問曰八。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥實。大便難是也。
不識三陽之名義。不可與之病。不識三陽之病情。不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽。予常非笑之。夫太陽為最外一層。豈太陽為最里一層乎。脾為統血之藏。外主肌肉及四肢。而部分亦主腹。以腹為最里。似矣。然肌肉四肢。並為血脈經絡所緊系。恐不得概以最里名之。無怪自陽明以下。其名義俱不可通矣。蓋太者。太初始之謂。陽則以發熱言之。太陽之病。風寒襲于表。血液之溫度抗于里，血熱戰勝。始發 ㈂。故名太陽。猶太陰之病。寒濕由表內陷。血液之溫度。不能外抗而轉少陽。血分不充。始生里寒。故名太陰也。何謂陽明。明之言盛也。太陽表氣不由汗竭。則腸胃不燥。當是時。表熱雖發。猶為未盛也。及肺藏之衛氣。脾藏之營氣。悉化為汗。胃中始病燥實。表熱與里熱一氣。而熱乃熾矣。故知陽明者。實壯熱之變文。亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者。寒熱往來。雖病從燥化。熱尚有時而解。其熱固未甚也。從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱。不似陽明之獨陽無陰。此正如少陰盛則宜四逆。陽復則宜承氣。不煩厥陰之獨陰無陽也。故名少陽。三陽之名義既悉。病之異同。乃不得辨焉。太陽陽明所以為脾約者。太陽部分。外則為表。內則為肌。脾主肌肉。肌腠汗泄太過。則脾氣不濡，則潤澤不及于下而腸胃燥。此其所以為太陽陽明也。胃中陽明也。胃中陽熱直透肌肉。潮熱日發。則胃中益燥。而胃家始實。此其所以為正陽陽明也。少陽之府。為膽為三焦。三焦水道。外散為汗。下行為溺。發汗利小便。傷其胃與大小腸之液。胃中消食之膽汁涸而增益燥煩。于是燥屎結而大便難矣。此其所以為少陽陽明也。
陽明之為病。胃家實是也。
正陽陽明為胃家實。前條已詳言之。蓋寒辠于表。風襲于肌。則脾陽頓滯而不能食。新食不進。宿食不去。加以潮熱日作。胃中之液。悉為潮熱所奪。遂成燥屎。由是舌苔黃燥。大渴飲冷。中脕痛而拒按。闕上痛。（內經以闕上屬喉間病。此以氣色言之也、若陽明燥、氣隨經上入于脅、則闕上必痛、此予門人慎軒驗之。）右髀有筋牽掣右膝外兼痛。（一為予親驗得之。）皆胃家實之明證也。
問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉屬陽明。不更衣內實。大便難者。此名陽明也。
太陽病之傳陽明。厥有三因。曰發汗。曰下。曰利小便。夫發汗則肌表病氣。當從汗去。不當反因汗而劇。或其人陰液本虧。不勝劫奪。或其人陽氣本盛。易于化燥。則胃中津液衰耗于汗後。渴飲而轉陽明。亦或一汗之後。潮熱不已而轉陽明。此因汗而傳者也。太陽下證極少。設不當下而下。標陽本寒同陷心下。則為結胸。或標陽獨陷。或表寒獨陷。則為痞。甚或衛分陽氣先傷于汗。營分陰氣繼陰于下。而心下所結。獨存無氣之濕痰。間亦有下利不止者。惟下後潮熱為實。故有先用丸藥下之。至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱。為內實。故又有先用丸藥下之。至自利後。而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例。以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道。與太陽相出入。隨陽上升則為汗。水寒下降則為溺。惟上出者有時復降。下行者不能自還。故有汗後胃中燥竭。津液當還入胃中。汗後液少。不得小便。得小便利者必自愈。此汗後津液當還之明證也。若利小便太過。雖膀胱之水易去。身之發黃易消。而津液既涸。胃必因燥增熱。宿食不下。小腸大腸無所沖激。大便格而不下。此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明。所以不離乎三因也。
問曰。陽明病外證雲何。答曰，身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
予前既言陽之為熱。明之為盛矣。此節仲師答詞。因即當解陽明為熱盛之 劇。身熱與太陽之標熱同。身熱而汗自出。如逢炎署。如近熾炭。則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱。雖當署令遇冰。及井水毛發為之凜然，無他心有所畏忌也。至遇之輒喜。絕估無然所達忤。甚至好風雨而畏晴日。飲寒泉而拒沸湯。則身中陽熱。無可復加矣。蓋必如是。乃謂之陽明矣。
問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。問曰。惡寒何故自罷。答曰。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。（此條訂證）
此二節。申內經一日太陽二日陽明之義。篇中一日二日。皆以一候言之。謂七日也。太陽傷寒。本無熱而惡寒。既而血熱與外邪相拒。血熱漸勝。因而發熱。發熱不已。因而汗出。奪其胃液。胃中燥實。因而惡熱。二日惡寒自止者。言七日以上當傳陽明也。按此二節。意味不深。合太陽篇二三日陽明少陽證不見者為不傳也觀之。理解方為充足。不然。太陽之病。原只有從汗解後不更傳陽明者。何所見病至兩候惡寒自止。而必傳陽明乎。至如陽明居中三語。既與所問不符。又與下答詞不接。即非後人為異。亦必他節脫文。于辨證無甚關系。當刪之。知我罪我。听之而已。
本太陽病。初得時發其汗。汗先出不澈。因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出���鮟M者。是轉屬陽明也。
此節為不敢用麻桂者痛下針砭。以見畏惠太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者。輕者二三錢。重者四五錢。甚或一劑不愈。連服二劑者。一年中類此者常百數十證。迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢。然後肺與皮毛。乃不至留郁戀余邪。若汗出不澈。時時發熱。久乃有汗不解。津液日損。因而轉屬陽明。且其證嘔不能食。與寒邪初犯太陽者同。發熱亦同。惟汗出���鮟M者為獨異。知邪傳陽明之必有潮熱矣。予常由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣。則為干嘔。寒郁肌表。脾陽內停。則不能食。若病傳陽明。則下燥上濕。津液被胃熱蒸迫。悉化痰涎。胃熱與濕邪抗拒。因而病嘔。不能食者。胃中本有宿食。胃液因汗而耗。燥結不復下行。胃中壅阻。因不能食。由此觀之。嘔不能食同。所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛。常欲壅被而臥。至一傳陽明。則不欲近衣。發熱同。而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法。使不誤于疑似耳。若不于病理求之，則大謬矣。
傷寒二日。陽明脈大。（此條訂證）
此亦申內經二日陽明受之之義也。二日即七日以上。與上節惡寒二日自止同例。此雲三日。傳寫之誤耳。（此與上二日自止同、故知三字為二字之誤）脈為血管中含有動氣者。里寒。則見縮。故小陰寒證。脈見微細。里熱。則擴張。故證傳陽明。脈見其大。不獨在足之跌陽喉旁之人迎見大。即手太陰六部之脈亦大。計其時日。皆當在七日以上。雖然。此亦指冬令傷寒言之耳。若春日。皮毛漸開。傳熱較易。則為日亦少。至于夏秋間。溫病更有。朝見太陽而日中即傳陽明者。尤不可以常例論之。自可注家。不明一日之為七日以上。反謂內經傳經期日為不足劇。張隱庵又強為說。以為正氣相傳而不關病氣……夫正氣之不受病者。一日之中。何經不達。不知何者為傳夢囈也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是謂系在太陰。太陰者身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便鞭者。為陽明病也。
傷寒轉系陽明者。其人�鮟M微汗出也。
太陽表解未徹。留著肌理。即見浮緩。浮為風。緩屬足太陰脾。此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫。即發熱有汗惡風之證也。肌肉內應于脾。故曰系在太陰。風與濕交阻于肌理。則身當發黃。金匱雲。濕家身色如薰黃。是其明證。惟小便自利。則濕從下泄。故不能發黃。按內經陽明標陽而本熱。標陽者即太陽之標熱。本熱者乃胃底之膽汁。膽汗不能容涓滴之水。惟懶肝液以濡之。若汗泄太過。胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰。陽明不從標本而從中氣。中氣化燥。則大便因而轉屬陽明。不化燥則脾家實而腐穢當去。故此條亦見太陰篇中。但轉系陽明。亦必待�鮟M汗出。否則七八日當傳陽明之期。不惟大便不硬。抑且暴煩下利而見太陰濕證。惟此下利與汗出同。一泄之後。即無余病。故雖日十余行而必止也。
陽明中風。口苦咽干。腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊。若下之。則小便難也。（此條訂證）
此節上下兩腹滿字。必有一衍文。玩則腹滿則字之義。似腹滿見于誤下之後。未下時不應腹滿。然非腹滿醫者何因而誤下。此必後之腹滿字當衍也。所以為陽明中風者。太陽初轉陽明。必有潮熱。邪風閉遏皮毛。肺氣不舒。因而微喘。肌表同病。故發熱惡寒。濕熱不從汗解。流入太陰部分。因而腹滿。陽明燥熱。迫胃中膽汁上抗。因而口苦咽干。皮毛不開。故脈浮緊。若以腹滿之故。疑為陽明內實。妄行攻下。水液一下而盡。小便遂難。況濕邪粘膩滲入膀胱。尤難疏泄。蓋此證宜桂枝麻黃各半湯。或大青龍湯之表里雙解。俾風濕由汗而解。設中脕不運。更為斟酌下法以去內實。此亦先解其表後攻其里之意也。
陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。
陽明之為病。以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛。風固能中之。寒亦能中之。但風氣散。散則脾陽不受阻厄。胃中能磨水谷。所以能食者。胃中暖故也。寒氣凝。凝則脾陽內停。胃底肝膽之液不能消谷及水。所以。不能食者。胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲。謂陽明中見之氣虛寒。殊不必。
陽明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足敢然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞭後溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
陽明者。熱盛之變文。至于中寒。則外陽而內陰。表熱而里濕。陰寒凝辠則機發內停。不能食者。脾不引胃不磨也。寒濕下注。則水道腐穢。小便不利者。上汗濁下粘滯也。寒濕在里。逼浮陽而外泄。故手足�鮟M汗出。�鮟M者。微出沾漬而不挾蒸氣也。寒濕滲入腸胃。由臍下痛引少腹。因作固瘕。固瘕即俗白痢。粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲。闕上痛。夜不安睡。不大便諸證。亦常以大承氣湯下之。然所下之物。有時初不見糞。但見小膩之白物。甚有下至二三次而始見糞者。予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴。直四逆湯證耳。但以二證。皆已成固瘕之候。若欲作固瘕而未成者。大便必初硬後溏。大腸稟陽明之燥。中脕受太陰之濕。設攻其下燥。中脕之濕必且隨之俱下。下急溫之。恐寢成寒濕下利矣。
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節痛。翕翕如有熱狀。奄然發熱。�鮟M汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共�恪Ｂ黿粼蠐 br />
陽明病初欲飲。既非胃中水谷不別。斷無粘膩之濕邪滲入膀胱。則小便當利。大便當燥。其人骨節反痛。此風濕相搏之證也。夫濕痹之證。關節疼煩而痛。小便不利。大便反快者。則但當利其小便。若風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣者。則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利大便反快者。濕越于下。故宜從膀胱以泄之。同一小便不利而濕流于關節。故宜從腠理以泄之。此證小便不利大便自調骨節痛與小便不利大便反快之證略相似。然則仲師何不言當利小便。曰此可以片言而決也。反快雲者。水濕有直趨下游之勢。自調不過潤下而已。非有暴迫下注之狀也。水氣不下陷。其勢猶能外泄。故當有熱狀翕翕外浮。奄忽之間。發熱汗出而解者。但仲師所謂此水不勝谷氣與汗共�懵黿粼蠐 浴Ｏ蚶醋 搖６轡戳私狻２壞貌宦暈 治觥８撬 粑饋Ｐ新 舛 鍥っ ９繞 粲 Ｐ新鮒卸 砝懟Ｓ び諼榔 Ｔ蚱 裟詼 ︰溝庇杉﹞霰懟Ｓ す誓諭庀喑佷 黿簟４甦 縑 舨 齦】簟Ｓ 絞 ２︵霸詒懟Ｄ岩緩苟 病 br />
陽明病欲解時。從申至戊上。日昃而陽衰。陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫。陽盛之時。不能升越。必待陽衰而始見。觀夏令暑雨。多在日斜之候。即晴日村落霧靄之氣。亦多在傍晚。此可見申至戊上。乃太陰濕土當旺之時。張隱庵以為陽明所主。此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冪頑不靈矣。蓋熱盛之證。遇陰氣而始解。故陽明欲解時。從申至戊上。其有熱發于申至戊上者。皆太陰病也。金匱雲。病者一身盡痛。發熱。日晡所劇者。此名風濕。是為明證。或言日晡所本篇兩見。一為吐下後五六日至十余日不大便日晡所發潮熱。一為病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明似申至戊上。實為陽明主氣。不知陽明熱證。得日晡所陰氣當解。而反劇者。自非本有寒濕。得微陰而增重。必腸胃燥實。而反抗之力強也。然則陽明主氣。其在巳至未上乎。（大凡陽明證、日中必劇、其反見形寒者，並宜溫藥。）歷來注家。泥于干支生克。而不明天人相感之理。故特表而出之。（夏令稻葉上露、日未螟而已成珠顆、遠望之如煙氣上騰、此亦陽降陰升之證也。
陽明病。不能食。攻其熱。必穢。所以然者。胃中虛冷故也（此條訂證）
陽明胃府。受病于寒濕。以致脾胃不磨。水谷不化。此時陰盛則病進。而為寒濕下利四逆證。陽回則病退。而為潮熱便流溏胸脅滿之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱。則胃中微陽。為陰寒所固。必且格拒上出。遂病呃逆。蓋不能食者。胃中本自虛冷。今更迫之以寒藥故也。夫胃中虛冷者。飲水猶病呃逆。豈能更容寒藥。若得此證。非用大劑四逆理中合吳茱萸湯。以驅寒而止呃。致胃中寒濕宿垢下陷太陰。甚成一轉而成腹滿加噦之死證。此其不可不慎也。以其人本虛二句。似屬編者注文。當刪去之。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
胃底肝膽之液。並能消谷。若胃中虛寒，肝膽之液不足。則其脈必遲。遲者。虛寒之脈也。太陽篇雲。脈數者當消谷。為其稟肝膽之氣也。夫數為客熱。尚然不能消谷。何況乎遲。以故食難過飽。飽即氣壅濕聚而生內熱。氣逆于上。則為頭眩。濕壅于下，則小便難。此寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。所以久久發為谷癉也。加以小便既難。其腹必滿。此證非去其寒而行其濕。雖下以茵陳蒿湯。其腹滿當然不減。竅意當于茵陳蒿湯內重加生術附以行之。所以然者。則以胃虛脈遲。中陽不運。非如胃實之谷癉。脈見滑大者。可以一下而即愈也。（此條並見金匱、予亡友甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子、曾于治金予久病見之。）
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此久虛故也。
病至熱盛。迫胃中津液由肌理外泄。法當多汗。故陽明為病。常以潮熱為外候。而反無汗者。里虛故也。無汗而如蟲行于皮中汗欲出而不得者。里虛而表亦虛也。（風濕證服防已黃 湯亦然、表虛故汗不易出也。）蓋陽明多氣多血者。皆由水谷入胃蒸化。血多則汗自出。虛則分肉不熱。衛陽不達。故汗欲出而不得。如蟲行皮中也。此證宜于放已黃 湯中略加麻黃。使汗從皮中外泄則愈。
陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔手足不厥者。頭不痛。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳嗽者。咽不痛。
陽明胃府。含厥陰肝液。少陽膽液。以為消融水谷之助。此說發于近代西醫。然仲師傷寒金匱中。往往含有此意。惜注家未有發明耳。夫陽明之病。反無汗而小便利。則濕消于下而熱郁于胃。（肝與胃同部）胃中有熱。則肝陰傷而膽火盛。肝陰傷則手足厥。膽火盛則上逆而病嘔與咳。膽火上逆。串于腦部。則病頭痛。此柴胡龍骨牡蠣湯證也。（俗名肝陽頭痛）蓋厥而嘔者。火上逆則為頭痛。火下行。則便膿血。其證異其理同也。若但頭眩不惡寒。為胃中有熱而膽火獨盛。膽汁能消水谷。故無水谷不別之變而知饑能食。膽火上逆沖激肺部。故其人咽痛。但欲清炎上之火。必當引熱下行。此大黃黃連黃芩湯證也。（俗名木火刑金）若失時不治。則其喉必痹。（俗名喉X壅）否則亦必待便膿血而後愈。（厥陰篇咽中痛者、其喉為痹、便膿血者。其喉不痹。）所以然者。陽明熱甚則肝陰傷。肝為藏血之藏。肝虛于上。而膿血便于下。所謂銅山西崩洛鐘東應也。
陽明病。無汗。小便不利。心中奧農者。身心發黃。
陽明病。被火。額上微汗出而小便不利者。必發黃。
發黃有數證。一為發汗太過。劫血液外泄皮中。隱隱見黃色。一為風濕內阻。身如薰黃。一為陽明之燥已成。太陰之濕未化。而為濕熱內實之發黃。一為膽汁外溢。郁于皮里膜外。而成陽熱無實之發黃。若汗不外泄。小便不利者。則為水郁之發黃。即因火薰而額上微汗。而余證依然不減。其為水郁之發黃如故也。夫注涼水于 中。雖累月而瑩潔如故。易之以沸湯數日已變黃色矣。所以然者。為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人。小便必黃。濕郁于表。身疼發熱。其面亦黃。今太陽水氣。既不能外泄于皮毛。又不能下出于腎膀。復為陽閉之熱上下交迫。則水濕之變為黃色者。留著于皮毛之內。而一身發黃。但表里不通。陽明胃熱郁結于心下。而心中為之懊農。得此證者。惟梔子豉湯足以清里而達表。若不解。則宜梔子厚樸枳實湯。使熱從下泄。而黃自退。要X P119未可以發汗得小便之治治之也。
陽明病。脈浮而緊者。心潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
此節以近似之脈。示人以虛實之辨也。陽明之脈。滑大為正。而浮緊者少。滑大而實者為正。但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽。則其脈緊。此時營氣方盛。足以拒外邪而不納。故浮而見緊。即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病。正有水不勝谷氣。一見脈緊。即奄然發熱。�鮟M汗出而解者。以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊。雖不能汗出而解。必有潮熱。而發作必在日晡所足太陰脾當旺之時。所以然者。以脾主肌肉。當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊。則營氣弱矣。營氣弱者。不能作潮熱。故當臥寐之時。營氣適行于陽。即為盜汗。潮熱者桂枝湯主之。此衛不與營和。先其時發汗之例也。盜汗者桂枝加龍骨牡蠣湯主之。此金匱虛勞篇治亡血失精之例也。
陽明病。口燥。但欲嗽水不欲咽者。必衄。
陽明之熱。結于中脕。則為燥屎。結于大腸。則右髀筋縮牽掣右膝外兼而不良于行。由中脕上薰于腦。則闕上痛。甚則滿頭皆痛。凡此皆實熱為病。宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱。陽熱獨盛于上。則其隨經而入腦。腦中熱。則氣由上齶下迫而口為之燥。燥氣不涉中脕故但欲嗽水而不欲咽。腦中熱。則顱骨縫開。血從闕上下注鼻孔而為衄。今人鼻衄之時。額上沃以涼水。其血立止。此即額上骨縫遇涼即合。遇熱則開之明證。惟暴病見此證。與汗出同。熱隨血泄。當可一衄而愈。不似久病之人。兼見胸滿唇痿脈微大來遲者。為有瘀血之桃核承氣證也。
陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便鞭故也。以亡津液。胃中干燥。故令大便鞭。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此節當屬太陽證。發端便言陽明病者。實編輯者以此條在陽明篇而改串之也。太陽之為病除太陽傷寒外。往往見發熱汗出之證。則自汗出原不定屬陽明。況既屬陽明熱證。重發其汗。必且昏不知人豈有發汗而病反差之理。日重發其汗已差者。明其為太陽病也。曰尚微煩不了了者。明其為太陽之表已解。而尚有余邪未徹也。夫既為太陽病後余邪。則當仍于太陽求之。蓋太陽寒水。發于皮毛肌腠者為汗。而出于腎膀者為溺之二者。皆取資于胃中水液。水液散之則易耗。養之則易復。故太陽篇雲。凡病。若發汗若吐若下若亡血亡津液。陰陽和者必自愈。又雲。大下後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。得小便利必自愈。今以自汗之證而重發其汗。則胃中津液既少。必不能由小腸下潤大便。而大便因燥。設遇此證。當以小便多少為驗。若小便本多而今少。則水飲所入。當由胃輸入小腸大腸。大便雖硬。不久亦能自下。此證無潮熱。無譫語。無滿頭痛。不見陽明證象。雖不大便。亦無所苦。蓋亦勿治之必自愈之例也。愚按列此條于陽明篇中。實為上三不可攻起例。本條要非正文。讀者勿誤認為陽明可也。
傷寒嘔雖有陽明證。不可攻之。
此上濕下燥之證。必當先治其嘔。而後可行攻下。蓋即金匱病人欲吐不可下之之說也。胃中郁熱上泛。濕痰壅于上膈。便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆而胸滿者。則吳茱萸湯以降之。否則無論何藥。入咽即吐。雖欲攻之。烏得而攻之。故必先殺其上逆之勢。然後可行攻下。予每遇此證。或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽郁熱而用萸連湯者。嘔吐既止。然後以大承氣湯繼之。陽明實熱乃得一下而盡。須知有陽明證四字。即隱示人以可攻。若不于無字處求之。但狃于胃氣之虛。視芒硝大黃如蛇蠍真磕睡漢耳。
陽明病。心下鞭滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
此證有虛實寒熱之不同。必詳辨脈證而後定可攻與否。蓋即太陽篇結胸結之證也。太陽篇雲藏結之證也。藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。蓋藏結之心下硬滿。與結胸同。而結胸一證。則由中風誤下。風為陽邪。陽邪內陷。易于化燥。水從燥化。則為痰涎。故宜芒硝大黃以通腸胃。甘遂以達痰。于是有大陷胸湯之攻下法。甚者燥熱挾痰上阻肺氣。于是並有加葶藶杏仁于大陷胸湯內。而為大陷胸丸之攻下法。然惟熱結在里往來寒熱者。乃可攻之。是故陽浮于外。脈見大者不可攻。結胸證悉具。外見煩燥者不可攻。為其孤陽外浮。如油燈之垂滅。非加膏油。浮陽將不歸其根。此時用大劑熟附以收之。尚恐不及。奈何更行攻下乎。蓋心下硬滿之不可攻。原來獨為藏結無陽證也。但藏結異于結胸者。一為不往來寒熱。一為不煩燥而其人反靜。結胸證雖不言舌苔何狀。但以藏結證舌上苔滑求之。則結胸證陽熱在里。舌上之苔。亦必黃厚而燥。然則本節所謂攻之利遂不止而死者。自非陽浮于外之結胸證。必陰寒在里，其人反靜之藏結證也。陽浮于外。則一下而里寒益甚。陰寒在里，則一下而清陽不升。利將何自而止乎。惟此節亦當于言外領悟。觀利止者。愈四字。即隱示人以心下硬滿之證。實亦有可攻者。向使心下硬滿必不可攻。不獨大陷胸湯丸並為實設。而寒實結胸之白散。心下痞硬滿干嘔短氣之十棗湯。既可用矣。此豈仲師之意哉。
陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱。色黃。小便不利也。
此節太陽篇二陽並病之證也。太陽篇雲。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此。可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣拂郁在表。當解之薰之。蓋此證不惟表熱無汗。兩太陽穴必痛。或用麻杏石甘湯表里雙解。或並用藥汁燒沸取下。俯首藥甑之上。蒙衣物而薰之。則表汗出而頭痛愈矣。若陽郁于表而反攻其里。于是汗液欲從外泄者。反挾表陽內陷而成濕熱。夫水清潔而流。流則小便利。小便利者。不能發黃。濕以膠粘而滯。滯則小便不利。小便不利者。故熱郁而發黃。設因誤攻而見此證。欲救其失。惟茵陳五苓散差為近之。若濕熱太甚。梔子柏皮湯。亦當可用也。
陽明病。不吐不下心煩者。可與調胃承氣湯。
調胃承氣湯方
芒硝（半 ）甘草（二兩灸）大黃（四兩去皮、清酒洗）
右以水三升。煮大黃甘草取一升。去渣。內芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服之。
不吐不下。似胃氣尚和。然不吐不下而見不惡寒反惡熱�鮟M汗出之陽明病。則胃中已燥。胃系上通于心。胃中燥熱。故心煩。惡人多言。不耐久視書籍。不欲見生客。似慍非慍。似怒非怒。煩出于心而所以致煩者。則本于胃中燥熱。故見此證者。譬猶釜中沸水。釜底之薪不去。則沸必不停，此其所以宜調胃承氣湯也。獨怪近人遇此證。動稱邪犯心包。犀角羚角至寶丹等。任意雜投。卒至胃中燥熱。日甚一日。以至枯槁而死也已。
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足�鮟M汗出者。此大便已鞭也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
大承氣湯方
芒硝（半 ）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚樸（半 、炙去皮）
右四味。以水一斗。先煮枳樸取五升。去渣。內大黃煮取二升。去渣。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
小承氣湯方
大黃（四兩）厚樸（二兩）枳實（三枚）
右三味。以水四升。煮取一升二合。去渣。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣勿服。
脈遲為胃中虛寒。前于食難用飽條內。已略言之。特其義尚有未盡。不得不更申前說。蓋胃中谷氣。實為生血之原。胃所以能消谷者。膽汁實為主要。膽火隨衛氣而動。衛氣心盡行于陽。自下而上。由三焦還入于胃。則能食。由心而入腦。則思慮強。夜則行于陰。自腦漸降。則思慮少。由胃而下入于腎。故不饑不渴。由腎而入膀胱。故小便多。黎明則達于宗筋。故宗筋張。浹晨而起。小便一泄其熱。乃又隨衛陽而下出。少年多愁之人。往往飲食銳減。思慮恍惚者。當由夜行于陰之時。傷其膽火故也。脈中營氣視血為強弱。膽火盛而納谷多。富其生血之原。故脈數。膽火虛而納谷少。生血之原不足。故脈遲。人之一身。血為最熱。血分充故里溫迫水氣外泄。而其體輕（能食壯盛之少年，往往多汗，能日行數十里而無倦容。）血液虛。故里溫不勝水氣。水氣留著肌理而其體重。（老年食少，肌肉枯燥無汗。故好眠睡，少年虛羸者，面無血色，皮毛不澤，故亦不能動作，垂死之人，分肉不溫而生陽絕，故重如鐵石。）故病者因膽汁不能消谷。損其生血之原。于是因血虛而脈遲。雖汗出不惡寒。病機漸入陽明。而汗出不徹。其身必重。此證若惡風而見浮脈。即為防已黃 湯證。但見短氣腹滿而喘。外有潮熱。即陽氣有外達之機。可用桂枝加厚樸杏仁以助之。所謂喘家用桂枝湯加厚樸杏子佳也。惟外已解者。乃可攻里。但令手足�鮟M汗出。則胃液悉化為汗。不復下行滋溉。腸中大便已燥。乃可以大承氣湯攻之。若汗多而微見發熱惡寒。其外未解。猶為麻杏石甘湯證。承氣湯不中與也。若腹大滿不通。不得已而用下法。亦不過用小承氣湯而止。言外可見大便略通。並小承氣湯亦可不用。近人于此證。不識為太陰陽明合病。名之曰濕溫。舍蒼術白虎湯一方外。更無余事。曾亦知表氣不遠。濕留肌腠者。有時當從汗解乎。又其下者。反用生地石斛等滋陰之品。錮其表汗。汗液結成細菌。名之曰白㾦P124。雖未必致人于死。亦太多事矣。予治病雖少，然二十余年。未見有發白㾦P124者。亦可信醫家制造之別有專長也。
陽明病。潮熱。大便微鞭者。可與大承氣湯。不鞭者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞭。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。飲水則噦。其後發熱者。必大便復鞭而少也。以小承氣湯和之。不轉矢氣者。慎不可攻也。
俗語有之。肺腑而能語。醫師面如土。言內藏之未易臆斷也。故近代醫家。每有試藥之法。審斷不確。先用輕劑以嘗之。辨證即精。然後改用重劑。雖未免徘徊觀望。然亦慎重生命之道也。此節實即試藥之法。蓋陽明病。惟熱發而汗泄者。方可與論大便燥實與否。而後攻之以大承氣。若但有潮熱而大便不堅。未足言攻下也。不大便六七日。似可以攻下矣。然腸中燥實與否。尚未可定。而必先用小承氣以嘗之。服藥後。腸中苟已燥結。大便當下不下。而但轉矢氣。則燥實顯然。然後用大承湯湯。可以一下而愈。若不轉矢氣。而大便初硬後溏。雖外見陽明之燥。中實含太陰之濕。以里濕之證。又經妄下。甚之以虛寒。則濕之所聚。腹必脹滿。胃氣虛寒。食入則吐。下濕上燥。渴欲飲冷。入咽即病噦逆。後文所謂胃中虛冷不能食者。飲水則噦。即此證也。得此證者。吳茱萸湯主之。用吳萸以溫厥陰肝藏。即所以和滲入胃底之膽汁。兼用人參姜棗以救胃氣虛寒。則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱。必其大便當燥。仍宜用小承氣湯試之。以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣。方可用大承氣湯以攻之。否則胃寒噦逆之證。不免復作。此亦前車之覆後車之鑒也。須知和之者為小承氣。攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻。屬小承氣說。直譫語耳。
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦亡。
語言之發。必經思慮而後出。心之元神藏于腦。凡有思慮心為主而腦為役。是故事關探討。則仰首而神凝；暴受驚恐。則顛眩而神昏。明乎此。然後可與言鄭聲譫語之理。本條雲夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。張隱庵以為因虛而致譫語。即鄭聲。並謂此下十二節。皆論譫語而不言鄭聲。當知鄭聲即譫語之重復。此特就本書推測言之。其理固未明也。夫熱郁則邪實。病久則正虛。固當有一病而兼譫語鄭聲者。固不得謂何證當見譫語。何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲。蓋腦為清竅。胃中郁熱穢氣上蒙則聞見多妄。腦為神舍。久病虛羸，精氣耗散。則游魂不歸。故臥榻之旁。忽見有鬼出入。或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼。似夢似醉驚呼叫號。是為譫語。或忽在通衢。忽浮大海。恍惚遷變。一時欲歸不得。口中呶呶不休。是謂鄭聲。要知陽明化燥。惟精氣壯實者。或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外。神氣外浮恐亦有魂游墟莽之象。若不急下。往往枯燥而死。甚可痛也。惟見此證者。要亦不能無辨。均之虛也。生死之間若死與夢人方臥寐。神魂從泥丸出。日有所思而夢見之。即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍。生氣存焉耳人之將死也。神魂亦從泥丸出營營而上浮。忽忽乎遠逝如葉脫如煙之散。則一去而無歸矣。故同一神不守舍。不自約束之譫語鄭聲。關于陽熱上薰者。是之謂逼。去其所逼而反本有余。關于精氣內奪者。是之謂脫。固其所脫。而猶恐不及。是故陽將上脫。則直視譫語而喘滿。陰液內亡。則直視譫語而下利。之二者。不下亦死。況經妄下。臨證者不可不慎也。陽明郁熱上薰于腦。腦中燥熱。目系強直。神經瞀亂。則直視而譫語。但見此證而並見喘滿或下利者。何以知其為必死。蓋直視譫語。原為胃中燥實之證。直視譫語而一時並見喘滿。則胃中阻隔。吸入之氣。至中脕而止。不能下達丹田。吸入之氣。與呼出之氣並居。肺不能容。是為喘滿。其為當下。較然無可疑者。然金匱有言。吸而微數。其病在中焦實也。下之則愈。虛者不治。又曰在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者。不治。夫在上焦者其吸促。為肺虛氣弱。在下焦者其吸遠。為腎虛不能納氣。皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振。為氣虛形脫之實證。而為三證所同。然則喘滿之所以必死者。亦當有此虛象。按暴病之人。胃有宿食。妨其呼吸。一下而其氣即調。至于久病虛羸。呼吸之間。肩背俱動。形氣不能相保。不下固不免于死。然驟然攻下。胃中有宿食方動。而氣已上脫矣。此直視譫語而兼喘滿者。所以為必死之證也。金匱雲下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。蓋非胃中燥實。胃熱不上攻腦部。斷不至神識昏迷而發譫語。雖在下利。其為當下無疑。然何以同一譫語。加之以直視。即為死證。蓋直視在太陽溫病條內。為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下。陽明燥氣。葉將內藏津液。薰灼殆盡。並腦中目系俱燥。加以協熱而利。迫水下泄。則腸胃必無余潤。雖于攻下藥中。加入生地石斛麥冬玉竹潤燥之品。正恐一杯之水。不救車薪。明知不下必死。其如下之不動何。此直視譫語而兼下利者。所以為必死之證也。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
太陽篇雲。發汗後重發汗。必恍惚心亂。又雲。傷寒脈浮。以火迫劫亡其陽。必驚狂，所以然者。汗大出而陽氣暴張。心神不能自持。腦部一時昏眩。不甚則恍惚心亂。甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來。驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語。何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者。脈何以有短與自和之別。此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致。故亡血者不可發汗。衄家不可發汗。發汗則其血益虛。脈短者。血虛之明證也。陽浮于外。惟里陰充足者。陰氣外接。猶得漸歸其根。若陽越于外。陰竭于內。陰陽兩竭。能久存乎。此脈自和者所以不死。脈短者所以不免于死也。
傷寒。若吐若下後。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
發端但言傷寒。以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒傳陽明。則上濕而下燥。是故寒濕壅成痰涎。胸中痞硬。氣沖咽喉而不得息。則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者。調胃承氣湯以下之。（此條言太陽正病、凡大柴胡桃核承氣泄心陷胸證諸湯皆不在此例）而太陽病依然不解。不大便五六日。上至十余日。則葉經二候。日晡所發潮熱。不惡寒。病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀。其為譫語無疑。俗所稱熱病似崇也。但病有微甚。輕則譫語。劇則發狂。即不見狂。而熱邪暴張。充塞腦部。蒙弊清竅。一發即不識人。心氣恍惚。則循衣摸床。惕而不安。陽熱上逼于肺。則為微喘。上逼于腦則為直視。但直視有二，一為枯燥之直視。譬之卉木枝條。榮茂則柔，一經枯搞則挺而不屈。一為暴壓之直視。譬之草上青蟲。任其游行。則曲折宛蜒。執其一端則一端不能屈矣。目系為腦部神經之一。脈之所屬。固當按脈以決死生。弦與緊相類。以有所逼迫而營氣外出之象。如衄家發汗。脈緊急。直視不能潤。可證也。陽氣暴菀于上，脈中血液隨陽而上菀。則內髒陰液尚存。一經去其胃實。便當引陽氣下行。血行之菀于上者。亦且隨之而降。故脈弦者生。潤澤為滑。枯燥為澀。澀為里虛。本篇譫語潮熱脈滑而疾。服小承氣湯。明日不大便。脈反微澀。為難治。可證也。內髒陰液已竭。則暴出之熱邪。循陽絡上迫于腦者。為厥陽獨行。而目系之不轉為槁燥。此時雖欲下之。譬之枯港行舟。風帆雖利。其如不動何哉。故脈澀者死。設不大便十余日。但見潮熱譫語。而無不識人循衣摸床諸危證。則內實顯然。陰液無損。直可決為大承氣湯一下即愈之證。不必更盡三劑。此非慎于藥。良由病輕故耳。
陽明病。其人多汗。以津液外出胃中燥。大便必鞭。鞭則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫復服。
陽明為病。法當多汗。為其熱盛也。水氣外泄。則胃液內燥。不能由小腸滲入大腸。而大便因硬。燥氣上蒸。則腦中清竅蒙翳。發為譫語。此證不因吐而起。內髒精氣未傷。故攻下較易。更不需大承氣湯。即改用小承氣。一服而譫語止。即不妨舍其余藥。蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵既以誡慎目之，愚哉。
陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承湯一升。腹中轉矢氣者。更服一升。若不轉矢氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯。
內髒有所停蓄。則其脈滑。是故上膈有濕痰者滑。婦人妊娠者滑。腸胃宿食不去者滑。金匱宿食篇雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。即此例以推之。則脈滑之可攻。決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者。何以但言小承氣湯主之。蓋譫語為大便心硬之證。大便之硬為小承氣湯之證。然猶必稍稍予之。以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升。大便即當自下。若不轉矢氣而脈反微澀。則腸內津液本虛。此即上脈澀則死之證。雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行。則脈當跳動。上出魚際斷無大便欲行脈反見澀之理。脈反微澀者。腸內絕無余潤。燥矢結如羊矢馬屎者。一如頑石之不轉。曰不可更與承氣湯者。言無濟也。治之者用皂礬半斤。開水泡。傾入淨桶。乘熱坐于其上。其氣由肛門薰入。腸內燥矢。必化水而下。常見鄉人忌臨家肥田之屎。投皂礬于屎池。一夕悉化為水。苟能依法用之。或能于不治之證。救活一二。蓋亦莫大功德也。
陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯。若能食者。但鞭耳。（此條訂證）
陽明病而見譫語潮熱。其大便必硬。斷未有腑氣不通而能食之理。然則仲師何以言反不能食。曰此仲師失辭不可為訓者也。原其意旨。不過胃潮熱之時。胃中宿食。或乘未經燥實而下行。則腸胃虛。當不至惡聞食臭。今反見食而飽滿。或稍稍納谷而脹痛。則胃中宿食。必因津液外泄。化為臭穢堅實之燥屎。欲下入小腸而不得。自非用大承氣湯以攻之。病必不除。若稍稍進糜粥。亦無所苦。此即謂之能食。雖潮熱譫語。不過腸中便硬。胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證。故予謂宜大承氣湯五字。當在五六枚也下。今在但硬耳下。實為傳寫之誤。張隱庵乃于有燥屎者。反謂不可下能食。而但有便硬之證者。反謂宜大承氣湯。顛倒謬誤。貽害不淺。特訂正之。（玩但字、耳字、語氣極輕、必字、也字語氣極為鄭重、宜大承氣湯究競當屬何證、通人皆當辨之、獨怪陳修圓每作張氏就聲蟲、並謂不敢妄言錯節、愚哉。）
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而泄之。�鮟M汗出則愈。
厥陰少陽與陽明合病。病發于厥陰之燥。肝液不能養膽。致膽火消水與食。留為胃病。予于金匱消渴見之。病發于陽明之燥。傷及厥陰。膽火內動。迫血妄行。累及肝經。予于厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝膽與胃同居中部。故肝膽余液。為胃中消水谷之助。陽明邪熱上逼。則肝陰虛而膽火盛。膽火盛。則挾胃中燥熱上迫于腦部。因而譫語。血室即胞中血海。血得溫則行。遇寒則凝。肝陰虛而膽火盛。膽胃陽熱竄入血室。逼血橫行。因而下血。但頭汗出者。膽胃之熱。獨行腦部故也。期門為肝穴。在乳旁一寸。刺期門。實所以瀉膽火。但今膽火微泄。殺其橫行之勢。其氣乃還歸中部。與胃中津液並居。于是胃中津液外泄。�鮟M汗出。還見陽明本象。而下血譫語止矣。
汗出譫語者。以有燥糞在胃中。此為風也。須下之。下之則愈。宜大承氣湯。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。（此條訂證）
陽明為病。法當多汗。津液泄而胃中燥。胃中宿食。薰灼而成堅癖不化之糞。穢濁亢熱。上凌腦部。腦氣昏暈。遂發譫語。此證當用大承氣湯。無可疑者。惟此為風也。及過經乃可下之數語。正需研究。夫汗出譫語宜大承氣湯者。為陽明習見之證。何以知其為風。何謂過經乃可下。且所過為何經。其言固大可疑也。蓋此為太陽中風傳入陽明之證。中風本發熱有汗。其表自疏。汗液外泄，不待一候之期。胃中即能化燥。過經為太陽證罷。不惡風之謂也。惟下接下之太早語言。必亂以表虛里實故也三句。至為難解。汗出原屬表虛。胃燥本為里實。若謂表虛里實為不當早下。豈一候已過。而作再經。即不為表虛里實乎。何謂過經乃可下乎。且未下已發譫語。又何謂下之太早語言必亂乎。蓋仲師所謂表虛。特以太陽風邪未解言之。風主疏泄。故汗常出而表之為虛。若風邪外解。即表汗當止。但存里實。肌腠之間。即不為風邪留戀。乃不至隨下後虛氣上攻。神經卒然務亂。故前此之譫語。出于胃中燥熱。後此語言之亂。由于風邪未解。並下後燥氣而上攻。譫語者不死。語言之亂為腦受沖激。或不免于死。微甚之間判若天潤。早下之為禁例。實由于此。此即表解乃可攻里之義也。愚按下之則愈二句。當與須下之直接。不當屬于節末。特訂正之。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發其汗。津夜越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
傷寒四五日。猶在太陽七日期內。脈當浮緊而反見脈沉喘滿。此為何氣變證。治傷寒者不可不知也。人當飲食于胃。其氣散布為衛。故水氣在皮毛。食入于胃。其精內蘊為營。故谷氣在脈。谷氣勝。則營氣抗拒外邪。而脈見浮緊。谷氣弱。而水氣勝。則營虛不能外達。水濕內陷則喘。其責在肺，谷氣不行則滿。其責在脾。病不在皮毛肌腠。脈乃轉浮而沉。金匱水氣病其脈多沉者。脈中谷氣少也。傷寒本不能食。胃中生血之原。一時不續。則血熱漸減。不能充溢孫絡。因而脈沉。沉為在里者。即金匱所言沉為絡脈虛也。胃中谷氣本虛。靜而養之。猶恐不濟。而反援太陽陽明合病喘而胸滿之例。用麻黃湯以發其汗。劫胃中津液外出。以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難。表虛里實。則陰液不足。不能制陽明燥氣。于是濁熱上沖腦部。心神恍惚。發為譫語。愚按。此證宜厚樸杏仁以定喘。小承氣湯以祛滿。使胃中微和而谷氣自行。喘滿既定。即脈之沉者亦起矣。
陽明病。腹滿。身重難以轉側。口不仁。面垢。遺尿。發汗則譫語。下之額頭上生汗。手足厥冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條訂證）
白虎湯方
知母（六兩）石膏（一 ）甘草（二兩）粳米（六合）
右四味。以水一斗。煮米熟。湯成去渣。溫服一升。日三服。
此條為陽明經證。發端三陽合病四字。當在後文脈浮而緊條。傳寫之倒誤也。夫脈緊屬太陽。咽燥苦屬少陽。不惡寒反惡熱屬陽明。此三者。皆三陽篇提綱。固當為三陽合病。本條則無之。可知歷來注釋家。望文生訓。皆瞽說也。夫陽明之中氣為太陰。太陽將傳陽明。必上濕而下燥。故有脈遲汗不出不惡寒者。亦必有身重短氣腹滿而喘諸證。為其太陽表汗未盡。內並太陰之濕而未易化燥也。濕熱內蘊。上冒咽喉而出。則口中糜碎。舌苔干膩而厚。至不能辨五味。下逼于腎膀。則小溲不禁。此時若發其汗。則胃中燥熱上攻腦部。必至心神恍惚。發為譫語。若用硝黃以下之。則浮熱上冒陽明經脈入腦之處。而額上生汗。額上者，闕上也。（兩眉間為關、為愁苦者見顰蹙之處、孟子所謂顰蹙、即兩眉間也。）陽明胃中燥實。則闕上痛。故誤下後。浮熱上冒。則闕上生汗。脾主四肢。胃亦主四肢。誤下後脾胃陽虛。故手足逆冷。故欲救譫語之逆。宜小承氣。欲救四肢逆冷。宜四逆理中。蓋此證不當急治。必待自汗出。然後可用白虎湯泄肌理之濕熱。脾從汗解。此亦有潮熱乃可攻里之例也。愚按面垢下譫語字亦為衍文。若本有譫語。下文發汗則譫語。當作何解乎。
陽明病。太陽證罷。但發潮熱。手足縶縶汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。（此條訂證。）
此節全系正陽陽明內實之證。發端言二陽並病。此必非仲師原文。淺人因三陽合病而妄加之也。夫即太陽證罷。無頭痛惡寒惡風諸證可知。安得更謂之並病。但發潮熱。手足汗出。則胃中津必少。少則不能下潤大腸而大便難。胃中燥熱。上沖心神所寄之腦部。一時昏暗而心神為之恍惚。遂發譫語。譬之膽怯者。夜行見寢石以為伏虎見植木以為立人。安在所見之非妄，又如敗軍之將。草木皆兵。聞風聲鶴唳。則惕息而伏。此無他皆因暴受激觸。腦中震動。心神失所依劇故也。陽明病之譫語。何以異此。要惟大承氣湯以下之。一泄腸胃之燥熱。而諸恙可愈。然則此證為正陽陽明。而非二陽並病。較然無可疑者。張隱庵明知並病之非。猶言太陽病氣並入陽明。則盡信書之過。
三陽合病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗。則燥。心憒憒。反譫語。若加溫針。必怵惕煩燥。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中奧腦。舌上胎者。梔子豉湯主之（此條訂證）
此節為三陽合病。前條已訂證之。此雲陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊。此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽干目眩。設兼見脅下硬滿干嘔不能食往來寒熱諸證。此猶當用小柴胡湯以汗之者也。（說詳太陽篇）陽明提綱為不惡寒反惡熱。陽明從中氣化。故胃中未經化燥。有身重喘滿之太陰證。若見潮熱手足汗出。則胃中已經化燥。此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證。但熱不寒。醫雖至愚。斷不至誤用溫針。故仲師于陽明篇中。未垂明戒。若太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語。則固言之詳矣。若此證既為三陽合病。無論驟加溫針。火邪內攻。血脈迫陽氣外張。有怵惕煩燥不眠之變。即以脈之浮緊而發汗。而胃液既從外泄。膽火因熾。于是手足不得寧靜。坐臥不知所安。膽胃之熱。上蒙心神所寄之腦部。亦且恍惚而時發譫語。即以不惡寒但惡熱而下之。胃中津液下泄。胃底膽汁既虛。少陽浮火。亦必沖動膈上。而心中為之奧惱。似慍似怒。似憎似悔。所以然者。藥宜于太陽者。或轉為陽明少陽所忌。藥宜于陽明者。或不免為少陽所忌故也。要之此證為濕熱內蘊。試觀土潤溽者。則地生苔蘚。故驗其舌生黃膩之苔。即為濕熱之明證。但須梔豉湯輕劑。以清里疏表。而濕熱已解。蓋此證全屬氣分。雖曰三陽合病。究非實熱可比。（葛仙翁肘後方、淡豆鼓治傷寒、主能發汗、雖不盡然、然必非吐劑。）太陽篇雲發汗吐下後。虛煩不得眠。劇者必反復顛倒。心中懊惱。梔子豉湯主之。救逆之法。與此條正相類也。
若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）石膏（一 ）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）
右五味。以水一斗。煮，米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。
若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬芩湯主之。
豬苓湯方
豬芩 茯芩 澤瀉 滑石 阿膠（各一兩）
右五味以水四升。先煮四味。取二升。去渣。內阿膠烊消。溫服七合。日三服。
此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為濕熱內蘊浮陽外越之證。若陽不外越而津液內傷。則有渴飲口干舌燥之變。若浮熱在表。水濕內蘊。則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷。則以清胃熱生津液主治。故宜白虎加人參者。為燥氣留于氣分也。熱浮于外。水郁于里。則以導水邪清血熱主治。故宜豬芩湯。用阿膠者。為濕熱留于營分也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬芩湯。以汗多胃中燥。豬芩湯復利其小便故也。
陽明為病。法本多汗。汗多而渴。胃中津液已傷。此本白虎加人參湯證。一以清其胃熱。一以養其津液。其病當已。不似小便不利者可與豬芩湯也。若汗多胃燥之證。更與豬芩湯利其小便。輕則大便必硬。重則胃中燥實。發為譫語。此不可以不慎也。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。
胃中谷氣。為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前于食難用飽汗出不惡寒條下。已詳釋其旨。茲復略而言之。夫脈浮為表熱。遲為里寒。里寒者。胃中虛也。胃虛則脾濕聚之。脾濕重滯。由小腸下陷太陽。乃並胃中未化谷食。傾泄而出。此時手足厥逆。冷汗出。胃中陽氣垂絕。若不急溫之。危在旦夕。故必用大劑四逆湯以固中陽。乃得轉危為安。慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。
若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
陽明中氣為足太陰。故太陽初傳陽明。往往上濕而下燥。故有攻下太早。損其中陽。致胃寒脾虛。腹中腹滿不能食者。此時下濕上燥。渴欲飲冷。一入于胃。即不能受。而發為噦逆。前于潮熱條下。已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者。則中陽自敗。胃底消融水谷之膽汁。視前證更為微薄。所以飲水即噦也。此時急需半夏干姜散以溫之。如獨陰上僭。將成反胃者。尤當用吳茱萸湯以抑之。附子里中以和之。當知胃中虛冷為主病。噦為因病，要非尋常治噦之桔皮生姜湯。桔皮竹茹湯所能奏功也。
脈浮。發熱。口干鼻燥。能食者。則衄。
脈浮發熱。太陽之病多有之。未可決為陽明病也。陽明為病。要以大渴引飲為候。胃中燥熱。勢不得不借助于外。于是有口干引飲之證。陽明之脈。起于鼻交 中。陽明之熱。由腸胃上逆。則闕上痛。闕上者。 上也。故誤下胃虛。浮熱上冒。 上生汗熱在于經。郁而不達。于是有鼻燥之證。然猶恐客熱不能消谷也。必驗其能食與否。若能食者。則胃中谷氣不虛。而初非客熱。但此證大便不硬。胃中無燥濕之證。承氣湯既不當用。熱上于頭。無熱結在里之變。白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者。無所發泄必至上薄于腦。顱骨受蒸。合縫處當有微隙。血之溢出者。乃由鼻交 中，下注鼻孔。于是熱隨衄解。凡遇此證。 上不可早拍涼水。誠恐熱泄未盡。轉為他證。近世醫家以衄為紅汗者。正以其泄郁熱故也。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊惱。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明為病。胃熱上薰腦部。心神恍惚。則為譫語。悍熱上沖闕上。則為頭痛。胃中熱甚。灼咽與舌。則為渴飲。胃中燥急。傷足陽明脈絡。其自胃口下循腹里。抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者。一時短縮掣痛。而右足不良于行。濁陰從右降。故足陽明支脈獨病于右。（大腸與小腸交會處之盲腸、居臍右旁下一寸。）此時急下以大承氣湯。猶恐藥力不峻。下後不能了了。惟太陽之傳陽明。中下化燥而上膈猶濕。故仲師于陽明一證。往往以慎下為主要。反不似下利脈滑者。可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早。則上濕下陷。燥去寒生。即有身寒肢冷之變。（救逆之法為四逆理中）設太陽標陽未盡。下後與上膈濕痰。並居心下。則有結胸之變。（救逆之法、為大陷胸湯丸及小陷胸白散諸方。）今皆無之。而但見心中懊惱。饑不欲食。但頭汗出。直是氣分余邪。初非實證可比。胃中肝膽之液。因下後見損。陽明浮火。由胃絡上沖于心。則心中懊惱。（太陽篇汗吐下後、虛煩不得眠、心中懊惱、與此正同。）胃因下後空虛則易饑。消磨水谷之胃液。因下後見少。中氣痞悶。上不得噫噯呵欠。下不得轉矢氣。故饑不能食。（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者。下後虛陽上僭。膽胃之熱。獨行腦部故也。（太陽篇火劫發汗、營衛兩虛、厥陽獨行、則但頭汗出、陽微結于心下、則頭汗出、發汗復下，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、中氣不能外達、則但頭汗出、本篇肝陰虛而膽火盛、膽胃陽熱侵入血室、逼血妄行、則但頭汗出、此證下後陰陽兩虛、膽胃之火、隨浮陽上行腦部、與以上各證相出入。）以其余邪獨留氣分。故但需梔子以清里。豆鼓以疏表。而諸恙可愈。故知病後余熱。因正氣未復。逗留中脕。外及表者。正不需白虎瀉心諸湯。即輕劑亦當奏效也。
陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿而不去者。小柴胡湯主之。
陽明為病。每當日哺所發潮熱。一似江潮之有信。所以然者。日晡陽衰。地中水氣被日中時陽氣蒸薄。至陽衰時始得上騰。陽明燥熱之氣。往往格拒不受。發潮熱多見于此時者。病氣為之反抗也。故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥。小便自可則下焦腎膀自通。腸胃不燥則濕從下泄，而胸滿者當去。腎膀通暢。則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者。此非水濕停蓄。乃太陽標熱之氣，郁于胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外。下惟標熱之郁陷者可解。即下陷之水濕。亦且從汗解矣。
陽明病。脅下鞭滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身�鮟M汗出而解也。
脅下為腎。腎與膀胱為表里者。有輸尿管為之相接也。內經即謂之下焦。太陽寒水之氣。格于腎膀而不得下行。則脅下為之硬滿。水氣結于下焦。不能滋溉腸胃。故雖不大便。胃以燥而不和。膽火從而上逆。故嘔。舌上白苔。則為陽氣虛微。故雖不大便。斷無可攻之理。要惟有小柴胡湯。發內陷之水氣以達于上焦。俾津液之上出者。還入胃中。胃氣得和。則膽火平而嘔吐當止。大便之不通者。亦將緣滋溉而暢行。由是中無所結。陽氣外散。乃澉然汗出而愈矣。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證者。與麻黃湯。若不尿腹滿加噦者。不治。
此為風陽外吸。濕熱內阻。膈塞不通之證。此證。病機外出太陽則生；內陷太陰則死。可以兩言而決。脈浮弦則為風。脈浮弦而兼大。則為陽明中風。中風為病。本屬肌腠不開。脾陽不能外達。觀于桂枝湯一方。辛甘發散。皆所以開發脾陽。此可見不獨陽明中氣系在太陰。即風陽內乘。而肌腠不開。未嘗不系在太陰也。張隱庵黃坤載均此節為三陽合病。則固不然。濕熱傷氣。故短氣。濕阻太陰部分。故腹都滿。太陽能寒水不能作汗外泄。流于脅下則脅下痛。壅于心下則心痛。久按之氣不通者。氣為濕阻故也。氣閉于上。故鼻干不得汗。嗜臥者。濕困脾陽。肌肉重滯故也。汗液不外泄。濕邪不從外解。小便難。濕邪不從里解。表里壅塞。故一身面目悉黃。此證有潮熱必在日晡時。以地中蒸氣。乘陽衰而上出。與身內之濕熱並居而益劇也。胃中濕熱淤阻。不能受吸入之清氣。故時時呃逆。愚按以上諸證。若見譫語即為易治。以太陰之濕。已從燥化。便當用茵陳蒿合大承氣下之。若不見譫語。則猶未可攻也。手足少陽之脈。由耳前後入耳。濕邪郁其少陽之氣。故耳前後腫。刺之小差者。有以泄其郁陷之氣也。若潮熱不解。病過十日。在兩候以往。當傳少陽之期。其脈續見浮弦。則當用小柴胡湯以汗之。脈但浮而不見弦大者。則當用麻黃湯以汗之。但令太陰濕邪。從太陽外解而已。無余事。予所謂病機外出太陽則生者，此也。若夫太陽陽氣不泄于膀胱。太陰濕邪。並居于腹部。陰霾四塞。真陽外脫，遂至呃逆不至。此時雖用四逆以治滿。五苓以導水。吳萸止呃。亦必無濟。予所謂內陷太陰必死者，此也。
陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖鞭不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁皆可為導。
蜜煎土瓜根豬膽汁導方
蜜（七合）
右一味于銅器內。微火煎凝。如飴狀。攪之勿焦著。X欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。內谷道中。欲大便須緩去之。或用土瓜根搗汁。竹管灌入谷道。如無土瓜，膽汁和醋導之。
自汗出。則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者。藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者。宜承氣以攻之。此固無可疑者。此證則為津液內竭。大便雖硬。不可遽投承氣。惟仲師但有此說。所以不可攻之理。未有明言。蓋腸壁間淋巴微管。含有消化食物之乳糜。原所以排泄廢料。承氣入腸。芒硝咸寒善走。能借淋巴微管中乳糜。及將出未出之廢料水液。潤燥屎而驅之外出。今腸內津液既竭。雖有芒硝之力。而腸中無可借助。故雖攻而不能動。必待其乳糜漸復。自欲大便。然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證。四明醫家周某用豬膽汁導法奏效。可備參研。略謂陳姓始病咯血。其色紫黑。經西醫用止血針。血遂中止。翊日。病者腹滿。困頓日甚。延至半月。大便不行。始而用蜜導不行。用灌腸法。又不行。復用一切通大便之西藥。終不行。于告陳曰。同鄉周某良醫也。陳喜。使人延周。時不大便已一月矣。周至。察其脈無他病。病獨在腸。乃令病家覓行豬膽。傾于盂。調以醋。借西醫灌腸器以灌之。甫灌入。轉矢氣不絕。不 時大便出。凡三寸許。擲于地有聲。擊以石。不稍損。乃浸以清水。半日許。盂水皆赤。乃知向日所吐之血。本為瘀血。因西醫用針止住反下結大腸而為病也。越七日。又不大便。復用前法。下燥矢二枚。皆三寸許。病乃告痊。予于此悟密煎導法。惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得。惟豬膽汁隨地隨時皆有。近世醫家。棄良方而不用。為可惜也。（豬膽並腸液、西醫通稱消化液、蓋膽汁最苦、能泄而降、人固如此、豬亦宜然、況豬之所食、至為穢濁、則豬之膽汁、疏泄穢濁之力必巨、故借之以助排泄糞穢、最為合用、而況膽汁含有X性、X與醋化合最易發酵、腸中燥屎遇之、亦以收縮脹力而易為活動也。）
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
陽明之病。有自中風傳來者。則營氣先傷。以其所痹在肌肉。為孫絡密布之區故也。中風之證。衛強而營弱。衛強則表汗自出。營弱則里氣不達。脈遲者。營氣不足之癥也。此證肌腠未解。風從汗孔襲肌。必微惡風。可仍從太陽中風例。用桂枝湯發肌理之汗。使之由肌出表。然後營氣與衛氣相接。一汗而表熱解。浮汗止矣。（此證當雲微惡風者、肌未解也、今支微惡寒者、表未解也、實為仲師失檢處。）有自傷寒傳來者。則衛氣先傷。以其所閉在皮毛。為衛陽疏泄汗液之區也。傷寒之證。衛病而營不病。衛病者。汗液不通于外。營不病者。血熱抗拒于里。脈浮者。衛氣受病之微也。此證皮毛未解。寒邪阻其肺氣之呼吸。必無汗而喘。可仍從太陽傷寒例。用麻黃湯發皮毛之汗。使寒邪由肺出表。一汗而表疏喘定矣。愚按以上二證。皆推原其始病以為治。與柔痙之用栝蔞桂枝湯。剛痙之用葛根湯同例。皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。
陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑項而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
右三味，以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去渣。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便出也。
陽明病。發潮熱而多汗。則濕隨汗去。肌肉皮毛。略無壅阻。斷然不能發黃。此正與小便利者不能發黃證情相似。濕邪解于太陽之表。與解于太陽之府。一也。若但頭汗出身無汗劑頸而還。則濕邪內壅而不泄。加以小便不利。渴飲水漿。濕熱瘀積于三焦。外溢于皮毛肌肉而周身發黃。茵陳蒿湯茵陳蒿以去濕。生梔子以清熱。生大黃以通瘀。而濕熱乃從小溲外泄。而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結于心下，小便不利，渴而不嘔者，略同。故皆有但頭汗出之證也。
陽明證。其人喜妄者。必有畜血。所以然者。本人有久瘀血故。令喜妄。屎雖鞭。大便反易。其色必黑。抵當湯下之。（此條訂證）
吳江徐鹿萍有言。忘當為妄字之誤。喜為有意。忘為無心。以有意作無心事。此為理之所必無。則喜忘二字。正不可通。是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。又雲。太陽病。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。一為桃核承氣證。一為抵當湯證。皆明言發狂。然則喜妄者。即發狂之變文。今人于妄自尊大、無故怒言者謂之狂妄。足為旁證。獨怪張隱庵本。改上喜忘為善忘。陳修圓淺注並改之。真誤人不淺也。予每見老人血衰。或刻意讀書。心營虛耗。則必有善忘之病。蓄血證不在此例。又況太陽蓄血。尚有發狂之變。豈有陽明燥熱而反安靜者乎。蓋即靈樞本神篇所謂狂妄不精也。（靈樞亦作妄、蓋漢人假借字。）血結于下。則腦部神魂不清。故言語動作多狂妄。此正與夜則譫語之蓄血證同例。但驗其大便色黑硬者。即當用抵當湯以下之。但令濁瘀速去。則神魂清而狂妄止矣。
陽明病。下之。心中懊惱而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿面。初頭鞭。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
吳又可溫疫論。每言溫病下後不妨再下。此深明仲師之旨。而高出于吳鞠通王孟英者也。夫下後心中懊惱而煩。果屬虛煩。直梔子鼓湯證耳。設胃中燥屎未盡。其脈必實。且日久必發譫語。此當仍用大承氣湯以攻之。但腹見微滿。雖大便不行。不過燥屎結于直腸之內。以上仍屬溏薄。要不過脾約麻仁丸證。若辨證不精。正恐一下之後。溏泄不已。浸成寒濕之變。故仲師于下後再下。必詳加審辨。而吳又可之說。抑又未為通論矣。
病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日。有因津液內竭者。有因水濕內壅者。未可定為燥屎也。大腸自右至左。環出小腸之上。而適當臍之部分。故繞臍痛為病在大腸。煩者心煩。即上所謂心中懊惱而煩也。燥者口燥。即上所謂口干舌燥也。斯二者。皆陽明病的證。然必以發作有時為驗者。一為日中陽氣極盛之時。一為日晡所陽衰之時。但陽盛之時而煩燥始劇。則胃中陽熱猶輕。惟日晡陽衰之時。而陽熱與陰氣相抗。胃中陽熱乃熾。故促師以日晡所劇者屬陽明。此與寒證日中而劇者。可為對照。（予善治崇明黃生元龍寒飲、日中形寒吐酸、用重劑小青龍湯而愈、可以證明病氣與天時之反抗。）故日哺所而煩燥加劇。胃中必無津液。不能由小腸滋溉大腸。而腸中必有燥屎。此即五六日不大便之由。愚按上節若有燥屎者。宜大承氣湯二語。即為此節說法。蓋上節不過辨其可攻與否。原不必另出方治也。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈虛浮者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
病人煩熱。汗出即解。如瘧狀者。太陽陽明並有之。太陽篇雲。太陽病。得之八九日。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。面有熱色。無汗而身癢者。桂枝麻黃各半湯證也。又雲服桂枝湯大汗出。形似瘧。日再發者。汗出必解。此桂枝二麻黃一湯證也。若日晡所發熱。則屬陽明。陽明之病。日晡所發熱有二因。一由陽衰陰盛。地中水蒸氣上出之時。病氣與之反抗。一由日暮之時。草木發出炭氣。病氣與之化合。惟與水蒸氣反抗者。不必見諺語。與草木炭氣化合者。必有譫語。為其昏氣重也。故同一日哺所潮熱。而有胃中燥實與不燥實之別。見證同而治法不同，皆當決之于脈。脈滑大而堅實。則為大承氣證。若脈但緩而不實。則為桂枝湯證。仲師言浮虛者。不過對上脈實言之。非虛弱之虛也。獨怪近人遇時以汗解時復發熱之證。不問太陽陽明，通謂之濕溫。日進桑葉菊花銀花連翹石斛生地等藥。即稍近高明者。亦不過能用蒼術白虎。藥不對病。庸有濟乎。
大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
此即吳又可所謂溫病下後不妨再下之證也。大下後六七日不大便。設中無所苦。但得小便減少。即大便當下。惟煩熱不解。腹滿痛者。乃可決為陽明燥實之證。蓋以本有宿食。下後未盡。與陽明燥氣並居。郁久而復熾故也。此惟大承氣湯。足以徹其余邪而不嫌猛峻。設畏承氣猛峻……而漫用焦谷麥芽炒萊菔子焦六曲及瓜蔞麻仁等味。則陽明伏熱。既不能除。腸中燥屎。又不能盡。有精氣日漸消耗而至死者。為可恨也。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒。不能臥者。有燥屎。宜大承氣湯。
張隱庵謂此承上文大下後亡津液而言。是也。津液經硝黃攻下。水液從大便而出。故小便不利。津液既涸。腸中淋巴微管中乳糜不足。故大便乍難。小溲不利。上焦津液。當還入胃中。下溉大小腸。故大便有時而乍易。設有時微熱。而不見喘冒不能臥諸證。則下後虛煩。心中懊惱者。不過梔子豆豉湯證。腸中決無燥屎。惟中脕停滯。吸入之氣必促。空氣與里熱相薄。則病喘冒。陽明者。熱甚而日不交睫之謂。陽熱郁于中脕而氣沖于腦部。故目張而不得眠，與少陰證但欲寢相反，水幽而火明也。此正不待腹中滿痛。已可決為當下之證。故亦宜大承氣湯。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
太陽水氣。不能隨陽外達。流入胃中。即為寒飲。胃中陽熱本盛。不能容涓滴之水。飲入于胃。隨時化氣。從淋巴管散出。故胃中但有膽汁胰汁（胰亦名 、西醫稱為甜肉、在胃之下，與脾連屬、中醫則通謂之脾、）肝液。（味酸者即是）而不能留積外來之水。其所以寢成寒飲者。膽汁少而胃中虛寒也。故食谷欲嘔一證。不當據頗欲吐之例。指為陽明之熱。亦有屬吳茱萸湯證者。金匱雲。嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。可為明證。惟得湯反劇。則是陽明悍熱之氣。沖激于上。張隱庵謂火熱在上。必水氣承之而病可愈。雖不出方。可以意會。則舍大承氣湯而外。寧有治法乎。
太陽病。寸緩關浮心弱。其人發熱潮出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴。此轉屬陽明也。小便數者。大便必鞭。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水者。少少與之。水停心下。但以法救之。渴者宜五苓散。（此條訂證）
太陽之病誤下成痞者。則太陽標熱陷于心下。而關上之脈獨浮。是為大黃黃連瀉心湯證。關上浮者。陽熱在胸中故也。今寸緩關浮尺弱。發熱汗出而復惡寒。病不在膈上。故寸緩。腎陽虛。故尺弱。雖關上見浮。胸中陽熱獨盛。而太陽之表寒未解。夫心下痞而復惡寒汗出者。則又為附子瀉心湯證。（瀉心湯加附子、以救表陽）不嘔而但痞。則心下本無水氣可知，故證情與干嘔之甘草瀉心湯殊異。但太陽誤下成痞。雖部位當胃之上口。要不為轉屬陽明。如未經誤下……病人不惡寒反惡熱。大渴引飲。表里俱熱。乃真為轉屬陽明也。陽明病法當多汗。然又有腸胃無實熱。不能蒸水液成汗。而小便數者。其大便必硬。不更衣十日無所苦。雖硬不可攻之。此時津液不能不上承。亦當渴欲飲水。但須少少與之。而不宜過多。所以然者。陽熱少而蒸化難也。惟節末但以法救之渴者宜五苓散二語。則殊有未妥。蓋此節所論。為小便數而陽熱不甚之證。設令為水濕中阻。津液不得上承。則以五苓散利其小便。中氣既通。內藏津液。自當隨陽上達。今小便既數。大便復硬。則其渴為津液內竭。豈有津液內竭之證。而反用五苓散者乎。愚按少少與之下。當脫水停心下四字。蓋津液內竭而渴欲飲水。原不同陽明熱盛者易從汗泄。必有水停心下之弊。設水停心下。津不上承而渴。但用五苓驅水下行。然後中氣通而津液上達。不治渴而渴自止矣。太陽篇雲。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。所謂法也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因鞭也。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。跌陽脈浮而澀。則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半 ）枳實（半 ）大黃（一 ）厚樸（一 ）杏仁（一 去皮尖別研作脂）
右六味。為末。煉蜜為丸。如梧桐子大。飲服十丸。漸加以知為度。
太陽之傳陽明也。曰脈大。曰脈數急。此由太陽浮脈。一變而成內實之脈也。陽明之證。大便因硬。然大便硬者。要不盡為大承氣證。此不可以不辨也。夫太陽之氣。由衛而達于皮毛。為水分蒸化之汗。由營而達于肌腠。為血分泌出之汗。由三焦而下出膀胱。為水分未經化汗之液。之三者。雖半屬人體中廢料。其中亦含有陰液。與體中陽氣化合。是以排泄外來之風寒。然泄之太過。皆能耗胃中津液。不能溉潤大腸。而大腸為之燥結。故三因不同而同歸于大便之難。均之與正陽陽明潮熱譫語者。相去懸絕。故仲師分條辨脈。使來學知所抉擇。脈陽微則平。陽實則滑大。夫太陽之病。無論傷寒中風。服麻桂湯後。皆當取其微汗者。病乃隨汗而解。故脈陽微而自汗。汗出少者。為自和。自和者。肌表通徹而營衛和也。至于脈微自汗。汗出太多。則陰液必損。因發汗太多。脈陽實而見滑大者。亦為陰液受損。故仲師皆謂太過。陰液外散。則胃中陽熱。與陰氣隔絕而成燥實。大便因硬。此大便之難。由于發泄肺與皮毛。汗傷衛氣。肺陰虛而水之上源竭也。太陽之病。其脈本浮，夫中風之證。皮毛本開。風從毛孔而入。直入肌腠。肌腠皆孫絡密布之區。故其病在營而不在衛。即傷寒為病。表解腠理未和者。其病亦在營而不在衛。故病有隨經入里。而熱入血室者。亦有隨陽上出而為衄者。亦有發肌理之汗。取資于血液之分泌者。設因發肌腠之汗。過傷其血液之分泌。或因衄血。或因血結胞中。用抵當湯下後。表病未解。血分既傷。其脈必浮芤相搏。血液愈少。胃中益生燥熱。而在里之陽熱。亦與陰氣隔絕。而腸胃燥結。此大便之難。由于開泄脾與肌肉。及衄血蓄血傷其營氣。而統血之藏虛也。足陽明胃氣。以趺陽為驗。浮則為胃氣上盛。澀則陰液下消。胃熱盛于上。小便數于下。則見浮澀相搏之脈。胃中津液日少。遂成脾約。此大便之難。由于胃火太盛。太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀泄也。此三證。一由水分傷于皮毛之汗。一由血分傷于肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚。自傷未曾化汗之水分。而胃中亡其津液。仲師特于第三證出脾約麻仁丸方治者。蓋以上二證。治之得宜。必不致大傷水分血分。不似谷勝水負。必待善後之方治也。（須知陽絕于里、為厥陽獨行、不獨表汗太過血液內虧為陽絕于里。即胃氣獨盛大小便數而胃中不留水液者、亦為陽絕于里、譬猶狂夫逐婦、恩絕中道者然。故謂之絕、張隱庵乃謂表陽內陷。如絕于里而不行于外者然、所謂以其昏、使人昏昏也。）
太陽病。二日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂證）
太陽病三日。當為二日。謂七日以後也。發汗不解。欲復蒸蒸發熱。則病不在表而在里。胃中熱而蒸逼于外也。故但需調胃承氣。已足消融其里熱。不似有燥屎者。必需攻堅之枳實也。
傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
太陽將傳陽明。必上濕而下燥。中氣不通。上焦水液。蒸化而成痰涎。胃底膽汁不能相容。乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者。濕去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢。則上膈陽氣既通。中氣自能下達。不當見脹滿之證矣。
太陽病。若吐若下若發汗後。微煩。小便數。大便因鞭者。與小承氣湯和之。則愈。
太陽之病。所以轉為陽明者。必有其因。其不傳陽明者。亦必有其因。借如陽脈微者。為陰陽自和。當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者。為汗多胃燥。當下之而解。寸微浮。胸痞硬。氣上沖咽喉不得息者。為胸有寒飲。當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗。皆傷陰液。心營不足。或不免于內煩。使小便不數。雖至懊惱。梔豉湯足以解之。惟小便數而大便因硬。積久將成內實。但因小便數而大便難者。究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈。不待芒硝之咸寒也。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩燥。心下鞭。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日與承氣湯一升。若不大便六七日。小便數少者。雖不能食。但初頭鞭。後必溏。未定成鞭。攻之必溏。須小便利。屎定鞭。乃可攻之。宜大承氣湯。
此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義。特于陽明篇發之也。血弱則腠理開而營氣微。氣盡則皮毛開而衛氣微。血弱氣盡為肌表虛。肌表虛則其脈當弱。血弱氣盡。固當有邪乘肌表之虛。與正氣相搏。結于脅下。往來寒熱者。此所謂太陽柴胡證也。夫營衛兩虛之證。水氣盛。則以不得標陽之化而結于脅下。水氣不盛。則以胃熱內熾而病煩燥。得病二三日。未過七日之期限。又未經汗吐下。必不致陰液大傷。此證初傳陽明。猶當為中氣用事。此時胃熱上蒸。脾濕乘之。濕熱交阻。氣機痞塞。故心下硬滿。但此心下硬滿。原不同誤下成痞。大小陷胸及瀉心諸湯。俱不可用。正恐下後陰液既虧。上膈之濕熱。留積胸中而不去。故必至遲，四五日。俟中脕濕邪。漸及化燥。然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁。六日後復與小承氣以行其大便。設大便不行。濕邪猶未化也。蓋濕之郁于腸胃。若膠痰然。粘膩阻滯。沖激不去。必俟其與燥屎連結成片。乃能一攻而盡。若攻之太早。燥屎去而濕邪獨留。有內熱不清。久延而不易愈者。所謂欲速不達也。病至六七日。太陽之期已滿。而陽明當燥。然小便既少。猶恐濕邪滲入大腸。雖久不大便。脹滿而不能食。直腸雖燥。祘腸中宿垢。猶不免與濕邪並居。設經誤下。則濕邪終不了了。故待小便既利。然後可用大承氣以攻之。則濕經化燥。乃不至下後更有余弊。按此節本文。原系煩躁。張隱庵解為煩躁。致與全節大旨。顯相背馳。不然。二三日已口中生燥。何至六七日用承氣湯。猶先硬後溏者乎。
傷寒六七日。目中不了了。楮不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
張隱庵曰。此為悍熱之氣。循空竅而上炎者。靈樞動輸曰。胃氣上注于肺。其悍氣上沖頭者。循咽上走空竅。循眼系入絡腦。出顱。下客主人。循牙車合陽明。並下人迎。此胃氣別走于陽明。故陰陽上下。其動若一。目中不了了者。乃悍熱之氣。循眼系而上走空竅。楮不和者。腦為精髓之海。而髓之精為瞳子。悍熱之氣。循眼系而入腦。故楮不和。大便難而無燥屎。身微熱而非壯熱。故曰。無表里證。實熱在里。而悍氣獨行于上。故謂之實。設下之不早。有腦膜爆裂而死者。故當急下。予于張隱庵集注。往往嫌其望文生訓。獨此節能于陽明篇中。發明腦部。為中醫改進之先聲。其功為不可沒也。（此證輕則闕上痛、重者滿頭皆痛、西醫謂之腦膜炎。）
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
陽明為病。法當多汗發熱。故有發熱而渴欲飲水者。有汗出多而渴者。胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾。汗多為衛氣外張。此證陰虛陽亢。營血熱甚則脾精槁。衛陽張甚則肺液枯。須知此發熱汗出。為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪。則釜中之水。郁熱沸騰。而蒸氣四出熄其薪火則沸止。而氣定矣。此則急下之義也。張隱庵乃謂無腸胃之府證。止發熱汗出多者。病陽明之別氣。非陽明之本氣。說解謬誤。
發汗不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病。原自有胃氣不和。脅下硬滿。不大便而嘔，服小柴胡湯�鮟M汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒。宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘。以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解。而驟見腹滿痛之證。則太陽表病未去。陽明燥實已成。腹滿痛為大小腸俱隔塞不通。若不急下。燥氣將由大腸蒸逼小腸。有攻之而不能動者。為小腸容積甚隘。而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸。大小腸交接處。小腸之末。多一空管。名曰盲腸。設有化物注入。久必潰爛。名盲腸炎。中醫謂之腸癱。有大黃牡丹湯敗醬散二方。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
腹滿一證。寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食。則按之不痛。證屬虛寒。且寒甚則滿。得溫必減。故腹滿時減者。當與溫藥。四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實。按之必劇痛。即或大小溲時通。有時略減。特減亦甚微。不足言減。宿食之停 大小腸者。則固依然不去。故宜大承氣以下之。而病根始拔。按此條並見金匱腹滿參考之。其義自見。陽
明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也。互相克賊。名曰負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
少陽一經。所以主疏泄者有二。一系手少陽三焦。上中二焦屬淋巴管。所以排泄汗液。下焦與膀胱。所以通調水道。故古稱少陰為寒水之藏。一系足少陽。膽寄肝葉中。與胃為同部。居胃之右。而膽管注于十二指腸之端。與胃底連屬。膽汁助消融水谷。實從胃底幽門滲入。而十二指腸必先受之。陽明少陽合病。必自下利者。胃底膽汁。合胃中宿垢而下陷也。少陰篇少陰病，自利清水色純青都即此證。色純青為膽汁。膽主疏泄。故必自利。其脈不負者為順。蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈。猶為少陽陽明正脈。夫少陰負跌陽為順。即跌陽負少陰為逆。為其水寒而中敗也。且少陽負跌陽為順。即跌陽負少陽為逆。為其中氣不和而膽火上逆也。惟脈滑而數。乃為陽明正脈。而不見少陽之弦急。並不見少陰之微細。乃為有宿食之脈。金匱雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。此即其脈不負之說也。
病人無表里證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。
發熱汗多為陽明表證。腹滿痛為陽明里證。此其易知者也。惟不見表里證者。最難辨別。前于三急下之第一證。已明舉其例。發熱七八日。已在太陽傳陽明期內。脈雖浮數。法在可下。所以然者。熱在腸胃。其勢反緩。熱在氣分。其勢反急。急下證之熱沖腦部致目中不了了者。皆氣分之上逆為之也。惟脈之脈數。本屬表熱。今以下後。浮去而數不解。陽熱並居于中脕。即有消谷善饑六七日不大便者。設令兩足無力。則為肺熱葉焦之痿闢。仍宜大承氣湯。（此條訂證見之）若能食知饑。不大便而但見少腹滿。按之硬。脈滑而數者。乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。予始用桃核承氣下之。大便紫黑。少腹軟而滿，尚未減。後用大黃X蟲丸。久久方愈。乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者。請以是為前車之鑒。
若脈數不解而下不止。必協熱而便膿血也。
此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱。金匱雲下利脈數。數而渴者令自愈。設不差。必圊膿血。所以然者。熱郁在里。必傷其血。設不下利。則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止。則久久必圊膿血。（近人謂之赤白痢）此下利亦為熱證。予治赤白利下。按其腹痛益劇者。多以大承氣湯取效。間亦有轉為寒證而用四逆理中取效者。往往附子干姜至四五錢。惟此證喜按。按之則不痛。其脈必沉遲而不見浮數。用白頭翁湯多死。蓋病之轉移。條忽萬變。殆未可以膠柱而豉瑟也。（金匱原有桃花湯方治、以去濕和中。）又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯。為太陽失表內傳陽明之燥矢證。（即大承氣證）甚則為腸出血下利赤色者。（熱則為承氣證、寒則為四逆證）並謂傷寒干菌喜宿于腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說。而治療法常于病氣在肌表先行發汗。一汗之後。病機已去。可見其初即有病菌。決不宿于腸間而宿于汗孔。故能于開泄肌表之時。一汗而排泄殆盡。惟其失表。菌桿之在汗孔者。漸入血絡。由血絡漸入腸中。乃有腸出血之證。張隱庵以此條協熱。為協經脈之熱。便膿血。為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測。于病理要為不謬也。
傷寒發汗已。身目俱黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒為病。有火劫發汗。傷其血液。血色見于皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成。太陽之濕未化。濕熱內蘊而發黃者。有膽汁外溢。郁于皮里膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水濕內蘊之發黃者。要未有發汗之後。反見身目俱黃者。蓋陽明之病未成。必由胃中陽熱迫水液成汗。然後胃中化燥。故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者。則為痰涎。故頗欲吐。亦屬陽明。先濕而後燥。故陽明中氣。反為太陰寒濕。發汗之後。不能發黃。其所以發黃者。必由發汗之後小便不利。太陰篇雲。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。若小便自利者。不能不發黃。然則仲師于本條所謂以寒濕在里不解者。即小便不利之說也。寒濕在里。未曾化燥。無論三承氣湯皆不可用。即麻仁丸亦在禁例。脈浮者宜麻黃加術湯。脈浮身重者。宜防已黃 湯。水氣在皮中。宜白術附子湯。所謂于寒濕中求之也……
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
傷寒七八日。為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色。則非濕家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥。必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明。似乎陽熱用事。而濕與熱並居于腹部。故亦宜茵陳蒿湯。使濕熱從小溲而出。則濕減熱除而黃亦自退矣。
傷寒身黃發熱者。梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方。
梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）
右三味。以水四升。煮取一升。去渣。分溫再服。
傷寒化熱。惟陽腑證為多。其有不即化熱者。則為太陰寒濕。以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝于里與濕並居者。則為陽明濕熱。以胃熱未遽化燥。猶未離乎中氣之濕也。獨有身黃發熱者。陽氣獨行于表。而初無里濕之牽制。則為太陽陽明合病于肌里。而為陽無陰之證。故但用生梔子以清上。生甘草以清中。黃柏以清下。則表熱清而身黃去矣。
傷寒瘀熱在里。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）連軺（二兩）赤小豆（一升）生梓皮（一 ）杏仁（四十枚）大棗（二二枚）生姜（二兩）甘草（二兩）
右八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸去上沫。內諸藥煮取三升。去渣。分溫三服。半日服盡。
傷寒為病。起于表寒。血熱內抗。因生表熱。血為脾所統。散在孫絡。而密布于分肉之中。表熱不從汗解。與太陰之濕並居。乃為瘀熱在里。肌表為之發黃。麻黃連招赤小豆湯。連軺以清上熱。生梓白皮以清相火。赤小豆以去里濕。加麻黃杏仁以疏肺與皮毛。大棗生姜甘草以助脾陽。使里氣與表氣相接。則濕隨汗解。而里熱不瘀矣。按此方連軺赤小豆生梓白皮合桂枝麻黃各半湯。而去桂枝芍藥。以衛氣之阻。表汗不出。而君麻黃。以營氣虛而生熱。而去桂芍。以一身上下皆熱。而用連軺生梓白皮。以瘀濕成熱。毒留血分。而用赤小豆。（金匱下血用之、壅膿亦用之、可證也），又非以上三證之發黃。所可混同施治矣。
