卷上 論脈

類別︰子部 作者︰金•劉完素 書名︰傷寒直格

    三部九候

    夫三部者,寸、關、尺也。寸,應天為上部;關,應人為中部、尺,應地為下部。九候者,各浮于天,沉于地,中為人也。

    脈位輕重

    高骨旁動脈為關。

    中指正按高骨之端是也。俗不明其正理,但以應于下指而差,高骨于頭、中指之間,如此則三指各差在本位之後半部耳。或以頭指正在高骨,或更在高骨之後者,此不通脈之正理也。便使心精了然,既下指失其本位,則亦無以知為何病也。

    關前至魚際為寸,是名陽位。

    一名寸口,正在東關前、堂骨後,赤白肥肉際宛中,骨縫陷中,可容一豆者是,乃名魚際者也。

    關後為尺,是名陰位。

    關後至本經于太陰所入為合,在肘內大約紋動處是名尺澤,長一尺,故名尺也。陰陽兩者之間則名關,三部長三寸,以應三才。凡男左、女右,以中指與大指相接如關,度中指上仄中節兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則,而脈位之尺寸亦應此也。凡寸脈主自心胸上至頭也;而關脈主中,心胃至臍也;尺脈主下,臍以至足也。

    左寸主心及小腸(君火)。左關主肝膽(風木)。左尺主腎、膀胱(寒水)。右寸主肺、大腸(燥金)。右關主脾、胃(濕土)。右尺主命門、三焦(相火)。

    所以然者,左手為陽,陽為君,面南布政,而陽始于子水;以一歲六氣正位分之,則應于亥正至丑終氣衰也。水之位主于左尺之脈,脈從尺入寸,故水生風木于左關,應丑至卯初之氣也。木生君火于左寸,陽道已成,故為君火,猶干始于子而終于巳也,自卯正至巳,二之氣也。君上而臣下,陽進而升,陰退而降,故右手為陰,始于午火,火面北而受氣,自巳至未正,三之氣也。三焦為正火,主右尺之脈,相火生濕土于右關,正未以至酉,四之氣也。濕土生金于右寸,應酉至亥,五之氣也。又主左尺水,周而復始也。及夫男左、女右為夫婦,故左寸君火克右寸之金;左關木克右關之土,左尺水克右尺之火。及夫命門者右腎也,屬火不屬水,乃手厥陰心包絡之髒。舉世皆言心包絡之髒有名而無形,由不明理也。夫三焦乃水谷傳化之道路,自口至胃上口為上焦,下至胃下二腸分處為中焦,下至傳化出處為下焦,通曰三焦。今俗妄言無形狀而空有名者誤也。且如人從頭數至足,皆不謂之人,則亦安可言人無形狀耶。全身而言之,固名人也,且血脈盡皆環貫髒腑,營運周身,如果無命、三焦之形體,則何得氣血營運之道路耶。各浮于腑而沉于髒,中而和緩者胸也。

    脈在肌肉以上曰浮,在肌肉之下曰沉。或以肺養皮毛,心養血脈,脾養肌肉,肝養筋膜,腎養骨髓,以此浮沉而分五髒之脈者,言脈位則可,為用則有失治病之道也。

    脈息遲速

    呼為陽以應天,脈再動以應春夏;吸為陰以應地,脈再動以應冬秋。

    氣出為呼,入為吸。再,兩次也。動,至也。

    或閏以太息而又一動者,以應長夏脾土,故一息四至、五至皆為和平。

    太息,言呼吸或有長者也。長夏,六月也。和平,言為平人不病之脈。

    謂一歲四時俱備也。五至以上曰數,不滿四至曰遲。數過備者死,不及一至者亦死。

    數為熱,遲為寒。過備,八至之上也。是以平人之息,合病患之脈也。

    故經曰︰常以不病調病患。由是小兒八至為和平,十至有熱,六至為病寒也。自六歲以下,通曰以此三歲之法。人小則脈如數,長短亦然。

    七表

    浮、芤、滑、實、弦、緊、洪,此名七表,為陽。少陽之數為七。

    浮脈者,輕手乃得,重按之不見。脈見諸陽為表熱,諸陰為表寒。

    脈動于肌肉之上也,浮,屬陽,為病在表,一名腑病。或傷風自汗,脈浮為表熱,遲緩之陰者,表寒。

    芤脈者,浮大而軟,按之中央虛,兩邊實也。

    芤主熱甚失血,寸芤則吐血,微則衄,甚則俱出。關芤則胸癰下血。尺芤則大便血,微則小便血,甚則俱下。

    滑脈者,不澀也,多與實、數相兼,則為病熱。或亡液、血衰,雖熱而反澀也;或滑兼遲,則為病寒;平而滑者,腎之本脈。

    實脈大而長,浮沉皆得而數,陽熱也。

    弦脈者,軟虛而滑,端直而長也。弦主于風,或如琴弦,或如張弓者,弦之太過也。

    緊者不緩也,或如轉索,或如切繩者,緊之太過也。

    緊脈主痛,多與實、數相兼,則為熱痛;或短、緊、微、細,陰脈相兼者,寒痛也。

    洪脈者,極大而數。舉、按者,指實熱之極甚者也。

    八里

    八里為陰(象易少陰之數八),微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。

    微脈者,若有若無,極細而軟也,多兼于遲,主于陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利,氣而損虛者;或陽厥極深者,或陽極將死,脈欲絕者;脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見也。不寒便言為寒,須以標本明之。

    先病為本,根本也;後病為標,梢末。又為病之氣為本,受病之髒腑經絡為標。世俗至此更不明其陽極熱證,但以執其陰脈為寒,內外急救于于陽,則殘陰暴絕,而反致死亡者不少也。且察色、听聲、問證、切脈為神、聖、功、巧,別病之四法,而脈最為下,則安可執巧之一法,而去其神、聖、功之三法耶!及夫八里之脈,皆有此義,以微脈居先,故于此總而言之也。

    沉脈輕手不見,重切之乃得,動在肌肉之下,其位屬陰,為病在里。一名髒病,或蓄于胸及膀胱者,雖為腑病,其脈亦沉,則皆宜下之。由十二髒腑俱在里,而經絡皆在表也。大抵但以浮為表,沉為里。然雖髒為陰主里,腑為陽主表,其于病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾髒之病腹滿而脈浮者,桂枝攻于表也。夫脈沉數為里熱,沉遲為里寒。余脈皆仿此。或里熱吐、利,氣液虛損,或陽厥極深,或熱極將死者,亦皆見諸陰脈沉,切宜審之,不可妄以施治。

    緩脈者,縱緩而不急,似遲而小疾。緩而遲為寒,緩大長為熱。

    當傷風自汗,或自汗過多,亦為遲緩,熱更甚也。

    澀脈者,澀而不滑也。或如刀刮竹,或澀而止住者,澀之太過,主液血衰。

    由汗、泄、吐、利,或血溢、血泄,或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛,血少故也,以心養血。

    遲脈者,一息四至以下也。遲為病寒,然熱盛自汗,吐利過極,則亦為遲也。

    氣液損虛,故脈遲而不能數。

    伏脈者,脈附于骨,沉之甚也。伏主水蓄于內,積飲不散也。伏位屬陰,在里深也。病之寒熱,以隨陰陽別之。

    附,切近也。水蓄于內,一名留飲。

    濡脈者,按之似無,舉之無力也,有似微弱,多兼于遲,主于極冷。然熱泄後,或熱極將死者,脈亦濡弱,須以外證標本參之。

    弱脈者,軟虛而無力也。弱之虛冷,必兼微與遲也。然而傷風、中暑,熱甚而自汗大出,則易緩弱而遲也。

    四時平脈

    春弦 夏洪(一曰數一曰鉤) 秋毛(一曰潘一曰浮) 冬石(一曰沉)

    六步主位平脈

    初之氣︰自大寒日至春分,厥陰風木之陽用事,而氣微。

    故曰冬至後日甲子少陽主,然冬至甲子斯無常準,以大約分之︰一月如在冬後,即大寒交初氣之分也。一歲六周甲子,以應六氣。下皆仿此。(一氣正月、二月也)

    脈乍大、乍小、乍短、乍長,時物及風木之象也。

    二之氣︰春分至小滿,少陰君火之位,陽氣清正在兩陽合明之間,故又雲陽明主。

    脈弦也。

    三之氣︰小滿日至大暑,少陽相火之位,陽氣萬物皆盛,故亦雲太陽主。

    脈洪大而長,天氣萬物人脈與造化同。

    四之氣︰大暑日至秋分,太陰濕土之位,天氣尚盛,而夏後陰已用事,故又雲太陰主。此三陰三陽與六氣標本之陰陽異矣。

    脈緩大而長。

    或雲緊大而長者,傳寫之誤也。濕土主緩大而長,燥金主緊細而短澀,以萬物干濕明可見焉。時濕土盛,膚腠開通,汗液時泄,故脈雖大長而力緩,不能緊也。至秋後氣衰,寒涼乍閉,故雖微細而力緊也。

    五之氣︰秋分日以至小雪,陽明燥金之位,氣衰陰盛,故又雲少陰主也。

    脈緊細而微。

    終之氣(一曰六之氣)︰小雪日以至大寒,太陽寒水之位,陰極而終盡,天氣之所收隱,故曰厥陰主。厥者盡也。

    脈沉短以敦(敦,濃也)。

    萬物收藏在內,寒氣閉塞而膚腠氣液不能散越,故脈沉短而反有力,敦濃而如石也。

    凡四時六位平脈大退,則時氣有余而為病。

    如春弦太過則風為病。

    不及者氣衰而為病。

    四時脈微見為平,此言過微也,如秋脈微而兼夏脈之類也。

    反見他脈者,他氣有余而來為病也。

    遲為寒,而數為熱之類也。

    結促代

    結脈者,遲緩而時一止,為陰也,主陰盛發躁煩滿,或陽厥極深,以至身冷,脈微欲絕,而緩弱時一止者,亦胸煩躁,此止為熱極而非寒也,皆須以標本明之。

    促脈者,陽也,數而時一止也,主聚積、氣痞,憂思所成;亦或熱劇失下,則令脈促。下之則平也。

    代脈者,主緩弱而無力不能動,因而復動,病必危而死。

    趺陽脈

    趺陽脈者,胃土之脈也。趺陽脈遲而緩者,胃氣如經也。

    動在足趺陽之經,故曰趺陽。一曰沖陽者,陽明所過之原。過者,沖也。

    如經,如本經之常脈。

    滑為胃實,緊為脾強。浮而滑者,浮為胃虛,滑則為噦。浮而鼻中燥者,必衄也。沉為胃實(上本下故也),數為消谷(胃熱故也),緊則難治。蓋四時五髒皆以胃氣為本,緊燥盛而土濕氣衰,故曰難治。浮而大者,氣實血虛也(氣為陽、血為陰故也)。浮而澀者,胃虛下利也(去液故澀)。伏而澀者,伏則吐逆,水谷不化(內濕故也),澀則氣不下食,脈不出則身冷膚硬。

    太溪脈

    太溪者,腎水之脈也,動于左足內踝下後、跟骨下陷中,足少陰腎水之胃,故曰大浮也。太溪脈,則腎氣如經也,弱則微煩,澀則厥逆(微厥也)。

    死生脈候

    陽病熱證不退,反見陰脈者死(脈近于絕故也);汗後熱退而見陰脈者愈。陰陽證脈平愈。傷寒咳逆上氣,脈散者死(形損故也);脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不入,形體不仁(不仁者不和也),乍靜乍動,命絕也;汗出發潤,喘不休者,肺先絕也;陽反獨留,體如煙燻,直視搖頭,心先絕也。唇吻(音穩)反青,四肢 習者,肝絕也( ,丑入切,汗出也。習,水流不絕,此言汗不止也)。環口黧黑,柔汗發黃者,脾先絕也(柔,虛也)。溲便遺失,狂言直視者,腎先絕也(溲,小便。便,大便)。寸口脈陰陽俱緊盛(寸口即氣口,此言三部,關前為陽,關後為陰),大汗出,不解者死;身熱喘粗,見陽脈而躁者死(汗不勝病也)。汗後微熱不解者,病不可便言死也,脈如轉索者當日死,譫語、身微熱、脈浮大,手足溫者生,欲作大汗故也(俗作好汗);脈暴出者死,陰衰欲絕,而陽暴獨勝則脈暴出,少間陰氣先絕,則陽氣後竭而死矣;逆冷,脈沉細者,不過一日死(死證多矣,以致危極則無越此矣)。


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