卷七 泄瀉諸癥統論

類別︰子部 作者︰清 • 尤怡 書名︰金匱翼

    戴復庵雲︰瀉水腹不痛者,濕也。飲食入胃,輒瀉之,完谷不化者,氣虛也。腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣瀉一陣者,火也。或瀉或不瀉,或多或少者,痰也。腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,積也。飧泄者,水谷不化而完出,濕兼風也。溏泄者,漸下污積粘垢,濕兼熱也。 泄者,所下澄徹清冷,小便清白,濕兼寒也。濡泄者,體重軟弱,泄下多水,濕自甚也。滑泄者,久下不能禁固,濕勝氣脫也。故曰濕多成五泄。

    濕瀉

    濕瀉,一名濡泄,其脈濡細,其癥泄水,虛滑,腸鳴,身重,腹不痛。由脾胃有濕,則水谷不化,清濁不分。久雨潮溢,或運氣濕土司令之時,多有此疾。《內經》所謂濕勝則濡泄。

    《左傳》所謂雨淫腹疾是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉,經雲︰太陽之勝,寒客下焦,傳為濡泄是也。

    《本事》芎 丸 治風濕滑泄。

    芎 神曲 白術 附子(泡,各等分)

    上為細末,面糊丸,如梧子大,每服三五丸,米飲送下。

    許叔微雲︰左氏述楚子圍蕭,蕭將潰,無社告叔展曰,有麥面乎,有山鞠 乎,意欲令逃水中以避,是知芎 能除濕,予常加術、附以制方,治脾濕而瀉者,萬無不中,此藥亦治飧泄。

    劉草窗瀉濕湯

    生白術(三錢) 白芍(二錢) 陳皮(炒,一錢五分) 防風(一錢) 升麻(五分)

    上銼作帖,水煎服。

    此用風藥以舉其氣,抑勝其濕也。河間雲︰有腸胃燥郁,水液不能宣行于外,反以停濕而泄,或燥濕往來而時結時泄者,此又濕瀉之變。余見有老人久泄,飲牛乳而泄反止者,此類是耳。

    胃苓湯 治脾濕太過,泄瀉不止。

    平胃散 五苓散(各等分)

    上銼,水煎服。

    平胃散治酒泄不已,飲後尤甚,加丁香、縮砂、麥芽、神曲各五錢為末,米飲調二錢,立愈。

    升陽除濕湯(方見飧泄。)

    東垣雲︰予病脾胃久衰,視听半失,氣短精神不足,此由陽氣衰弱,不得舒伸,伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間,淫雨陰寒,逾月不止,時人多病泄利。一日予體重肢節疼痛,大便泄下,而小便閉塞。治法諸泄利,小便不利,先分利之。又雲︰治濕不利小便,非其治也。噫!聖人之法,布在方策,其不盡者,可以意求耳。今客邪寒濕之淫,從外而入里,若用淡滲之劑以除之,是降之又降,復益其陰,而重竭其陽,則陽氣愈削而精神愈短矣。故必用升陽風藥,羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢,防風、葛根半錢,炙甘草半錢,同 咀,水二盅,煎至一盞,去滓稍熱服。大法雲︰濕寒之勝,助風以平之。又曰︰下者舉之,得陽氣升騰而去矣。又雲︰客者除之,是因曲而為之直也。醫不達升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。

    寒瀉

    (一名 溏)

    溏者,水糞並趨大腸也。夫脾主為胃行其津液者也,脾氣衰弱,不能分布,則津液糟粕並趨一竅而下。《金匱》所謂脾氣衰則 溏也。又寒氣在下,亦令人水糞雜下,而色多青黑,所謂大腸有寒則 溏也。

    羅謙甫雲︰ 溏者,大便如水,其中有少結糞是也。

    補本丸

    蒼術 川椒(去目,炒,名一兩)

    末之,醋和丸如桐子大,每服五十丸,食前溫水下。一法︰惡痢久不效者彌佳,小兒丸如米大。

    桂枝湯 治太陽經傷動傳太陰,下利為 溏。大腸不能禁固,卒然而又下,中有硬物,欲起而下,欲了而又不了。小便多清,此寒也,宜溫之。春夏桂枝湯,秋冬白術散。

    川桂枝 白芍藥 白術(各半兩) 炙草(二錢)

    每服半兩,水一盞,煎七分,去滓溫服。

    白術散

    白術 白芍藥(各三錢) 干姜(炮,半兩) 炙草(二錢)

    上為細末,如前服之。甚則除去干姜,加附子三錢,謂辛能發散也。

    附子溫中湯 治寒瀉腹痛,或水谷不化。

    附子(泡) 干姜(炮,各一錢半) 人參 白術 白茯苓 白芍 炙草(各一錢) 濃樸 豆蔻 陳皮

    上作一帖,水煎空心服。

    熱瀉

    熱瀉者,夏月熱氣乍乘太陰,與濕相合,一時傾瀉如水之注,亦名暴泄。《內經》所謂暴注下迫,皆屬于熱是也。其癥腹痛自汗,煩渴面垢,脈洪數或虛,肛門熱痛,糞出如湯,或兼嘔吐,心腹絞痛者,即霍亂之候也。

    香薷飲

    香薷(去土,一斤) 白扁豆(半斤,微炒) 濃樸(半斤,去皮,姜汁炙熟)

    上 咀,每服三錢,水一盞,煎七分,沉冷,不拘時服。一方加黃連四兩,姜汁炒令黃。

    六和湯

    香薷(二錢) 砂仁 半夏 杏仁 人參 甘草(炙,各五分) 赤苓 藿香 白扁豆(姜汁略炒) 濃樸 木瓜(各一錢)

    水二盅,姜五片,紅棗一枚,煎一盅,不拘時服。

    久泄

    久泄不止,百藥不效,或暫止而復來,此必有陳積在腸胃之間。積一日不去,則瀉一日不愈,必先逐陳積而後補之,庶幾獲益。如果系髒虛滑泄,審無腹痛,脈微虛不沉滯者,可以溫澀之藥固之。

    《本事》溫脾湯 治痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時,服諸熱藥不效,宜先取去,然後調治易瘥。不可畏虛以養病也。

    濃樸 干姜 甘草 桂心 附子(生,各二兩) 大黃(生,四錢,碎切,湯一盞浸半日濾去渣,煎湯時和渣下)

    上細銼,水二升半,煎八合,後下大黃汁,再煎六合,去滓澄去腳,分三服,自夜至曉,令盡,不受,食前更以干姜丸佐之。

    干姜丸

    干姜 巴豆(去心,炒黃) 人參 大黃(各一兩)

    上除巴豆,余為末同研,煉蜜丸如桐子大,服前湯時,用湯下一丸。

    震靈丹(一名紫金丹) 治一切沉寒痼冷,久瀉久痢,臍腹冷痛,嘔吐不食,及婦人血氣虛損,崩漏帶下。

    禹余糧(火 醋淬不計遍數,手捻得碎為度) 紫石英 赤石脂 丁頭代赭石(如禹余糧制法,各四兩)

    以上四味,並作小塊,入瓦鍋內鹽泥固濟,候干,用炭十斤 通紅,火盡為度,入地埋出火毒二宿。

    滴乳香(另研) 五靈脂(去沙石,篩) 沒藥(去砂石,各二兩) 朱砂(水飛,一兩)

    上八味並為細末,以糯米粉煮糊為丸,如芡實大,曬干出光,每一丸,空心溫酒下或冷水下。忌豬羊血,恐減藥力。婦人醋湯下。

    乳豆丸 治滑泄不止,諸藥無效。

    肉豆蔻(生為末)

    上用通明乳香,以酒浸過,研成膏,丸如桐子大,每五十丸,空心米飲送下。

    《和劑》桃花丸 寒瀉腹中痛,服諸熱藥以溫中,並不見效,登圊不迭,穢物隨出。此屬下焦,宜桃花丸以溫澀之。

    赤石脂 干姜(炮,等分)

    上為末,面和丸如梧子大,每服三十丸,空心食前米飲下。日三。

    河間訶子散 治泄久腹痛漸已,瀉下漸少,宜此藥止之。

    訶子(一兩,半生半熟) 黃連(三錢) 木香(半兩) 甘草(二錢)

    上為細末,每服二錢,以白術芍藥湯調下。如止之未已,宜因其歸而送之。于訶子散內加濃樸一兩,竭其邪氣也。按︰收澀之劑,固腸丸、訶子散皆治熱滑,扶脾丸、桃花丸皆治寒滑,蓋滑泄雖同,而有陰陽之分也。(以下食泄。)

    加味平胃散 治食積瀉,噫氣作酸,泄而腹痛甚,瀉後痛減,臭如抱壞雞子。《得效》雲︰傷食積而瀉者,糞白可驗,且腹必耕痛方泄是也。

    蒼術 濃樸 陳皮 甘草 縮砂 草果 山楂子 麥芽

    水煎服。有停飲食數日乃瀉,後屢作屢止,飲食稍多即發,名曰 瀉,宜枳術曲 丸。

    治飲酒過多,遂成酒泄,骨立不能食,但飲一二杯即發,經年不愈方。

    蒼術 濃樸 陳皮 甘草 丁香 縮砂 干葛 麥芽 神曲

    上為末,空心米飲調下二錢。

    治傷酒晨起必瀉方

    人參 白術 干姜 炙甘草 茯苓 干葛 陳皮 川黃連(酒浸,炒)

    上銼,姜水煎服。

    腎泄

    腎泄者,五更溏泄也。腎雖水髒,而中有元陽,為脾土之母。又腎者主蟄,封藏之本,而開竅于二陰,腎陽既虛,即不能溫養于脾,又不能禁固于下,故遇子後陽生之時,其氣不振,陰寒反勝,則腹鳴奔響作脹,瀉去一二行乃安,積月不愈,或至累年。此病藏于腎,宜治下而不宜治中者也。

    五味子散

    五味子(一兩) 吳茱萸(半兩,細粒綠色者)

    上二味,同炒香熟為度,細末每二錢,陳米飲下。

    許氏雲︰頃年有一親識,每五更初欲曉時,必溏泄一次,如是數月。有人雲︰此名腎泄,感陰氣而然,得此頓愈。

    四神丸

    肉豆蔻 五味子(各二兩) 補骨脂(四兩) 吳茱萸(浸炒,一兩)

    上為末,生姜八兩,紅棗一百枚,煮熟取棗肉和丸如梧子大,每服五七十丸,空心或食前白湯下。一雲︰夜食前更進一服。蓋暖藥雖平旦服之,至夜力已盡,無以敵一夜陰氣之故也。

    《澹寮》無五味、吳萸,有茴香一兩,木香半兩。一方去五味、吳萸、入神曲、麥芽。

    按︰五更溏泄,不獨腎虛一端,酒積、食積、寒積,皆作此病。概與溫腎,非其治矣。

    食積、酒積,治法詳久泄,吞紅丸子,或單服曲 枳術丸。寒積者,積寒在脾腎,宜魏氏椒樸丸。

    椒樸丸

    益智仁(去殼,炒) 川椒(炒出汗) 川濃樸(姜制) 陳皮 白干姜 茴香(炒,各等分)

    上用青鹽等分,于銀石器內,以水浸前藥,慢火煮干,焙燥為末,酒糊丸如梧子大,每服三十丸,加至四十丸,空心鹽湯溫酒任下。

    傷酒者,濕熱在脾,宜理中湯加干葛、黃連,或葛花解酲湯,吞酒煮黃連丸。

    飲食過多,脾胃之氣,不能運化,其人必噯氣如敗卵,宜治中湯加砂仁半錢,吞紅丸子,或單服曲 枳術丸。

    飧泄

    飧泄,完谷不化也。脾胃氣衰,不能熟腐水谷,而食物完出。經所謂脾病者,虛則腹滿腸鳴,飧泄不化是也。又清氣在下,則生飧泄者,謂陽氣虛則下陷也。又風氣入脾,亦令飧泄。夫風者木氣也,而行于土中,風性善行,傳化疾速,則熟腐不及,經所謂久風入中,為腸風飧泄是也。又脾所生病,為胸滿嘔逆飧泄者,亦木氣制土之所致也。又虛邪舍于腸胃,多寒則腸鳴飧泄食不化者,土性喜溫而惡寒,多寒則變化無權也。故飧泄之病,約有三端,一曰虛,二曰風,三曰冷,而皆以虛為本也,亦曰虛泄。

    胃風湯 治風冷虛氣,入客腸胃,水谷不化,泄瀉注下,腹脅虛滿,腸鳴 痛。

    人參 茯苓 川芎 官桂 當歸 白芍 白術(各等分)

    每服二錢,水一大盞,粟米百余粒,同煎七分去渣,稍熱空心服。若虛勞嗽,加五味子;若

    防風芍藥湯 治飧泄脈弦,身熱腹痛而渴。

    防風 芍藥(各二錢) 黃芩(一錢) 蒼術(三錢)

    水煎服。此治風入脾之法也。

    鞠 丸(方見濡泄。)

    吳茱萸散(方見腸痹。)

    升陽除濕湯 治胃氣不升,清氣在下,飧泄不已。

    蒼術(一錢半) 柴胡 升麻 羌活 防風 澤瀉 豬苓 神曲(各七分) 麥芽 陳皮(各五分) 甘草(三分,炙)

    水二盞,煎一盞,去滓,空心服。如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏(各五分),姜棗同煎。

    《靈樞》雲︰頭有疾,取之足,謂陽病在陰也。足有疾,取之上,謂陰病在陽也。中有疾,傍取之,中者脾胃也,傍者少陽甲膽也。脾胃有疾,取之足少陽甲膽也。甲風木也,東方春也。胃中真氣者,谷氣也。飲食不化,谷氣下流者,濕勝故也。故曰,濕多成五泄,宜助甲膽風以克之。又是升陽助清氣上行之法也。大抵此癥,本胃弱不能克化,奪食少食,欲使胃氣不困也。若藥劑大,則胃不勝藥,泄亦不止,當漸漸與之,不可多服餌也。

    經雲︰飧泄取三陰。三陰者,太陰也。宜補中益氣湯去當歸,加白芍。東垣雲︰清氣在下者,乃人之脾胃氣衰,不能升發陽氣,故用升麻、柴胡,助甘辛之味,以引元氣之升,不令下陷為飧泄也。

    加味四君子湯 治氣虛泄瀉。

    四君子加肉豆蔻(煨) 訶子(泡,各一錢) 姜棗煎。一方加縮砂、藿香、炮姜各五分,山藥、蓮子、陳皮各一錢,烏梅一個,名參苓蓮術散。


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