卷一 惡寒

類別︰子部 作者︰清•高世�書名︰傷寒大白

    秦子曰︰惡寒惡風,以一癥而分輕重。惡風者,見風則惡,無風即止;惡寒者,即無風亦惡寒。惡寒、惡風、發熱皆是表邪,雖里癥悉具,若有一些惡寒、頭疼、身痛、手足冷,即是表邪,宜先解表,不宜清里攻下。然惡寒有陰癥陽癥分別,不發熱,脈沉遲,口不干,神清便清,陰癥惡寒,治宜溫經。發熱脈數,頭痛心煩,陽癥惡寒,治宜散表。然溫經散表各有分別,太陽癥,無汗惡寒,發熱脈浮緊,為表邪傷營,宜發汗,西北冬月,用麻黃湯,南方三時,用加減羌活湯、十味芎甦散。有汗惡風發熱,脈浮緩,為表邪傷衛,宜解肌,西北冬月,桂枝湯,南方三時,加減防風湯。陽明癥,目痛,脈浮大,無汗惡寒發熱,宜發汗,葛根湯。有汗惡寒發熱,宜解肌,防風干葛湯、升麻葛根湯。若口渴消水,加知母、石膏。少陽寒熱,無汗惡寒,脈浮弦緊,宜發汗,柴胡防風湯。有汗惡寒,脈浮弦數,宜小柴胡湯。

    以上三陽表癥惡寒也。又有太陽病,重發其汗,不發熱而惡寒;又有脈微人,不應發汗,誤汗之,亦惡寒;更有衛氣不足,表氣虛,誤汗之,亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也,治宜黃建中湯、玉屏散。例如熱病胃寒人,多服寒涼,反變里寒而用溫里者也。另有陰癥惡寒,治宜溫經,又各不同,此直中三陰中寒惡寒也。

    仲景雲︰太陽病,脈浮頭項強痛而惡寒。

    此分別太陽病,必脈浮,頭項強痛而惡寒者。

    太陽病,有發熱惡寒者,發于陽也。無熱惡寒者,發于陰也。

    此分別太陽病,若初起惡寒時即發熱者,為風傷衛氣,發于陽也。若起初惡寒,未即發熱,停一二日發熱者,為傷營血,發于陰也。舊注發熱惡寒為陽癥,無熱惡寒為陰癥,誤也。

    太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。

    此分別頭痛惡風,發熱汗出,乃是風傷衛之中風癥,宜用解肌者。

    太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒。因復下之,心下痞,表里俱虛,陰陽並竭,無陽則陰獨。復加燒針,因胸煩,面青黃,膚 者,難治。色微黃,手足溫者,可治。

    此重言太陽中風癥,不應用麻黃湯。若誤汗之,則發熱惡寒,又復誤下,心下痞滿,陰陽兩傷而惡寒。妄加燒針,因胸滿煩,面青黃,肌肉 而難治。惟面色微黃,手足尚溫,或可治之。

    太陽病或已發熱,或未發熱,必惡寒體重嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。

    此申明發熱惡寒、無熱惡寒之癥,一起病,或即發熱未發熱,若惡寒體重嘔逆,六脈皆浮而緊急,此名傷寒而非中風。

    太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。

    此申上章寒傷營之傷寒,必頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼,惡風無汗而喘,當用發汗者。

    發汗病不解,反惡寒者,虛也,芍藥甘草附子湯主之。

    未發汗而惡寒,表邪也;既發汗後反惡寒,此誤汗亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯,不比亡氣中之陽,用四逆湯者。

    傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。

    此申明傷寒不拘日數,但以微惡寒骨節煩疼,心下支結,外癥未去。當以桂枝柴胡等,散太陽少陽表邪,不用桂枝柴胡湯,用柴胡桂枝湯,以少陽癥多于太陽耳。

    傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不當攻痞,當先解表,乃可攻里。解表桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

    此申明汗下後,痞滿若惡寒,為表邪未解,故先用桂枝湯解表,後用大黃黃連瀉心湯攻痞。不比惡熱之痞氣,即用瀉心湯攻里者。

    陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。

    陽明病,汗出多,本不惡寒;陽明脈,汗出多,本不遲。今本陽明病,尚見浮遲浮緩之脈,汗雖多,仍微惡寒,尚是太陽風傷衛表癥,故重申解肌散表之治也。

    陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。

    陽明病,脈本不浮,陽明病,本有汗。今陽明病,見浮緊太陽脈,又見無汗而喘,太陽寒傷營之癥,故重申發汗散表之治也。

    本太陽病,初得時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。若汗多微發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者可以小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。

    此太陽病,因發汗出不徹,以致轉入陽明。若汗雖多,尚微發熱惡寒,外邪未解,且未見潮熱,未可用承氣湯。若腹大滿,又見大便不通,亦止可以小承氣湯,略微和胃氣,勿令其大泄,以起初汗不透徹故耳。

    陽明中風,口苦咽干,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹滿小便難也。

    口苦咽干,腹滿陽明癥也。但微喘發熱惡寒,又見浮緊太陽脈,則不可下,若誤下,則表邪內陷,腹滿而小便不利。

    傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表復有里也,可與小柴胡湯。

    傷寒五六日,少陽時也。頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,少陽癥也。大便硬,陽明結也。但脈細,此少陽微結,非陽明實結,故用小柴胡湯。

    少陰病,下利。若利自止,惡寒蜷臥。手足溫者,可治。

    此條以下,皆中寒陰癥也。

    少陰病,惡寒而蜷,時時自煩,欲去衣被者,可治。

    少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

    少陰病,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。

    少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯。

    同一背惡寒,若口干而渴,以別陽明,口中和而不渴,以別少陰。

    麻黃湯

    麻黃 桂枝 杏仁 甘草

    仲景治北方冬令,太陽經惡寒發熱,頭痛,脈浮,無汗之癥,以麻黃、桂枝發營衛之邪,從皮毛外出。又恐肺得風寒而閉郁,故用杏仁潤肺以開泄皮毛。然未可概治江浙溫熱之地,三時溫熱之時,故陶氏有加減法︰里有熱,加石膏、黃芩;少陽見癥,加柴胡;陽明見癥,加干葛;小便不利,加木通、車前子。夏秋用羌活、獨活,易去麻黃、桂枝。

    加減羌活湯

    羌活 獨活 防風 荊芥 柴胡 干葛 廣皮 甘草

    北方、長沙等地,冬月允宜麻黃湯。若南方溫熱之時,則麻、桂辛熱,故家秘用此方,臨癥加減。里有熱或火令,加黃芩、石膏、知母;胸前飽悶,加枳殼、濃樸、桔梗;脅肋刺痛,加青皮、山梔、木通、甦梗;嘔吐,加半夏;食滯,加山楂、麥芽、萊菔子;頭痛,加川芎。

    十味芎甦散

    川芎 紫甦 干葛 柴胡 枳殼 桔梗 半夏 茯苓 廣皮 甘草

    少陽陽明,惡寒發熱,兼胸次不寬,用此方散二經表邪,解在里凝滯。惡寒無汗,脈浮,加羌活、防風;口渴消水,加知母、石膏;里有積熱,加梔連;唇焦口燥,去川芎、半夏,加天花粉、知母。

    桂枝湯

    桂枝 白芍藥 甘草 生姜 大棗

    傷寒無汗,發熱惡寒,仲景已立麻黃湯。今有汗發熱惡風癥,立桂枝湯。以癥輕于前癥,方亦輕于前,故不用麻黃、杏仁開毛竅,而用白芍藥斂津血,姜棗調中氣,惟以桂枝一味,以治汗出邪不解之癥。然治南方熱令,亦犯辛溫,故立加減于後︰春加石膏、黃芩;

    熱令用防風易桂枝;里有熱者,不用此方;惡寒身痛,加羌活;足冷,加獨活;時寒時熱,加柴胡;陽明有邪,加干葛。

    加減防風湯

    防風 荊芥 羌活 獨活 白芍藥 甘草 生姜 大棗

    北方冬令,發熱有汗,脈浮緩,用桂枝湯。若南方溫熱之時,或內有積熱之人,家秘化立此方代之。因陶氏加減沖和湯,未合仲景之旨耳。癥兼陽明,加干葛;兼少陽,加柴胡;

    口渴消水,加石膏知母;里有積熱,加梔連;胸前飽滿,加枳殼廣皮。

    葛根湯

    葛根 麻黃 桂枝 白芍藥 甘草 生姜 大棗

    太陽無汗惡寒,未郁熱者,北方冬月用麻黃湯。陽明無汗惡寒,北方用此方。三時南方人,或里有熱者,以羌活、獨活易麻、桂;無汗而喘,脈浮而緊,以杏仁易去芍藥,口渴消水,加知母、石膏。

    桂枝葛根湯

    葛根 白芍藥 桂枝 甘草 生姜 大棗

    陽明無汗而惡寒,用前方葛根湯;若有汗惡寒,用此方主治。然此亦冬令治法,南方人里有熱,以防風、羌活易去桂枝。口渴消水,加石膏、知母;積熱重者,加梔、連。

    葛根解肌湯

    葛根 白芷 防風 蒼術 蔥白

    前二方,仲景一以治陽明無汗惡風寒,一以治陽明有汗惡風寒。但治冬令則可,南方溫熱,家秘用此方。胸前飽悶、加枳樸;嘔吐,加半夏;口渴,去蒼術,加栝蔞根。

    升麻干葛湯

    升麻 干葛 白芍藥 甘草 生姜 棗肉前方葛根解肌湯,治陽明發熱無汗惡寒者。此方治陽明有汗發熱惡寒者,蓋汗出而熱不減,不重在發汗。此方妙在但散邪不發汗者。

    防葛石膏湯

    防風 葛根 石膏 知母 廣皮 甘草

    葛根解肌湯,治陽明無汗發熱惡寒。升麻干葛湯,治陽明有汗發熱惡寒。若口渴消水,表里俱見,立此方和解。

    小柴胡湯

    柴胡 黃芩 廣皮 人參 半夏 甘草

    太陽惡寒,陽明惡寒,前已分別各條治法。今少陽寒熱,通以小柴胡湯加減,以應變化。

    惡寒無汗,加防風;頭痛身痛,加川芎、羌活;目痛額痛,加干葛、白芷;惡寒足冷,腰痛腳痛,加獨活;惡寒發熱,脅肋痛,加青皮、山梔、枳殼、木通、甦梗;有汗,加白芍藥,助柴胡,同止寒熱;血不足而惡寒,倍加當歸、白芍藥;胸前飽悶,去人參加枳樸;

    大便閉結,小腹脹痛,加大黃;小便不利,加木通;喘咳,加枳、桔、杏仁;里有積熱,加梔、連;嘔吐,倍半夏,加竹茹、濃樸;口燥痰多,去半夏易栝蔞霜、貝母;口渴唇焦,加石膏、知母、竹葉。小柴胡湯,有人參,無大黃,治中氣虛邪,在半表半里者。大柴胡湯,有大黃,無人參,治腸胃實熱,大便秘結者。柴胡飲子,有人參,有大黃,治中氣虛,大便結熱,有潮熱者。

    柴胡桂枝湯 見發熱。

    少陽癥,又見太陽惡寒,以柴胡湯加羌、獨,散太陽表邪。無汗惡寒,加羌活、防風。見陽明癥,加葛根。

    黃 建中湯

    黃 桂枝 白芍藥 甘草 大棗

    中氣虛寒而惡寒,以建中湯加入黃 ,實營衛;胸前凝滯,加砂仁、廣皮;元氣虛,加參、術;血虛,加當歸;真陽虛,加桂、附,去桂枝。

    玉屏散

    黃 防風 甘草

    中氣虛,則用黃 建中湯;表氣虛而惡寒,則用玉屏散。本草雲︰黃 得防風,其功愈大,非言補氣之功,言固表之功。元氣虛,加參術;陰血虛,加歸芍。

    吳茱萸湯

    吳茱萸 生姜 人參 大棗

    以下皆陰癥惡寒之方。厥陰干嘔,吐涎沫,惡寒,故以此方主治。痰多,加半夏;氣逆,加廣皮、藿香、砂仁。

    通脈四逆湯

    干姜 熟附子 甘草 蔥白

    不發熱而手足厥冷,三陰經陰癥寒厥惡寒也,仲景以此方治之。家秘加廣皮和中州,助蔥白以行陽氣;加黃 協姜、附而達表。方書用黃 同防風,助黃 實腠理。此以用姜、附加黃 ,助姜、附外固皮毛。

    當歸四逆湯

    當歸 白芍藥 桂枝 通草 細辛 大棗 甘草

    此方治血虛傷寒發表者也。傷寒氣血充足,略一惡寒,即發熱作汗。若氣血虛,不能發熱作汗,故惡寒厥冷,脈細欲絕,宛似陰癥。仲景以當歸、芍藥,與桂枝、細辛同用,全在養血散表,實非陰癥溫經治法。家秘加川芎、蔥白,助其通陽和陰,作汗外解。

    芍藥甘草附子湯

    白芍藥 甘草 附子

    未發汗而發熱惡寒,宜發汗。既發汗而表癥仍在者,尚宜再汗。今因發汗後反惡寒,此因汗而亡陽惡寒也。然亡氣中之陽,用四逆湯;亡血中之陽,用芍藥甘草附子湯。

    附子湯

    附子 白術 白芍藥 人參 茯苓

    此方即真武湯加人參,仲景治少陰背惡寒,口中和者。因此悟得仲景用八味腎氣丸,補水中之火,補天一生水。用真武湯,補土中之火,補地二成之也。


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