卷一 暑溫案

類別︰子部 作者︰民國•丁甘仁 書名︰丁甘仁醫案

    計左 暑溫一候,發熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數。暑邪濕熱,蘊蒸陽明,漫布三焦,經所謂因于暑煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰,至有昏厥之變。

    清水豆卷(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 帶心連翹(三錢) 益元散(包,三錢) 青荷梗(一支) 竹葉心(三錢) 郁金(一錢五分)萬氏牛黃清心丸(一粒)

    【二診】 暑溫九天,汗多發熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數,右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里,陽明者胃也,胃之支脈,貫絡心包,胃熱上蒸心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。

    生石膏(五錢) 茯苓(三錢) 郁金(一錢五分) 仙半夏(一錢五分) 通草(八分) 竺黃(二錢)鮮竹葉心(三錢) 益元散(包,三錢) 鮮石菖蒲(五分) 白茅根(去心,三錢) 荷梗(一支) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

    【三診】 神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根。

    方左 長夏酷熱,炎威逼人,經商勞碌,赤日中暑。暑熱吸受,痰濁內阻,心包被蒙,清陽失曠,以致忽然跌僕,不省人事,牙關緊閉,肢冷脈伏。暑遏熱郁,氣機閉塞,脈道為之不利,中暑重癥,即熱深厥深是也。急擬清暑開竅,宣氣滌痰,以冀挽回。

    薄荷葉(八分) 淨銀花(三錢) 連翹殼(三錢) 碧玉散(包,四錢) 廣郁金(一錢五分) 川貝母(三錢) 天竺黃(二錢) 枳實炭(三錢) 炒竹茹(一錢五分) 鮮石菖蒲(一錢) 西瓜翠衣(三錢)

    另甦合香丸(研沖,一粒) 淡竹瀝(沖,五錢)

    【二診】 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑,神識已清,牙關亦開,伏脈漸起,而轉為身熱頭脹,口干不多飲,胸悶不能食,舌苔薄黃,暑熱有外達之機,暑必夾濕,濕熱蘊蒸,有轉入陽明之象。今擬清解宣化,以善其後。

    炒香豉(三錢) 薄荷(八分) 銀花(三錢) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 郁金(一錢) 黑山梔(一錢五分) 連翹(一錢五分) 枳實(一錢五分) 竹茹葉(各一錢五分) 六一散(包,三錢) 川貝(三錢)西瓜翠衣(四錢)

    秋涼引動伏暑,夾濕滯內阻,太陽陽明為病,寒熱無汗,頭脹且痛,胸痞泛惡,苔薄膩,脈濡數,邪滯互郁,胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化濕滯,以冀邪從外達,濕滯內化,不致增劇乃佳。

    豆豉(三錢) 前胡(一錢五分) 半夏(三錢) 六曲(三錢) 薄荷(八分) 竹茹(一錢五分)香薷(五分) 山梔(一錢) 桔梗(八分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 荷葉(一角) 炒枳實(一錢)

    外受風涼,內蘊伏暑,暑必夾濕,濕與滯阻,陽明為病,發熱惡寒,胸痞泛惡,頭脹且痛,遍體酸楚,舌苔膩布,脈象濡數,邪勢鴟張,非易速解。擬黃連香薷飲加減。

    陳香薷(五分) 淡豆豉(三錢) 六神曲(三錢) 姜川連(四分) 炒枳實(一錢五分) 姜竹茹(一錢五分) 制川樸(八分) 仙半夏(一錢五分) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分) 玉樞丹(沖服,三分)

    李童 暑溫十天,身熱汗出不徹,渴不多飲,胸脕煩悶,口有甜味,苔薄膩黃,脈濡數。暑必夾濕,伏于募原,既不能從陽明而解,亦不能從下焦而去,勢有欲發白 之象。暑濕為粘膩之邪,最為纏綿。

    香薷(八分) 青蒿梗(一錢五分) 淨蟬衣(八分) 江枳殼(一錢五分) 通草(八分) 川連(三分)清水豆卷(三錢) 炒牛蒡(二錢) 郁金(一錢五分) 赤苓(三錢) 鮮藿香(一錢五分) 鮮佩蘭(一錢五分)甘露消毒丹(包,三錢)

    榮左 伏暑秋溫,發熱兩候,早輕暮重,煩躁不寐,夢語如譫,鼻衄痰紅,口干欲飲,大便溏薄色黃,汗泄不多,舌質紅苔黃。此伏暑化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也,胃絡上通心包,胃熱上蒙清竅,心神不得安寧,故煩躁少寐,夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗,究屬熱迫營分,逼血而妄行也。脈象左弦數,右滑數。參脈合證,陰液暗傷,邪熱猖獗,頗慮傳入厥陰,致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀營分之熱,能得從氣分而解為幸。

    天花粉(三錢) 朱茯神(三錢) 粉葛根(一錢五分) 鮮竹茹(二錢) 益元散(包,三錢)金銀花(五錢) 酒炒黃芩(一錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 川雅連(五分) 白茅根(去心,三扎)

    【二診】 昨投清溫生津之劑,身熱略減,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲飲,胸悶懊 ,難以名狀,汗泄不多,舌質紅,苔黃,脈數依然,良由暑溫之熱,仍在陽明之里,未能達到氣分,勢欲蒸發白 之象,陰液暗傷,無作汗之數據,還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清溫,冀望正勝邪卻,始能入于坦途。

    天花粉(三錢) 粉葛根(五錢) 粉丹皮(二錢) 鮮石斛(三錢) 清水豆卷(四錢) 雞甦散(包,三錢)熟石膏(打,三錢) 冬桑葉(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 活蘆根(去節,一尺) 北秫米(包,三錢)

    【三診】 連進生津清溫,服後熱勢反增。渴欲引飲,飲後得汗甚暢。白 布于胸腹之間,至天明時熱勢始減,胸悶漸舒,脈數稍和,即是正勝邪卻之機。既已獲效,仍守原法擴充。

    天花粉(三錢) 生甘草(六分) 連翹殼(三錢) 鮮石斛(三錢) 嫩白薇(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 川貝母(二錢) 通草(八分) 鮮竹葉(三十片) 白茅根(去心,兩扎)北秫米(包,三錢)

    【四診】 身熱大減,汗泄溱溱,白 密布腹臍之間,伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅,睡醒後口舌干燥,神疲肢倦,小溲頻數不爽,溺時管痛,脈象濡數不靜,舌質淡紅,此陰液已傷,木火易升,肺金化源受傷,不能下及州都,陽明之蘊熱,尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏湯加減,生津液以滋化源,清陽明而息余焰。

    西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 川通草(八分) 活蘆根(去節,一尺) 生石膏(打,三錢)川貝母(二錢) 粉丹皮(二錢) 北秫米(包,三錢) 鮮竹葉(三十張) 生甘草(六分) 天花粉(三錢)冬桑葉(二錢) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

    【五診】 身熱已退,白 密布甚多,口舌干燥亦減,伏暑之熱有整肅之漸,而小溲尚未爽利,咳痰色黃,脈象濡數無力,舌淡紅,肺胃余熱留戀,氣化不及州都也。仍擬甘寒生津,養胃清肺,以善其後。

    西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 冬桑葉(二錢) 冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺)生甘草(八分) 川貝母(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 北秫米(包,三錢) 金石斛(二錢) 栝蔞皮(三錢)嫩白薇(一錢五分) 通天草(八分) 滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

    何女 秋溫伏暑,延今三候,初起吐血衄血,繼則身灼熱無汗,熱盛于夜,譫語妄言,口渴欲飲,七八日未更衣,舌焦糙無津,唇色紫暗,脈象弦滑而數,紅白疹雖現即隱,咳嗆痰內帶紅,良由伏溫由營及氣,由里及表,表未得汗,仍傳于里,里熱熾盛,少陰之陰液被劫,津無上承,陽明經熱未得外解,腑中燥屎不得下行,腑熱燻蒸心包,神明無以自主,手指震動,肝風欲起,痙厥之變,即在目前矣。急擬生津解肌,下則存陰,表里兩治,以望轉機。

    鮮生地(六錢) 天花粉(三錢) 熟石膏(打,三錢) 川貝母(三錢) 茅蘆根(去心節,各一兩)京玄參(三錢)薄荷葉(八分) 生甘草(五分) 枳實炭(一錢) 鮮石斛(四錢) 粉葛根(一錢) 全栝蔞(切,四錢)玄明粉(一錢五分,同搗) 鮮竹茹(二錢) 清寧丸(包,三錢)

    【二診】 投生津解肌,下則存陰之劑,已服兩帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚暢,灼熱略衰,譫語亦減,而咳嗆咯痰不出,痰內帶紅,耳聾失聰,口干欲飲,舌糙黑已減,脈尚弦數,唇焦而裂,此少陰陰液已傷,陽明伏暑化熱,灼津液而為痰,痰阻肺絡,清肅之令不行,木火升騰,擾犯清竅,雖有轉機之兆,尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液湯加減,清營涼氣,肅肺化痰,能得精勝邪卻,即可望出險入夷。

    西洋參(一錢五分) 鮮生地(五錢) 肥知母(二錢) 連翹殼(三錢) 鮮竹葉(三十張) 生石膏(打,四錢) 京玄參(三錢) 川貝母(三錢) 粉丹皮(二錢) 生甘草(八分) 鮮石斛(三錢) 朱茯神(三錢)枳實炭(八分) 活蘆根(去節,一尺)

    【三診】 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑,灼熱已減其半,神識亦清,舌焦黑已退,轉為紅絳,脈左弦數,右濡滑而數,睡則驚悸,耳聾口渴,咳嗆咯痰不爽,痰中夾血,津液有來復之漸,暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰,膠阻肺絡,木火升騰,擾犯清空,合脈論證,已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱,清肺化痰。

    西洋參(一錢五分) 肥知母(一錢五分) 冬桑葉(二錢) 朱茯神(三錢) 活蘆根(去節,一尺)生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 生石膏(打,三錢) 天花粉(三錢) 粉丹皮(二錢) 川貝母(三錢)生石決(八錢) 嫩白薇(一錢五分) 鮮藕(切片入煎,四兩)

    【四診】 身灼熱已去七八,惟咳嗆咯痰不爽,口渴不多飲,痰中之血,兩日不見,耳鳴失聰,脈左弦小而數,右濡滑而數,舌絳紅,腎陰胃液難復,木火易于上升,余波未盡,肺金清肅之令不行,況值燥令,燥從火化,火未有不克金也。再宜甘涼濡潤,生津泄熱,清肺化痰。

    西洋參(一錢五分) 生甘草(八分) 水炙桑葉皮(各一錢五分) 生石決(八錢) 朱茯神(三錢)天花粉(三錢) 肥知母(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 北秫米(包,三錢)冬瓜子(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 枇杷葉露(後入,四兩)

    茅童 溫邪夾濕,發熱十三天,汗泄不暢,口干欲飲,舌質紅,罩薄膩,左脈弦數,右脈濡數。前醫早進白虎湯,致邪陷太陰,清氣不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心煩少寐,熱勢加劇,病情非輕。擬解肌疏邪,而理中土,仲聖謂里重于表者,先治其里,仿此意化裁。

    粉葛根(二錢) 炮姜炭(四分) 炒潞黨(三錢) 生白術(二錢) 生甘草(五分) 赤苓(三錢)金銀花(三錢) 山楂炭(三錢) 炒車前子(包,三錢) 戊己丸(包,二錢) 鮮荷葉(一角)

    【二診】 昨進理中湯加減,大便溏泄漸止,而發熱依然,口干欲飲,舌轉紅絳,脈象弦數,汗泄不通。此氣分之溫未罷,營分之熱內熾,濕化為燥,燥亦傷陰,津乏上承,今擬清營透氣,兼顧中土。

    天花粉(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 冬桑葉(三錢) 煨葛根(一錢五分) 生白術(二錢)粉丹皮(一錢五分) 扁豆衣(三錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 鮮荷葉(一角) 白茅根(五錢)

    【三診】 昨進清營透氣,兼顧中土之劑,身熱漸減,又見鼻紅,雖曰紅汗,究屬熱遏營分,逼血上行。舌紅絳,脈弦數不靜,陰分已傷,肝火內熾,濕從燥化,陽明之溫,尚未清徹也。既有效機,再進一籌出入。

    鮮生地(三錢) 炒銀花(三錢) 赤苓(三錢) 桑葉(三錢) 天花粉(二錢) 生白術(二錢)粉丹皮(一錢五分) 川貝(二錢) 生甘草(五分) 白薇(一錢五分) 炒扁豆衣(三錢) 北秫米(包,三錢)鮮荷葉(一角) 茅根(去心,五錢)

    陳左 濕溫已延月余,潮熱時輕時劇,渴喜熱飲。白 亦布,譫語鄭聲,小溲渾赤,脈象虛滑而數,舌質紅潤,唇燥,此乃氣陰已傷,伏邪濕熱留戀陽明,上蒙清竅,神明無以自主也,脈證參合,已入危險一途。亟宜扶正宣邪,苦化濕熱,以望轉機。

    黨參(三錢) 朱茯神(三錢) 川雅連(三分) 川貝母(三錢) 銀柴胡(一錢) 炙遠志肉(五分)細木通(五分) 天竺黃(二錢) 白薇(一錢五分) 紫貝齒(三錢) 仙半夏(一錢五分) 北秫米(包,三錢)益元散(包,三錢)


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