卷二十二 針刺類 四十八、上膈下膈蟲癰之刺

    黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食 時乃出，余未得其意，願卒聞之。（此言膈證有上下之分，而復有因氣因蟲之異也。因于氣則病在上，故食飲一入，實時還出；因于蟲則病在下，故食入 時而復出。 時，周時也。愚按：上膈下膈，即膈食證也。此在本經，自有正條，奈何後世俱以脈之關格，認為膈證，既不知有上下之辨，亦不知有蟲氣之分，其謬甚矣。 音醉。）岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。（凡傷胃氣，則陽虛而寒汁流于腸中，蟲寒不行，則聚于下管而腸胃充滿也。衛氣，脾氣也。脾氣不能營運，故邪得聚而居之。管，脕同。郭，廓同。）人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。（蟲寒聞食，則喜而上求之，上則邪氣居之而乘虛留聚，以致癰于下脕，要約不行，故食入 時復出也。癰，壅同。如《論疾診尺篇》曰目窠微癰者，義亦猶此。）其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。（管之內外，即言下脕也。邪伏于中，故熱見于皮肉之上。）黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，（察其氣所必由以刺之也。）先淺刺其旁，稍內益深，還而刺之，毋過三行。（先淺刺其旁氣所及之處，稍納其針而漸深之，以泄其流行之邪，然後還刺其所病之正穴，以拔其積聚之本；但宜至再至三而止，不可過也。）察其沉浮，以為深淺，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。（邪沉者深刺之，邪浮者淺刺之，刺後必熨以火而日使之熱，則氣溫于內而邪自潰散也。潰音會。）伍以參禁，以除其內，恬 無為，乃能行氣，（三相 為參，五相伍為伍。凡食息起居，必參伍宜否，守其禁以除內之再傷。又必恬 無為，以養其氣，則正氣乃行，而邪氣庶乎可散。蓋膈證最為難愈，故當切戒如此。恬音甜。 音淡。）後以咸苦化，谷乃下矣。（咸從水化，可以潤下軟堅，苦從火化，可以溫胃，故皆能下谷也。苦味詳按，見運氣類十七，少陰司天條下。愚按：上文雲氣為上膈者，食飲入而還出。夫氣有虛實，實而氣壅，則食無所容，虛而氣寒，則食不得化，皆令食入即出也。至若蟲為下膈者，蟲上食則下脕虛，其寒汁流于腸中，而後致癰滯不行，則亦因陽氣之虛于下，故食入周時復出也。然余嘗治一中年之婦患此證者，因怒因勞，皆能舉發，發時必在黃昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食盡，乃及早食，循次而盡，方得稍息，日日如是，百藥不效。乃相延視，則脈弦而大。余曰：此下膈證也。夫弦為中虛，大為陰不足。蓋其命門氣衰，則食至下焦，不能傳化，故直至日夕陽衰之時，則逆而還出耳。乃用八味參杞之屬，大補陰中之陽，隨手而應。自後隨觸隨發，用輒隨效，乃囑其加意慎重，調至年余始愈。可見下膈一證，有食入周日復出而不止時者，有不因蟲癰而下焦不通者矣。此篇特言蟲癰者，蓋亦下膈之一證耳，學人當因是而推展之。）