】  

    【 杨元如曰:肺主气,日出而气始隆,日入而气收引。冬日入者,气入而绝於内也。夏日出者,气出而绝於外也。 张志聪曰:按止言冬夏而不言春秋者,四时之气,总属寒暑之往来,夜半日中,阴阳之分於子午也,日出日入,阴阳之离於卯酉也。病传之一三五日者,乃天之奇数。盖五臟生於地之五行,而本於天干之所化。】  

    病先发於肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾,三日不已,死,冬日入,夏早食。

    【 马蒔曰:此言邪气入肝,而有相传之死期也。病先发於肝,其证当头目眩而胁支满。过三日则木来乘土,传之於脾,其证当体重身痛。又五日,则八日矣,脾传於胃腑,其证当為胀。又三日,则十一日矣,则土来乘水,传之於肾,其证当腰脊小腹俱痛,脛中觉痠,正以肾脉起於足,循腨内出膕内廉,贯脊属肾络膀胱,又腰為肾之腑,故病如是也。又三日,则十四日矣,其病不已则死。但冬之日入在申,以金旺木衰,故冬死於日入。夏之早食在卯,以木旺亦不能扶,故夏死於早食也。】  

    【 杨元如曰:按《素问》标本病传论云:肝病,头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊小腹痛脛痠,三日不已死,冬日入,夏早食。盖病先发於肝,故头目眩而胁支满;三日而之脾,则体重身痛;五日而之胃,则胀;三日而之肾,则腰脊小腹痛脛痠。冬日入,夏早食,乃木气绝於卯酉金旺之时。】  

    病先发於脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之旅膀胱,十日不已,死,冬人定,夏晏食。

    【 马蒔曰:此言邪气入脾而有相传之死期也。病先发於脾,其证当身痛体重。一日而自传於胃腑,其证当為胀。又二日,则三日矣,土来乘水,乃传於肾,其证当小腹腰脊痛而脛痠也。又三日,则六日矣,肾自传於伏旅之脉,膀胱之腑,其证当背旅筋痛而小便亦闭也。又十日,则十六日矣,其病不已,死。但冬之人定在亥,以土不胜水,故冬死於人定。夏之晏食在寅,以木来剋土,故夏死於晏食也。】  

    【 杨元如曰:按《素问》标本病传论云:脾病身重体痛,一日而胀,二日小腹腰脊痛脛痠,三日背旅筋痛小便闭,十日不已死。冬人定,夏晏食。盖病发於脾,则身痛体重,一日而之胃则胀,二日而之肾,则小腹腰脊痛脛痠。旅膀胱者,膀胱附於脊背之旅筋也。是以三日而之旅膀胱,则背旅筋痛,小便闭。人定在寅,木旺而土绝也。夏之晏食在亥,水泛而土败也。】  

    病先发於胃,五日而之肾,三日而之旅膀胱,五日而上之心,二日不已,死,冬夜半,夏日昳。 【 昳,杜结切。】  

    【 马蒔曰:此言邪气入胃,而有相传之死期也。胃病者,其证当胀满,五日则胃传於肾,其证当小腹腰脊痛而胻痠也。又三日,则八日矣,肾病自传於腑,其证当背旅筋痛而小便自闭也。又五日,则十三日矣,又上而传之於心,其证当心痛也。又二日,则十五日矣,其病不已则死。但冬之半夜属子,土不胜水,故冬死於夜半。夏之日昃在未,土气正衰,故夏死於日昳。昳,日昃也。】  

    【 张志聪曰:按《素问》标本病传论云:胃病胀满五日,小腹腰脊痛胻痠,三日背旅筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已死。冬夜半,夏日昳。盖病先发於胃,故胀满五日而之肾,则小腹腰脊痛胻痠;三日而之旅膀胱,则背旅筋痛;五日而上之心,则身体重。盖心主血脉,血脉者,所以儒筋骨而利关节者也。二乃火之生数,六日者,水之成数也。死於二日者,火之生气绝也。死於六日者,水乘而火灭也。故冬夜半者,即水乘火灭之义。夏日昃者,亦太阳之生气绝也。 朱济公曰:冬主水,夏主火。日昃者,盛而始亏之时。】  

    病先发於肾,三日而之旅膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。

    【 马蒔曰:此言邪气入肾而有相传之死期也。肾病者,其证当小腹腰脊痛胻痠,三日则自传於膀胱之腑,其证当背旅筋痛而小便亦闭也。又三日,则六日矣,水来乘火,膀胱上而之心,其证当心痛也,又三日,则九日矣,心自传小肠之腑,其证当小腹胀也。又二日,则十一日矣,其病不已则死。但冬之天明在寅末,夏之晏晡以向昏土能剋水,故冬死於大晨,而夏死於晏晡也。】  

    【 张志聪曰:按《素问》标本病传论曰:肾病者,小腹腰脊痛胻痠,三日背旅筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,二日不已死。盖病先发於肾,故小腹腰脊痛胻痠,三日而之旅膀胱,则背旅筋痛,小便闭。三日而上之心,则腹胀,盖足少阴肾脉,下络膀胱,上从腹注胸中,入肺络心,此邪入於臟,亦从血脉流传也。上节病在心,故身体重,此从膀胱而上传於心,复从心而下传小肠,故腹胀也。冬大晨者,乃寅卯木旺之时,木旺则泄其水之气矣。夏晏晡土气所主之时,土剋水也。三日者,水火之生气并绝。二日者,火之生气绝也。盖病之且死,有死於先发之臟气绝者,有死於所传之臟气绝者,是以《灵》、《素》经中少有不同,学者自当理会。】  

    病先发於膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。

    【 马蒔曰:此言邪入膀胱,而有相传之死期也。膀胱病者,其证当小便闭,五日则自传於肾,其证当小腹胀腰脊痛而胻痠也。又一日,则六日矣,水来乘火,肾传之小肠,其证当小腹胀也。又一日,则七日矣,又传之於心,其证当心痛也。又二日,则九日矣,其病不已死。但冬之鸡鸣在丑,土剋水,故冬死於鷄鸣。夏之下晡在申,金衰不能生水,故夏死於下晡也。】  

    【 张志聪曰,按标本病传论曰,膀胱病小便闭,五日小腹胀,腰脊痛,胻痠,一日腹胀,一日身体痛,二日不已死。盖病发於膀胱,故小便闭;五日而之肾,则小腹胀,腰脊痛,胻痠;一日而之小肠,则腹胀;一日而之心,故身体痛也。冬鸡鸣,夏下晡,即上节大晨晏晡之时也。按五臟相传,而有膀胱胃腑者,胃居中央為水穀之海,乃五臟之生原,太阳為诸阳主气也。】  

    诸病以次相传,如是者皆有死期,不可刺也。间一臟及二三四臟者,乃可刺也。 【 间,去声。】  

    【 马蒔曰:此结言相传而為甚者死不可刺,间臟而為生者可刺之也。诸经之病,皆有相剋之次,是相传為病之甚,甚者独行,故有死期不可刺。若间传而為相生,则间一臟為始,及二三四臟,是乃相生之次,所谓间者并行,乃可刺以治之也。】  

    【 张志聪曰:玉机真臟论曰,五臟相通,移皆有次。五臟有病,则各传其所胜。病之且死,必先传行至其所不胜病乃死。故如是者,乃逆传其所胜,皆有死期,不可刺也。如间一臟者,乃心传之肝,肺传之脾,子行乘母也。间二臟者,心传之脾,肺传之肾,乃母行乘子,子母之气互相资生者也。间三臟者,心传之肾,肺传之心,从所不胜来者為微邪也。按五臟间传,止有间三而无间四,所谓间四臟者,以臟传之腑,而腑复传之於他臟,盖腑亦可以名臟也。】  


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