病發于陽而反下之，熱入因作結胸；病發于陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽、內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰癥之陰。發陰、發陽，俱指發熱。結胸與痞，俱是熱癥。作痞不言熱入者，熱原發于里也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發陰作無熱解也。若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊 ，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發于陰。結胸無大熱，但頭微汗出者，此為水結在胸脅也，大陷胸湯主之。上條言熱入是結胸之因，此條言水結是結胸之本，互相發明結胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結。若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結于胸脅矣。此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內陷于胸脅間。水邪、熱邪結而不散，故名曰結胸。粗工不解此義，竟另列水結胸一癥，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無大熱，指表言。未下時大熱，下後無大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無汗者，水氣內結也。水結于內，則熱不得散；熱結于內，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結胸即發黃，皆因其先失于發汗，故致濕熱之為變也。身無大熱，但頭汗出，與發黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當汗散。此以小便利，知水氣結于胸脅，是為在里，故宜下解。傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。前條言病因與外癥，此條言脈與內癥。又當于熱實二字著眼，六七日中，詳辨結胸有熱實，亦有寒實。太陽病誤下，成熱實結胸，外無大熱，內有大熱也。太陰病誤下，成寒實結胸，胸中結硬，外內無熱癥也。沉為在里，緊則為寒，此正水結胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結胸脅之癥。然其脈其癥，不異于寒實結胸。故必審其為病發于陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。太陽病，重發汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。此妄汗妄下，將轉屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下後熱入水結所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也。若復用承氣下之，水結不散，其變不可勝數矣。大陷胸湯：大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末。溫服一升，得快利，止後服。結胸者，項亦強如柔 狀，下之則和，宜大陷胸丸。頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔 狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結胸癥中或有此狀。若謂結胸者必如是，則不當有湯、丸之別矣。大陷胸丸：大黃（八兩） 芒硝 杏仁 葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。結胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸。大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰結于心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。小陷胸湯：黃連（一兩） 半夏（半升） 大栝蔞實（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。結胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結胸熱實，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。恐熱未實則水未結，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。結胸癥具，煩躁者亦死。結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。問曰：“病有結胸、有藏結，其狀何如？”答曰：“按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白苔滑者難治。”結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈。關主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關，故舉關以統之也。如結胸狀而非結胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實大，此則結在髒而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結。此能食而利亦謂之結者，是結在無形之氣分，五髒不通，故曰藏結。與陰結之不能食而大便硬不同者，是陰結尚為胃病，而無間于藏也。五髒以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。藏結無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。結胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結是積漸凝結而為陰，五髒之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結，死。藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便甦者，《金匱》所雲“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結，亦好奇之過也。
