卷十六 疾病類 五十二、咳證

類別︰子部 作者︰明•張介賓 書名︰類經

    黃帝問曰:肺之令人咳何也?岐伯對曰:五髒六腑皆令人咳,非獨肺也。(令,平聲。咳,康蓋切。)帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。(邪氣,風寒也。皮毛先受之則入于肺,所以從其合也。)

    其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則外內合邪因而客之,則為肺咳。(肺脈起于中焦,循胃口上膈屬肺,故胃中飲食之寒,從肺脈上于肺也。所謂形寒寒飲則傷肺,正此節之謂。)五髒各以其時受病,非其時各傳以與之。(如肝當受病于春,以其時也;然有非木令之時而肝亦病者,正以肺先受邪,而能傳以與之也。凡諸髒腑之非時受邪者,其義皆然。所以五髒六腑雖皆有咳,然無不由于肺者。)人與天地相參,故五髒各以治時感于寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。(治時,治令之時也。上文言外內合邪,此即其證。邪微者淺而在表,故為咳。甚者深而入里,故為泄為痛。)乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。(此即治時受病也。故當其時者,必先受之。)

    帝曰:何以異之?(此下辨五髒之咳不同也。)岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。(肺主氣而司呼吸,故喘息有音。唾血者,隨咳而出,其病在肺,與嘔血者不同。)心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。(心脈起于心中,出屬心系,上挾于咽,故病喉中梗介、咽腫喉痹也。介介如有所梗,妨礙之意。)肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩 下滿,(肝脈布脅肋,故病如是。 ,腋下脅也。 ,區、去二音。)脾咳之狀,咳則右下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。(脾脈上膈挾咽,其支者復從胃別上膈,故為 下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土,其性靜,故甚者不可以動,動則增劇也。按:脾咳則右 下痛者,蓋陰土之氣應于坤,出西南也。觀《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出于左乳下。豈非陽土之氣應于艮而出東北乎?人與天地相參,理有無往不合者。劇音極。)腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。(腎脈貫脊系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉嚨,故甚則咳涎。蓋腎為水髒,主涎飲也。)

    帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?(此下辨六腑之咳不同也。)岐伯曰:五髒之久咳,乃移于六腑。(五髒之久咳不已,則病及于腑,皆各因其合而表里相移也。)脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。(脾與胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,則氣逆為嘔。長蟲,蛔蟲也,居腸胃之中,嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。)肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。(膽汁,苦汗也。)肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。(遺失,《甲乙經》作遺矢,大腸病也。矢,屎同。)心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。(小腸之下,則大腸也。大腸之氣,由于小腸之化,故小腸受邪而咳,則下奔失氣也。)腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺,(膀胱為津液之府,故邪氣居之,則咳而遺溺。)久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。(久咳不已,則上中下三焦俱病,出納升降皆失其和,故腹滿不能食飲。)此皆聚于胃,關于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。(此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚于胃,關于肺者,以胃為五髒六腑之本,肺為皮毛之合,如上文所雲皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者,皆肺胃之候也,陽明之脈起于鼻,會于面,出于口,故使人多涕唾而面浮腫。肺為髒腑之蓋而主氣,故令人咳而氣逆。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:治髒者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善。(脈之所注者為俞,所入者為合,所行者為經,諸髒腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按:咳證必由于肺,而本篇曰五髒六腑皆令人咳,又曰五髒各以其時受病,非其時各傳以與之,則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分,故自肺而傳及五髒者有之,自五髒而傳于肺者亦有之。如風寒暑濕傷于外,則必先中于皮毛,皮毛為肺之合而受邪不解,此則自肺而後傳于諸髒也;勞欲情志傷于內,則藏氣受傷,先由陰分而病及上焦,此則自諸髒而後傳于肺也。但自表而入者,其病在陽,故必自表而出之,治法宜辛宜溫,求其屬而散去外邪,則肺氣清而咳自愈矣;自內而生者,傷其陰也,陰虛于下則陽浮于上,水涸金枯則肺苦于燥,肺燥則癢,癢則咳不能已,治此者宜甘以養陰,潤以養肺,使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者,藥不宜靜,靜則留連不解,久必變生他病,故最忌寒涼收斂之劑,如《五髒生成篇》所謂肺欲辛者此也。治里證者,藥不宜動,動則虛火不寧,真陰不復,燥癢愈增,病必日甚,故最忌辛香助陽等劑,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散,若形氣病氣俱虛者,又當補其中氣而佐以溫解之藥,若專于解散,恐肺氣益弱,腠理益疏,外邪乘虛易入,而病益甚也。治里者雖宜靜以養陰,若命門陽虛,不能納氣,則參姜桂附之類亦所必用,否則氣不化水,終無濟于陰也。至若因于火者宜清,因于濕者宜利,因痰者降其痰,因氣者理其氣。雖方書所載,條目極多,求其病本,則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實,勞損者責在陰虛。此咳證之綱領,其他治標之法,亦不過隨其所見之證,而兼以調之則可,原非求本之法也。至于老人之久嗽者,元氣既虛,本難全愈,多宜溫養脾肺,或兼治標,但保其不致羸困則善矣;若求奇效而必欲攻之,則非計之得也。夫治病本難,而治嗽者為尤難,在不得其要耳,故余陳其大略如此,觀者勿謂治法不詳而忽之也。)


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