卷三 腹痛

類別︰子部 作者︰清•高世�書名︰傷寒大白

    傷寒腹痛,寒、熱、血、積四條,大節目也。有太陽癥,失散表,誤用承氣下早,陽邪內陷陽明,身反不熱,脈沉而緊,自胸至腹皆痛,名大小結胸癥,用大小陷胸湯。不比誤下,陽邪內陷太陰腹痛,脈沉而細,用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽癥失于散表,誤用承氣下早,不成上部結胸,陽邪內陷太陰,成腹滿腹痛之癥,脈必沉細而數,用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內陷陽明,脈大汗出,而用大陷胸湯者。又有太陽癥,誤用承氣下早,陽邪不結心下,不結太陰,內陷大腸與燥屎食積結聚,小腹作痛,汗出心煩,脈沉數,此陽明大腸腹痛,用不得桂枝、大黃,而用承氣再下者。又有不因誤下,熱邪自傳入里,下結大便,唇焦口燥,滿腹作痛,脈見沉數,潮熱自汗,用三承氣正下者。又有熱邪傳里,時或下利,腹痛頻並,此有熱無結,三陽協熱下痢等癥,宜黃連枳殼湯。若腹痛大便結,寒熱未除,尚帶三陽表邪者,即有下癥,未可攻下,止以大柴胡湯雙解表里。若小便不利,小腹硬痛,此為溺澀,八正散等利小便。若小便自利,腹臍硬痛,漱水不欲下咽,或如狂喜忘,此蓄血腹痛也,桃仁承氣湯下之。若初起本是陽癥,或寒涼抑遏,寒凝太陰脾經腹痛,脈必沉遲,宜理中湯,建中湯。若本是陽癥,或多食生冷,寒凝陽明腸胃腹痛,脈必沉大,宜大順飲或平胃散,用生姜湯調服。更有初起不發熱,脈沉遲,二便清利,腹微痛,口不渴,此三陰經陰癥腹痛也,輕則理中,重則四逆湯。

    傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。

    胸中熱,上焦熱也。胃中邪氣,中焦熱邪也。腹中痛,下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐,故用黃連湯。

    傷寒病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

    此條雖見四肢冷,然小便不利,腹中痛,泄利下重,乃是熱痛,故用四逆散先治四逆。

    傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,法當先與小建中湯。不瘥,與小柴胡加芍藥。

    陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,似三陰腹痛,故先與小建中。設不瘥,乃是少陽郁火未伸,故脈弦澀,用小柴胡清少陽,加芍藥和弦澀之脈。

    少陰病,二三日不已,至四五日腹痛,四肢沉重疼痛,自下利者,此為水氣,其人或咳,或嘔,或下利,或小便利,真武湯主之。

    此少陰經寒濕,傳變太陰腹痛,用真武湯,補土中之火,以制水氣下利。

    厥陰傷寒四五日,腹中痛,若轉氣下趨小腹者,此欲下利也。

    陽邪傳里,有燥屎,轉矢氣,下趨肛門,陰寒在里,欲下利,轉氣下趨小腹。蓋熱氣欲出,直從肛門而出。陰寒欲出,則下趨小腹而止。

    大陷胸湯 見結胸、痞滿。

    桂枝芍藥大黃湯

    桂枝 白芍藥 大黃 甘草

    承氣湯,下陽明腹痛者,桂枝大黃湯,治太陰腹痛也。大腸熱結,不用桂枝、大黃;脾家穢腐,不用承氣湯。

    三乙承氣湯 見大便結。

    三黃枳殼湯

    黃柏 黃連 黃芩 枳殼 木通

    腹痛大便秘結者,用承氣湯。協熱下利而腹痛,當用三黃湯。腹痛皆氣結,故用枳殼、木通,分利兩便。

    大柴胡湯 見寒熱。

    桃仁承氣湯

    桃仁 大黃 枳殼

    誤下表邪,心胸痛連小腹,大陷胸湯。邪陷太陰腹痛,桂枝、大黃湯。太陽秘結腹痛,承氣湯。挾熱下利腹痛,三黃枳殼湯。腹痛表癥未解,大柴胡湯。今以蓄血腹痛,用此方。

    理中湯

    人參 白術 干姜 甘草

    陽癥腹痛,當用清熱;陰癥腹痛,則用此方。

    四逆湯 見身痛。

    建中湯

    白芍藥 桂枝 甘草

    中氣虛而腹痛,用理中湯;真陽不足而腹痛,用四逆湯。肝脾血分虛寒,故以戊己湯加桂枝。

    大順飲

    縮砂 草豆蔻 濃樸 青皮

    陽癥腹痛,當用清熱;陰癥腹痛,則用溫經。今本是陽癥,因過服寒涼,以致腹痛,故用辛散疏利。

    黃連湯

    黃連 桂枝 干姜 半夏 人參 甘草 大棗

    誤用寒藥,痰飲熱邪,痞塞中焦,故用瀉心湯,寒熱各半散之。今加參、棗,化瀉心湯為和中散邪之劑。

    四逆散

    柴胡 白芍藥 枳殼 甘草

    陰癥腹痛厥冷,用四逆湯;陽癥腹痛厥冷,用涼膈散。今以陰經陽癥腹痛厥冷,不可驟用寒涼,故先疏通肝膽血脈,調和胃家中氣,四肢溫暖,然後清熱。

    真武湯

    茯苓 白術 白芍藥 附子

    陽邪腹痛,腸胃居多,陰寒腹痛,乃脾寒,故用真武湯。

    通脈四逆湯

    附子 干姜 廣皮 甘草 蔥白頭

    陰癥腹痛,下利厥冷,脈伏,真陽脫矣,故用通脈四逆。


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