傷寒所致太陽病。痙濕曷三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。
痙證有太陽。有陽明。濕證有太陰。有太陽。中熱中渴。雖初病惡寒。而實與傷寒有別。仲師列三證于傷寒之後。正欲使人辨于疑似之間耳。
太陽病。發熱無汗。惡塞者。名曰剛痙（此條訂證。）
太陽病發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
痙。原作痊。陳修圓金匱淺注以為痙之誤。是也。然何以有剛柔痙之別。蓋人之一身。血熱而水寒。發熱則血熱勝。無汗則水氣未泄。傷寒之證。無汗者多惡寒。則無汗之勝。正不得雲反惡寒。無汗者表實。水氣遏于外。脈絡張于內。兩不相下。故曰剛痙。若發熱汗出不惡寒。則表氣已疏。無筋緊張之象。故曰柔痙。
太陽病。發熱。脈沉細者。名曰痙。為難治。（此條訂證）
此節節末。當好金匱補出為難治三字。傳為認脫也。發熱無汗者脈。搏必浮緊。有汗者。脈必緩。若一見沉脈。便是痙證。故同一發熱有汗之太陽證。而脈反沉遲。即為柔痙。而于桂枝湯本方內。加生津之栝蔞根以濡其筋脈。然本條之脈沉而細。為標熱本寒。亦宜栝蔞桂枝湯加附子以溫經。而其證當愈。蓋里氣不溫則水寒不能化氣。無生津之藥。不能外濡筋脈。若徒恃桂枝以解肌。正恐津液加耗。而益增強急。故曰難治。非謂此證之不治也。
太陽病。發汗太多。因致痙。
太陽之病。有失表而傳陽明者。亦有汗液太泄而傳陽明者。傷寒如此。痙證亦然。惟筋脈強急。則為痙證所蜀異。而要亦未裳不同。曾見燥實之陽明證。亦有兩足拘變不能復地者。又有從髀關下經伏兔牽右膝而不伸者。經之要大承氣湯證。可以悟發汗致痙之大旨矣。
病者身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
此節前後絕然二證。不可以混治。身熱足寒頸項強急惡寒。為無汗之剛痙。屬太陽能。即金匱所謂葛根湯主之者是也。時頭熱。至背反張。腸胃及筋脈俱燥。為痙病最劇之證。屬陽明。即金匱所謂與承氣湯者是也。中風本先發熱。風從上受。而不及于下。故身熱而足寒。頸項強急。為風寒襲經終。惡寒者。表未解也。此葛根湯方治。所為寓生津于發汗之中者也。若夫胃熱上薰。則頭熱而面赤。熱邪郁于腦部。則目脈赤。血熱挾風。循神經上沖顛頂。則獨頭動搖。牙齦筋脈。以液涸而強急。故卒口噤。燥矢郁于內。筋脈變于外。故背反張。大承氣湯方治。所為急下存陰。而間不容發者也。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當其小便。同經雲。濕流關節。又雲。濕勝則濡瀉。故關節疼痛而煩。小便不利。大便反快者。名曰濕痹。痹者。閉塞不通之謂。痹于外。則毛孔塞 而汗液不通。譬之不毛之地。蒸氣內郁。痹于內。則下焦擁而小便不利。譬之濁穢之淖。涓滴不流。表氣不達。則水氣竄于節介。空隙處。筋絡受其浸。權始則竣疼。繼則煩熱。里氣不通。則三焦水氣與膏液並居阻其腎藏。輸尿之上源粘膩。而不泄。水乃上泛竄入回腸而大便反快。脈沉而細者。太陽之氣不能外內之明證也。師言小便不利大便反快但當利其小便。此特據濕痹下焦言之耳。若但見關節疼痛而煩則濕痹在腰以上。但發其汗即愈。此可于風濕相搏節領悟之。
濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似燻鈉。
內經雲。脾藏濕。又雲脾主肌肉。一身盡疼者。太陽陽氣不宣。肌肉為滋膩之邪所閉塞。血分熱度蘊蒸于內。則發為表熱。而身色燻鈉黃。大便堅。小便利者。宜桂枝附子湯去桂加術。小便不利者。宜麻黃加術湯。已詳陽明系在太陰條。若八九日間賤然汗出者。大便必硬。宜茵陳蒿湯。
濕家其人但頭汗出。背強。欲得被復向火。若下之早。則噦。胸滿。小便不利。舌上如胎。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。口燥煩也。
濕家之為病。外痹于毛孔。內痹于下焦。前條已詳之矣。痹于毛孔。故表汗不泄而但頭汗出。痹于下焦。積垢淤塞水道而小便不利。邪入太陽經輸。故背強。寒水郁于毛孔之內。幫欲得被復向火。此時表寒未解。下之太早。則太陽寒水內陷胸膈。寒濕在里故呃而胸滿。太陽標陽以誤下而陷入膀胱。故丹田有熱。舌上如苔者。以上濕下熱惟之。必白膩而兼有黃色也。熱在下焦。蒸氣上薄陽明。故渴欲飲水。濕在上膈。故不能飲。口燥而心煩。潰潰無奈何之象也。此證出于誤下。師不立方。陳修圓以黃連湯補之。最為近理。鄙意于原方加吳茱萸以止呃。似較周密。蓋呃為寒呃。非竹茹橘皮湯所能止也。
濕家。下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者亦死。
太陰濕證。本屬虛寒。血分熱度最低。所忌陽氣外脫。陰液內亡。所異大便溏泄暢適。則粘滯之腐穢當去。小便一利。其病當愈。而非太陽將傳陽明上濕下燥者可比。若一經誤下。無論經粘滯之穢物。如膠痰粘著腸胃。非芒硝大黃一過之力能盡。而下後血熱不能外達。或轉致陰陽離決。陽上脫。則額上汗出微喘。小便復利者。必死。其陽脫而陰復不守也。陰氣脫。則下利不止而亦死。為其回腸旋折之處。不復留頓里陽。不能運化水氣而陰氣下絕也。
問曰蜆濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲此可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
太陽之證。身疼痛者。救表皆宜麻黃湯。惟濕證則非一汗所能愈。以太陽與太陰同病也。故治濕證。但有麻黃加術湯。麻黃杏仁甘草薏苡湯。表里同治。然後風濕俱去。此風濕初病無汗之治法也。但方治固宜抉擇。寒病向愈。亦貴有天陽之助。師言值天陰下雨不止。醫發其汗。汗大出。風氣去。濕氣在。故不愈者。一以見麻黃湯之不合于風濕。一以見發汗之必當其時。地中水氣上蒸。空中水氣下降。人體中粘滯不化之濕。方且應天時而發故有天將雨而足先癢者。亦有當雨而肚腹脹滿者。乃又虛其毛孔。以為受濕之地開門揖盜是表里兩受其困也。即使風濕並治。期病者微汗而解。且猶不愈。況令汗大泄乎。但此特為風濕無汗者言之耳。若夫汗出嚴惡性循環風。及身體疼煩不能自轉側，骨節疼煩掣不得屈伸。近之一則痛劇者。金匱另有方治。不在此條例。
濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。復中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。
濕病上半身疼痛。雖非一身盡疼者可比。要為濕傷肌肉。肌肉為絡脈所聚。血熱與邪相抗。因而發熱。濕家身色本黃。濕在上體。故但面黃。濕困肌理而傷及肺氣。因而喘息。頭痛鼻塞而煩。腦氣為風濕所阻也。脈不沉細而大。則證象在表。其為當發汗與否尚未可定。觀其尚能飲食。腹中無病。但見頭痛鼻塞。即可知為風中于腦。吾鄉陳葆厚先生每用細辛薄荷豆蔻研末。令病者吸入鼻中。時有小效。此亦紅領納藥鼻中之意也。然此證風中于腦。濕凝而氣阻。似不如用荊芥防風蔓荊子紫甦蟬衣等煎湯。薰令汗出。似較納藥鼻中為勝。並附存之。
病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷于汗出當風。或久傷取冷所致也。
風傷皮毛。寒傷肌腠。乃病身疼。內經所謂形寒飲冷則傷肺者。此證是也。蓋風寒由表入肌。汗液未泄者。悉凝聚而成寒濕。濕傷肌肉。故一身盡疼。衛氣外閉。營血內抗。是生表熱。此即前條法當汗出而解之證。若疼痛甚者。宜桂枝麻黃各半湯。若表熱甚者。宜桂枝二越婢一湯。或用麻黃加術湯。隨證酌劑可也。
太陽中熱者。喝是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
近日市醫動稱伏氣此謬論也。夫太陽篇中。既明言太陽溫病矣。此更言太陽能中熱。太陽中喝。可見六氣外感。斷無伏氣可言。如內經所言。病傷寒而成熱者。先夏至為病溫。後夏至為病暑。不過謂一二日間。寒病化熱。非謂冬令之傷寒久伏而化熱也。不然。傷寒三候陽明脈大失時不治有津液枯竭而死者。正恐當夏至前後而墓草茺矣。故曰言伏氣者謬也。蠍之為義。從日渴者。謂暴于日中而渴也。今有暴于烈日之中燥渴不止者。計惟以涼水徐與之。使不傷其正氣。設有醫者在旁。津津而談伏氣則鄉愚皆笑之矣。謂明系今日所受之病，何醫生言隔年事也。夏令皮毛開泄。熱邪直中肌腠。肌腠受灼。故汗出。所以惡寒者。皮毛虛而風犯之也。身熱而渴。汗出則津液少而血分增熱。故肌肉俱熱。胃汁外散。故渴也。此證仲景用人參白虎湯。與太陽篇渴欲飲水及口燥渴心煩皆微惡寒者同法。可見本條之惡寒。正與太陽篇之微惡寒同。明者辨之。
太陽中喝者。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
有陽熱之中喝。有陰寒之中喝。太陽中喝固屬熱證。至于身熱疼重。脈微弱。便可決為濕困脾陽。脾主肌肉。天陽外迫故身熱。寒濕擁阻肌理故疼重。人身之毛孔一日不死。則一日悍氣外泄。不能不受水然則師雲夏月傷冷水水行皮中所致。其旨安在。蓋畏熱之人。日以涼水浸灌。則皮中汗液悉化寒水可知。水行。皮中者。為本體汗液外受涼。水所化而非皮毛之可以進水也。皮毛無汗。陽氣不得外泄。肌肉困于水濕。血熱被壓。故脈微弱。仲師于金匱出一物瓜蒂湯。歷來注家。不知其效用。予治新北門永興隆板箱顧五郎親見試之。時甲子六月也。予甫臨病者臥榻病者。默默不語。身重不通牒在轉側。診其脈則微弱。證情略同太陽中喝。獨一嘔吐。巧其病因。始則飲高梁大醉。醉後口喝。繼以井水浸香瓜五六枚。卒然暈倒。因念酒性外發。遏以涼水浸瓜。涼氣內薄。濕乃並入肌腠。此與傷冷水水行皮中正復相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚。煎湯進之。入口不吐。須臾盡一甌。再索再進。病者即沉沉睡。逼身微汗。迫醒而諸恙愈矣。
太陽中喝者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。瀝瀝然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚。加溫針發熱甚。數下則淋甚。
發熱惡寒。身重而疼痛。小便已。瀝瀝然毛聳。手足逆冷。全似太陽表寒證。所異者。脈不見浮緊而見弦細芤遲耳衛虛故弦細。營虛故芤遲。見此脈者。不當汗下。全書成例具在。不可誣也。小工勞。身即熱。口開前板齒燥。則陰虛之的證矣。然但憑證象而論。惡寒身痛似麻黃證。身熱口開前板齒燥似承氣證。然衛陽本虛之人。發汗則其表益虛。故惡寒甚。以營陰本虛之人。下之則重傷其陰而淋甚。以陰虧之人而加溫針。故發熱甚。此證忌被火與太陽溫病絕相類。所不同者。營衛兩虛耳。故脈證不同如此。按此亦人參白虎湯證。若西瓜汁梨汁荷葉露銀花露。並可用之以解渴也。
