卷十 厥陰下篇

類別︰子部 作者︰清•鄭欽安 書名︰傷寒恆論

    計十法

    一、下利,寸脈反浮數,尺中(有)﹝自﹞澀者,必清膿血。原文

    【鄭論】 按寸為陽,尺為陰,寸見浮數,陽邪之征,尺見(浮)﹝自﹞澀,血虛之驗。清膿血者,邪氣太盛,逼血下行耳。

    【闡釋】 厥陰下利本屬虛寒,今脈反見浮數,是陰病轉陽的脈象。本條陽復太過,由于邪無出路,熱不得泄,以致內傷陰絡,血為熱蒸,腐化為膿,故大便膿血,亦即鄭氏所說︰“清膿血者,邪氣太盛,逼血下行耳”。

    二、下利,脈沉弦者,下重也ヾ;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。原文365

    【鄭論】 按下利一證,原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一,總要認證分別陰陽實據,學者一見,自有定法,若只見一脈而論證,未免不恰。況脈只數十端,而病有千萬,何得只憑脈一端立法?仲景當不若此,定有遺誤。

    【闡釋】 下利一證,應如鄭氏所說︰“總要認證分別陰陽實據”,對證用藥,無不立應。但僅憑一脈立說,玄渺難憑,不足為法。

    三、熱利下重者,白頭翁湯主之。原文371

    【鄭論】 按下利而曰熱,法宜清熱,不獨白頭翁湯可治,學者總宜圓通,認理為要。

    【闡釋】 下利而有各種熱性證狀的,稱為熱利,有別于寒利。下重則邪滯下焦,不獨白頭翁湯可治,應如鄭氏說“總宜圓通,認理為要。”

    白頭翁湯(校補)

    白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩

    上四味,以水七升,煮取二升,去渣,溫服一升,不愈,更服一升。

    【方解及其應用範圍】

    白頭翁清熱活血止腹痛;黃連、黃柏清濕熱,厚腸胃,瀉下焦之火;秦皮亦屬苦寒,有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用于治療細菌性痢疾有特效;凡屬熱性下痢,無論腸炎痢疾療效都很高。

    四、下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。原文373

    【鄭論】 按下利飲水,明是熱傷津液也,故以白頭翁湯清熱之劑主之。

    【闡釋】 此條與上條同,凡屬清熱之劑,可隨宜選用,不可執定白頭翁湯為是。

    五、下利譫語者,(以)有燥屎也,宜小承氣湯(主之)。原文374

    【鄭論】 按下利譫語一證,亦有虛實之不同,不得盡為有燥矢而用小承氣湯,但利有新久之分,譫語有虛實之異,務在臨時斟酌,于飲冷、飲熱、舌潤、舌干、小便清、黃,如此求之則得矣。

    【闡釋】 用承氣湯之目的,是瀉陽明里實,而不是瀉厥陰之熱,本證所以列入厥陰篇中,一方面因為下利的辨證,連類而及,一方面因為病變源于厥陰,實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語,主有燥屎,則下利為熱結旁流,譫語為里有實熱。里有實熱,用小承氣湯下其實熱,則下利自止。故鄭氏︰“利有新、久之別,譫語亦有虛、實之異。”則治陽虛者,急當回陽止泄,以固其脫;若陰虛者,自當急下存陰”,斯為得矣。

    六、下利(後)更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子(豆)豉湯。原文375

    【鄭論】 按下利過甚,中氣驟傷,陰陽不交,故見虛煩,用藥宜慎,不可執一梔豉湯,為不可易,當細辨之。

    【闡釋】 此承上節而來,乃厥陰下利後虛煩之證也,與上節之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下後,心中懊,虛煩不得眠;以及陽明下早,以致虛煩的機轉是一致的。故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱,下啟腎髒寒水之陰津,則正氣復而煩自去也。

    七、嘔而發熱者,小柴胡湯主之。原文379

    【鄭論】 按嘔(而發熱,但嘔)有寒嘔、熱嘔之不同;發熱有外入、內出之各別,不得統以小柴胡湯論,當辨明為是。

    【闡釋】 關于嘔而發熱,鄭氏曰︰“不得統以小柴胡湯論”,是正確的。如選用柴胡湯,必兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿等證,方為合法。

    八、嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。原文377

    【鄭論】 按嘔而脈弱,虛寒上逆也;小便復利,身有微熱,真陽有外亡之機也;更加以厥,陰盛陽微也。故為難治,此際非大劑四逆不可。

    【闡釋】 本條敘述陰盛陽虛,嘔逆的證治,鄭氏所按甚當。筆者再為之細析,胃中虛寒,則嘔而脈弱;下焦虛寒,故小便自利;陽氣浮于外,故身有微熱;陰寒據于里,故手足見厥。若陰盛格陽,陽氣將脫,此乃危候,故雲“難治”。“難治”並非不治,可用大劑四逆湯溫經回陽以救之。

    九、干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。原文378

    【鄭論】 按嘔吐涎沫,而巔頂痛者,則是厥陰頭痛無疑,何也?厥陰脈會頂巔故也。條內只言一頭痛,夫頭痛六經皆有,不將巔頂指出,則厥陰之證,尚屬含糊,主以吳茱萸湯,一定不易之法。

    【闡釋】 本論中用吳茱萸湯凡三見︰一為陽明中篇15條,二為少陰前篇12條,三即本條。證狀雖有不同,而其為肝胃虛寒,濁陰上逆所致則同。干嘔,吐涎沫,是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆,頭痛多在巔頂部位,為陰寒上逆之征。治以吳茱萸湯散寒止嘔,溫胃降逆,則諸癥自愈。筆者曾治一巔頂頭痛之患者,四肢冰涼,面容蒼白無神,食少,一身都痛,惡寒特甚,嘔吐涎沫,經中西醫治療,經年累月無效。余綜合分析,斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑,一身痛等有所減輕;繼服四逆湯以扶陽祛陰,惡寒等又有減輕;最後治以吳茱萸湯加附片,吐涎沫、頭痛諸癥悉愈,復以理中湯善其後。

    十、嘔家,有癰膿﹝者﹞,不可治嘔,膿盡自愈。原文376

    【鄭論】 按嘔出癰膿,大半多屬熱壅于內,在厥陰篇中,用藥多居辛燥,故教人不治吐膿,蓋慎用辛燥之意也。

    【闡釋】 厥陰寒盡陽回之後,陽熱太甚,傷及血分,下行則便膿血,上出則嘔癰膿。若強止其嘔,則膿不得出,反生他變。鄭氏曰︰“在厥陰篇中,用藥多居辛燥,故教人不治吐膿,蓋慎用辛操之意也”。既禁辛燥之劑,其治當辛涼以開其結,苦泄以排其膿,甘寒以養其正,使膿盡而嘔自止,可用排膿湯加味治之。


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