卷下 少陽方總論

類別︰子部 作者︰清•柯琴 書名︰傷寒附翼

    六經各有提綱,則應用各有方法。如太陽之提綱主表,法當汗解,而表有虛實之不同,故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實,法當下解,而實亦有微甚,故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽干、目眩之癥,法當清火,而火有虛實︰若邪在半表,則制小柴胡以解虛火之游行,大柴胡以解相火之熱結,此治少陽寒熱往來之二法;若邪入心腹之半里,則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜采仲景舊論,錄其對癥真方,提防世急,于少陽太陰二經,不錄一方,因不知少陽證,故不知少陽方耳。

    小柴胡湯︰

    柴胡 人參 黃芩 甘草 半夏 姜 棗

    此為少陽樞機之劑,和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦,而司一身腠理之開 。血弱氣虛,腠理開發,邪氣因入與正氣相搏,邪正分爭,故往來寒熱。與傷寒頭疼發熱而脈弦細、中風兩無關者,皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者,以解表邪,即以人參之微甘微溫者,預補其正氣,使里氣和而外邪勿得入也。

    其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥,皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之,即用甘、棗之甘以緩之,亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆,中風則干嘔。此欲嘔者,邪正相搏于半里,故欲嘔而不逆。脅居一身之半,為少陽之樞,邪結于脅,則樞機不利,所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、棗之泥滯,可以止嘔者,即可以泄滿矣。夫邪在半表,勢已向里,未有定居,故有或為之證,所以方有加減,藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,恐其助煩也。若煩而嘔者,則人參可去,而半夏不得不用矣。加栝蔞實者,取其苦寒降火而除煩也。若渴者,是元氣不足而津液不生,去半夏之辛溫,再加人參以益氣而生津液,更加栝蔞根之苦寒者,以升陰液而上滋也。若腹中痛者,雖相火為患,恐黃芩之苦,轉屬于太陰,故易芍藥之酸以瀉木。若邪結于脅下而痞硬者,去大棗之甘能助滿,加牡蠣之咸以軟堅也。若心下悸、小便不利者,是為小逆,恐黃芩之寒轉屬于少陰,故易茯苓之淡滲而利水。若內不渴而外微熱者,是里氣未傷,而表邪未解,不可補中,故去人參,加桂枝之辛散,溫覆而取其微汗。若咳者,是相火迫肺,不可益氣,故去人參,所謂肺熱還傷肺者此也。凡發熱而咳者重在表,故小青龍于麻、桂、細辛中加干姜、五味。此往來寒熱而咳者,重在里,故並去姜、棗之和營衛者,而加干姜之苦辛,以從治相火上逆之邪,五味之酸,以收肺金之氣也。合而觀之,但顧邪氣之散,而正氣無傷,此制小柴胡之意歟!是方也,與桂枝湯相仿。而柴胡之解表,遜于桂枝;黃芩之清里,重于芍藥;姜、棗、甘草,微行辛甘發散之常;而人參甘溫,已示虛火可補之義。

    且去滓再煎之法,又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣,妄用柴、芩而屏絕人參,所以夾虛之癥,不能奏功,反以速斃也。按,本方七味,柴胡主表邪不解,甘草主里氣不調,五物皆在進退之列。本方若去甘草,便名大柴胡;若去柴胡,便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治,盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治,皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥,余義詳少陽病解制方大法。

    大柴胡湯︰

    柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實 姜棗

    傷寒發熱,汗出不解,十余日結熱在里,心下痞硬,嘔吐下利,復往來寒熱;或妄下後,柴胡證仍在,與小柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者。此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪,非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬,是病在胃口,而不在胃中,結熱在里,不是結實在胃。因不屬有形,故十余日復能往來寒熱,若結實在胃,則蒸蒸而發熱,不復知有寒矣。因往來寒熱,故倍生姜,佐柴胡以解表︰結熱在里,故去參、甘,加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬,而且有下利癥,仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字,妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎?妄作傷寒書者,總不知憑脈辨癥以用藥,專以並合仲景方為得意。如加甘草于大承氣中,而名三一承氣,加柴、芩、芍藥于承氣中,而名六一順氣,以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小,藥分表里,設方命劑,當因病患病機變遷輕重耳。豈聖賢之立方不精也,須爾輩更改乎?大小柴胡,俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣,小柴胡主調氣。調氣無定法,故小柴胡除柴胡、甘草外,皆可進退;降氣有定局,故大柴胡無加減法。後人每方俱有加減,豈知方者哉!

    柴胡桂枝干姜湯︰

    柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根

    傷寒五六日,發汗不解,尚在太陽界,反下之,胸脅滿微結,是系在少陽矣。此微結與陽微結不同︰陽微結對純陰結言,是指結實在胃;此微結對大結胸言,是指胸脅痞硬。小便不利者,因下後下焦津液不足也。頭為三陽之會,陽氣不得降,故但頭汗出;半表半里之寒邪未解,上下二焦之邪熱已甚,故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴,故去半夏之辛溫,加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結,故減大棗之甘滿,加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸,是無水可利,故不去黃芩,不加茯苓。雖渴而太陽之余邪不解,故不用參而加桂。生姜之辛,易干姜之溫苦,所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者,黃芩、栝蔞之效;繼服汗出周身,內外全愈者,姜桂之功。小柴胡加減之妙,若無定法,而實有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜,以柴胡證具,而太陽之表猶未解,里已微結,須此桂枝解表,干姜解結,以佐柴胡之不及耳。

    柴胡桂枝湯︰

    柴胡 桂枝 人參 甘草 半夏 黃芩 芍藥 大棗 生姜

    柴胡二湯,皆調和表里之劑。桂枝湯重解表,而微兼清里;柴胡湯重和里,而微兼散表。此傷寒六七日,正寒熱當退之時,尚見發熱惡寒諸表癥,更兼心下支結諸里癥,表里不解,法當雙解之。然惡寒微,則發熱亦微可知;支節煩疼,則一身骨節不痛可知。微嘔心下亦微結,故謂之支結。表癥雖不去而已輕,里癥雖已見而未甚,此太陽少陽並病之輕者。故取桂枝之半,以解太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽之微結。凡口不渴,身有微熱者,當去人參。此以六七日來邪雖不解,而正氣已虛,故用人參以和之也。外癥雖在,而病機已見于里,故方以柴胡冠桂枝之前,為雙解兩陽之輕劑。

    柴胡加龍骨牡蠣湯︰

    柴胡 人參 黃芩 半夏 生姜 龍骨 牡蠣 桂枝 鉛丹 茯苓 大黃 大棗

    傷寒八九日不解,陽盛陰虛,下之應不為過,而變癥蜂起者,是未講于調胃承氣之法,而下之不得其術也。

    胸滿而煩,小便不利,三陽皆有是癥。而驚是木邪犯心,譫語是熱邪入胃。一身盡重,是病在陽明而無氣以動也;不可轉側,是關少陽而樞機不利也。此為少陽陽明並病。故取小柴胡之半,以轉少陽之樞;輔大黃之勇,以開陽明之 。滿者忌甘,故去甘草︰小便不利,故加茯苓。驚者須重以鎮怯,鉛稟于金之體,受癸水之氣,能清上焦無形之煩滿,中焦有形之熱結,煉而成丹,不特入心而安神,且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮驚而平木,蠣體堅不可破,其性守而不移,不特靜可以鎮驚,而寒可以除煩熱。且咸能潤下,佐茯苓以利水,又能軟堅,佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰,能治目不瞑,亦安神之品,故少用為佐。人參能通血脈,桂枝能行營氣,一身盡重不可轉側者,在所必須,故雖胸滿譫語而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者,亦以血氣之屬,同類相求耳。

    黃連湯︰

    黃連 人參 甘草 桂枝 干姜 半夏 大棗

    傷寒表不發熱,而胸中有熱,是其人未傷寒時素有蓄熱也。熱在胸中,必上形頭面,故寒邪不得上干︰上焦實,必中氣虛,故寒邪得從脅而入胃。《內經》雲︰“中于脅則入少陽”,此類是已。凡邪在少陽,法當柴胡主治。此不往來寒熱,病不在半表,則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城,故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降,故炎上而欲嘔;胃因邪氣之不散,故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱,姜、桂祛胃中之寒,甘、棗緩腹中之痛,半夏除嘔,人參補虛。雖無寒熱往來于外,而有寒熱相搏于中,所以寒熱並用,攻補兼施,仍不離少陽和解之治法耳。此癥在太陰、少陽之間,此方兼瀉心、理中之劑。

    黃芩湯︰

    黃芩 芍藥 甘草 大棗

    太陽陽明合病,是寒邪初入陽明之經,胃家未實,移寒于脾,故自下利,此陰盛陽虛,與葛根湯辛甘發散以維陽也。太陽少陽合病,是熱邪陷入少陽之里,膽火肆逆,移熱于脾,故自下利,此陽盛陰虛,與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病,邪在半表者,法當從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內,不須更顧表邪,故用黃芩以泄大腸之熱,配芍藥以補太陰之虛,用甘、棗以調中州之氣。雖非胃實,亦非胃虛,故不必人參以補中也。若嘔是上焦之邪未散,故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。凡兩陽之表病,用兩陽之表藥;兩陽之半表病,用兩陽之半表藥。此兩陽之里病,用兩陽之里藥。逐條細審,若合符節。然凡正氣稍虛,表雖在而預固其里,邪氣正盛,雖下利而不須補中,此又當著眼處。《內經•熱病論》雲︰“太陽主氣,陽明主肉,少陽主膽。傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽。”冬不藏精,則精不化氣,故先氣病,次及肉之病而及膽,仍自外之內。此病本雖因于內,而病因為傷于寒,故一病兩名耳。膽汁最苦最寒,乃相火中之真味。火旺之水虧,膽汁上溢而口苦,故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。


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