外附 問答

類別︰子部 作者︰清•鄭欽安 書名︰傷寒恆論

    計三條

    問曰︰俗雲服姜附燒干腎水,果有是說乎?

    答曰︰子不觀仲景之用姜附,所以回陽也,陽回則津液自生,何以不燒干腎水而反生津液,生死人而肉白骨乎?此其中大有關鍵,昧者不明陰陽底蘊,畏姜附視若砒霜,不敢輕用,病家亦不敢輕服,相沿成風,牢不可破。猶其不知姜附乃少陰主藥,仲景用之以扶少火而生氣者也。曰︰然則姜附其可恆用歟?曰︰可。曰︰何以知其可恆用也?曰︰凡一切陽虛諸癥,如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、不思水飲、心悸、神昏、不語、五心潮熱,喜飲熱湯、便血、吐血、閉目妄語,口臭難禁,二便不禁,遺尿遺屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候千般,難以枚舉,非姜附何以能勝其任,而轉危為安也乎?曰︰然則世之用大黃芒硝以治病者,其故何也?曰︰大哉斯問也?曰︰夫大黃芒硝乃治壯火食氣之癥也。曰︰壯火之為病若何?曰︰壯火者,是外來之邪熱,入與陽明之燥熱相合,盤據于中,若不急為撲滅,頃刻將真陰灼盡而性命不保,故曰壯火食氣即此。仲景于此,輕則以人參白虎,重則以大承氣、小承氣湯,與夫六味、麥味、雞子黃連潤燥、養陰、救陰諸法,皆一轍也。至所現病情,如氣粗口熱、大渴飲冷、壯熱、煩躁、汗多、身輕、張目不眠、聲音響亮、口臭、芒刺滿口,譫語神昏,二便不利,胸腹痞滿,狂叫不休,便血,吐血,種種危候,難以枚舉。如此之病,不惟姜附不用,即一切辛燥之品,皆當禁服也。由是觀之,則醫亦可學也,而用藥之宜熱宜涼,有一定之理也。噫!先生此論,其可為醫門之一助也,實快事也。

    【闡釋】 鄭氏此條采取問答形式,說明姜附之功用,並斥服姜附燒干腎水之說。仲景傷寒論113方中,用附子者有33方,蓋附子純陽之性,能補坎中真陽。《醫理真傳》一書中,有坎卦解、離卦解、氣血兩字作一卦解,君相二火解等,都是說明氣血周流五髒六腑,以及全身,必須相應平衡,始能健康長壽。如有偏盛,必發而為病。“氣有餘便是火,氣不足便是寒”。“火旺者陰必虧,寒甚者陽必衰”。此陽虛陰虛之所由來也。姜附乃陰癥主藥,用之以扶少火而生氣者,凡一切陽虛諸癥,皆可服之。附子為熱藥之冠,能扶欲絕之火種,又必佐干姜之辛散,以蕩盡陰邪,迎陽歸舍,故曰回陽。凡陽虛陰盛為病,皆可放膽使用,能早用善用,即不致釀成危候。蓋邪火始能傷陰,真火實能生陰,火盛則水盛,火衰則水衰,故燒干腎水之說,實屬無稽。筆者臨證數十年來,以善用姜桂附聞于世,用附片少則數十克,多則達二三百克,從未發生任何副作用,蓋即本諸邪火始能傷陰,真火實能生陰之理論。又曰︰“然則世之用大黃,芒硝以治病,其故何也〞?蓋硝、黃乃治壯火食氣之藥也,食氣者,食盡元陰之氣也。若不急為撲滅,頃刻將真陰灼盡而命不永。至其所現癥狀,如氣粗口熱,大渴飲冷等,非但姜附不可用,即一切辛燥之品,皆當禁服,此又白虎、承氣之用矣。

    或問︰俗雲小兒純陽之體,不宜服姜附,是耶?非耶?

    答曰︰小兒者,稚陽也,如初生之萌芽,其質嬌嫩,用藥稍差,即禍生不測,便釀出陽虛種種危候,非姜附何能扶少火而生氣,以助先天危亡之機乎?世人動曰純陽,豈非見之左耶。總之用姜附亦必究其虛實,相其陰陽,觀其神色,當涼則涼,當熱則熱,何拘拘以姜附為咎哉?

    【闡釋】 俗說“小兒純陽之體,有熱無寒”。其實此語非是。有初生小兒,生下後其身體即為陽虛者,由其母在妊娠期中,喜食生冷;或因營養不良,以致胎兒在母腹中,即未健康成長,發育不好,其面容皎白,額上顯出青紋,口唇青白,哭時聲不洪亮,舌質淡紅,苔白膩等。亦有小兒患病,注射青鏈霉素,或過服寒涼之劑,有如鄭氏所說︰“用藥稍差,即禍生不測,便釀出陽虛種種危候。”上述兩種癥狀,則非用姜附以扶少火而生氣,以救危亡不可。總之用姜附必辨其陰陽虛實,何能拘泥于小兒純陽之體,不宜服姜附哉!筆者曾治患兒戴某,生下後三月,即患咳嗽,病勢嚴重,送醫院治療,經注射青霉素半月,病愈出院。在一年中,咳喘斷續發作,住醫院四次。最後一次診斷為肺氣腫,雖注射針藥及輸液治療,未見減輕,已下病危通知書。患兒面容烏黑,咳時頭傾胸曲,氣喘促,出冷汗,手足冰涼,舌質淡紅,苔白膩。其母在妊娠期中,喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料。根據上述診斷,胎兒在母體內即受損傷,生下後即現陽虛之象。加之三月即住醫院治療,共有五次,注射青霉素及輸液,損傷陽氣。現已見種種危候,非用姜附以扶陽止咳喘不可。先用四逆湯加麻黃治之;繼用真武湯,最後以理中湯善其後,共服藥三十劑而痊愈。今十年,小孩健康成長,已讀小學矣。

    或問︰俗雲小兒初生,先服開口藥,以下胎毒,免生瘡癥,用藥不外大黃、銀花、勾藤、防風、巴豆、大棗等,果可服否?

    答雲︰小兒下地,定要服開口藥,以下胎毒,免生瘡、風癥,此皆不經之論。夫小兒居母腹中,母呼一呼,母吸一吸,十月功圓,破衣而出,此時一團真氣養成,有何胎毒?如果有毒,小兒尚可活乎?既經下地,如初出土萌芽,此則一身真氣,本是並無一毫外邪,何得即以戕伐生氣之藥而施之,則無疾反生有疾,不生風因而生風,故有四六風、七天風,十有九死,難以枚舉。此千古之流弊,實千古小兒之大厄也。噫!何世人之不講究理法耶?

    【闡釋】 鄭氏認為小兒初生下地,不可妄施藥品,力斥世俗用大黃、銀花等藥以下胎毒之非是,並指出其流弊,在當時是很有見地的。現今產科醫院林立,婦女生育小孩多在醫院,此種陋習,已隨之而消失矣。


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