問曰。病有結胸。有髒結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。何謂髒結。答曰。
如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰髒結。舌上白苔滑者難治。
此設問以申結胸髒結之辨也。然深哉仲景之文。秘哉仲景之法。而難于推測者也。夫寸脈。氣口脈也。
關脈。右關脈也。浮為陽。表脈也。沉為陰。里脈也。小細沉緊者。寒邪深入之脈也。何以知其為右寸關乎。
脈要精微論雲。上附上。右外以候肺。內以候胸中故也。說見上文。邪自太陽之表。陷入上焦陽分。故寸脈浮也。
邪入胸膈。胃氣不行。中焦隔絕。故關脈沉也。言熱邪陷入心胸之間。按之而硬痛。寸脈浮而關脈沉者。名曰結胸也。如結胸狀者。狀如結胸而已。未必如結胸之按之而硬且痛也。若如結胸之硬痛。則邪氣堅結。胃脕不通。
而飲食不能如故矣。王肯堂雲。謂之如結胸狀。則與結胸當有分別矣。成注雲。二者皆心下硬痛。尚欠穩當。
如結胸狀。飲食如故。是按之不痛耳。此可謂深得仲景之意者矣。其所以謂之髒結者。邪結于髒而非結于腑也。
所謂腑者。胃也。髒者。脾也。邪結于脾髒而不犯胃腑。故飲食如故也。但所結者。太陰脾土之一髒耳。非五髒皆結也。然則邪氣何以結于髒乎。以髒結與結胸相似。雖有陰陽之分。但能食與下利不同耳。因外邪陷入。未結于胸而入于脾之大絡。名曰大包者。其絡出腋下。足少陽膽經之淵液穴下三寸是也。其脈若羅絡之布于胸脅。邪氣入之。故結于脾髒也。時時下利者何也。蓋胃主納而為水谷之海。故內經以腸胃為倉廩之本。若脾則主于散精而為胃行其津液者也。蓋人之便瀉以時。若有以節之者。以脾氣能約束之耳。五營運大論雲。地在太虛之中。大氣舉之也。蓋岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃陽過強。則脾太約而大便不易出。如陽明篇所謂趺陽脈浮則胃氣強。大便則難。其脾為約者是也。寒邪結髒。則脾不能攝而水谷不得藏。如五髒別論雲。魄門亦為五髒使。水谷不得久藏是也。脈要精微論雲。五髒者。中之守也。倉廩不藏者。是門戶不要也。得守者生。失守者死。今寸脈浮而邪不結于胃。所以飲食如故。關脈小細沉緊。則寒邪結于脾而時時便瀉也。其所以然者。氣口主胃而關脈應脾也。脈證若此者。乃名髒結也。舌上白苔而滑者。胃中有寒也。凡胃中有熱實。則舌苔黃黑枯燥。此則脾髒已為陰邪所結。必更見陽證。乃為易治。如三陰證中之手足溫及熱多厥少者。方為可治。今言舌苔白滑。則胃腑無陽。故曰難治。
髒結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
此承上文。又以申明舌上白苔滑者難治之義也。言無論中風傷寒之邪。入陽經則為陽證。入陰經即為陰證。髒本屬陰。邪陷入之。已成陰結。必兼有陽證者。則尚有熱邪可攻。但邪既結于陰。則太陽與陽明證在所必無。庶幾三陽之第三層。在軀殼之里層者。則少陽也。少陽與軀殼以內之髒腑。最為親近。或尚有未盡陷入之邪。留于少陽。則當往來寒熱矣。而又曰不往來寒熱。是邪氣全不在陽經。故無陽癥也。然邪結于里。或有躁擾不寧。而其人反靜。靜則又屬陰矣。其舌上所見之苔。則又滑而不燥。大凡六經見癥。三陽邪熱歸胃。則有舌苔。其生也。自白而黃。自黃而黑。
至芒刺燥裂。種種各異憑之以驗寒熱虛實而溫涼補瀉之。真百無一失。若果能審察精當。心領神會。實萬舉萬得。
所以舌苔從不誤人。非若脈癥之陰陽變幻。真假虛實之難測也。至若三陰受邪。舌苔甚少。即或有之。亦灰白濕滑而已。此雲舌上苔滑。則胃氣亦寒。純是陰邪。必當溫經復陽矣。若攻之必敗。庸可攻乎。故雲不可攻也。成氏旁引仲景濕證原文之丹田有熱。胸中有寒解之。遂致後人因之而有丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽之說。更後而又有仍其舊者曰。丹田。陰也。反有熱。胸中。陽也。反有寒。是則其病不在表里而在上下。上下之邪。相悖而不相 入。議論若此。不知令後人作何參解。若何會悟耶。吁。我恐義理幽深。並注家亦未之或知也。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名髒結。死。
痞者。陰寒之積也。臍之中央。神闕也。神闕者。任脈穴也。臍旁之左右各半寸。腎經肓俞穴也。少腹。至陰之分也。會陰曲骨中極關元氣海等穴。任脈之所自起也。自陰股入毛中。循陰器。抵少腹者。足厥陰之脈絡也。橫骨大赫四滿中注等穴。足少陰之脈穴。挾任脈之兩旁而行于少腹者也。陰筋者。足厥陰之絡。引睪丸而結于睫者也。言病患脅下。
平素向有陰寒之痞積。連在臍旁腹三行之陰分。而又因傷寒髒結之證。其痛下引少腹。入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等髒結。以陰氣過極。陽氣竭絕。故曰死。
