卷二 痢疾案

類別︰子部 作者︰民國•丁甘仁 書名︰丁甘仁醫案

    王嫗 寒熱嘔惡,飲食不進,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相雜,里急後重,舌苔膩布,脈象浮緊而數。感受時氣之邪,襲于表分,濕熱挾滯,互阻腸胃,噤口痢之重癥。先宜解表導滯。

    荊芥穗(一錢五分) 青防風(一錢) 淡豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 藿甦梗(各一錢五分)仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 生姜(二片) 陳紅茶(一錢) 另玉樞丹(開水先沖服,四分)

    【二診】 得汗,寒熱較輕,而痢下如故,腹痛加劇,胸悶泛惡,飲食不進,苔膩不化,脈象緊數。表邪雖則漸解,而濕熱挾滯,膠阻曲腸,濁氣上干,陽明通降失司,恙勢尚在重途,書雲︰無積不成痢。再宜疏邪導滯,辛開苦降。

    炒豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 吳萸(三分) 川雅連(五分,拌炒) 枳實炭(一錢) 仙半夏(二錢)炒赤芍(一錢五分)酒炒黃芩(一錢) 肉桂心(三分) 生姜(二片) 青陳皮(各一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢)大砂仁(八分) 木香 檳榔丸(包煎,三錢)

    【三診】 寒熱已退,嘔惡亦減,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脕悶不思納谷,苔膩稍化,脈轉弦滑,濕熱滯尚留曲腸,氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用,通行積滯,勿得因年老而姑息也。

    仙半夏(二錢) 川連(四分) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 枳實炭(一錢)金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 全栝蔞(切,三錢)生姜(一片) 木香檳榔丸(包煎,四錢)

    【四診】 痢下甚暢,次數已減,腹痛亦稀,惟脕悶不思納谷,苔濃膩漸化,脈象濡數,正氣雖虛,濕熱滯尚未清澈,脾胃運化無權。今制小其劑,和中化濁,亦去疾務盡之意。

    酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢)陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 炒谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,四錢) 銀花炭(三錢)薺菜花炭(三錢) 香連丸(吞服,一錢)

    宣童 發熱六天,臨晚尤甚,熱度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛墮脹難忍,谷食不進,幸無嘔吐,而口干欲飲,苔膩黃,脈滑數。時疫伏溫,蘊蒸陽明,欲達而不能達,濕滯敗濁,互阻曲腸,欲下而不能下。手足陽明為病,病情猛烈,急議表里雙解,通因通用,冀望熱清痢減,始有轉機之幸。

    粉葛根(二錢) 薄荷葉(八分) 金銀花(八錢) 連翹殼(四錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 六神曲(三錢)焦楂炭(三錢) 枳實導滯丸(包煎,三錢)

    【二診】 連投解肌通腑之劑,得汗甚多,發熱較輕,白疹隱隱,布于胸膺之間,伏溫之邪,有外達之機,痢下次數雖則不少,而腹痛已減,後重亦松,納谷無味,口干欲飲,苔黃,脈滑數不靜。濕熱敗濁,尚在曲腸之間,未得下行也。原法增減,努力前進。

    原方去薄荷葉,加清水豆卷(四錢)。

    【三診】 發熱漸退,痢下亦稀,腹痛後重,已減其半。谷食無味,口干不多飲,神疲色萎,苔薄黃,脈濡滑而數。陰液暗傷,濕熱滯尚未清澈,腸胃氣機不和。今擬理脾和胃,清化濕濁,更宜薄滋味,節飲食,恐有食復之弊,雖有虛象,不可驟補。

    炒銀花(五錢) 炒赤芍(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 全當歸(一錢五分) 陳皮(一錢)春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 焦谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,三錢) 薺菜花炭(三錢)香連丸(包,一錢二分)

    洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身熱晚甚,口干欲飲,舌前半糙絳,中後膩黃,脈象弦數。此乃陰液素虧,津乏上承,伏溫在營,血滲大腸,腸中濕濁稽留,氣機痞塞不通,癥非輕淺。姑擬生津達邪,清營化濁。

    鮮石斛(三錢) 淡豆豉(三錢) 金銀花(五錢) 連翹殼(三錢) 白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢)酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 枳實炭(一錢) 苦桔梗(一錢) 活蘆根(去節,一尺)

    【二診】 昨投藥後,諸恙不減,而反煩躁不寐,舌紅絳,苔糙黑無津,脈弦數。伏溫化熱,由陽明而傳于厥少二陰,厥陰為藏血之經,內寄相火,厥陰有熱,則血溢沸騰,而下迫大腸,則為血痢;少陰為水火之髒,水虧火無所濟,津液愈傷,神被熱擾,則煩躁而不寐也。身熱晚甚者,陽明旺于申酉。陽明之溫熱熾盛也,溫已化熱傷陰,少火悉成壯火,大有吸盡西江之勢!急擬黃連阿膠湯,滋少陰之陰,白頭翁湯,清厥陰之熱,銀翹、花粉,解陽明之溫。復方圖治,猶兵家之總攻擊也。勇往前進,以冀弋獲。

    阿膠珠(二錢) 川雅連(四分) 生甘草(五分) 白頭翁(三錢) 鮮石斛(四錢) 連翹殼(三錢)生赤白芍(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 北秦皮(二錢) 金銀花(四錢) 粉葛根(一錢五分)天花粉(三錢) 活蘆根(去節,一尺) 生山楂(三錢)

    【三診】 服藥後,已得安靜,水火有既濟之象,且有微汗,伏溫有外解之勢,血痢次數亦減,藥已中肯,有轉危為安之兆。惟陰液大傷,清津無以上供,齒垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲飲,熱在營分,蒸騰營氣上升,故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜,守原法而出入一二、冀望津液來復,邪熱退卻,由里及表,由營返氣,始能入于坦途耳。

    原方去葛根,加粉丹皮(一錢五分)、鮮生地(四錢)。

    【四診】 血痢大減,臨晚身熱亦去其半,舌黑糙已退,轉為光紅,唇燥口干,不思納谷,脈濡數,陰液傷而難復,邪熱退而未淨也。仍擬生津清營,以和胃氣。

    鮮石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 阿膠珠(二錢) 川雅連(三分) 白頭翁(三錢)酒炒黃芩(一錢) 赤白芍(各一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒銀花(四錢) 廣橘白(一錢) 生熟谷芽(各三錢) 活蘆根(去節,一尺)

    【五診】 血痢止,潮熱亦退,唇燥齒干,睡醒後口舌無津,谷食衰少,神疲萎頓,脈濡數不靜。陰液未復,津無上承,脾胃輸化無權,生氣受戕,人以胃氣為本。今擬甘寒生津,養胃清熱,以善其後。

    西洋參(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 炒銀花(三錢) 嫩白薇(一錢五分)廣橘白(一錢) 生谷芽(四錢) 抱茯神(三錢) 生扁豆衣(三錢) 淮山藥(三錢) 活蘆根(去節,一尺)

    陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夾雜,日夜二十余次,腹痛後重,納谷衰少,面色萎黃,舌苔薄膩,脈象沉細而遲,此脾髒受寒,不能統血,血滲大腸,腸中濕濁,膠阻不化,延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰,而化濕濁,勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食,薄滋味,亦是助藥力之一端。

    炒潞黨參(一錢) 熟附塊(一錢五分) 炮姜炭(八分) 清炙草(六分) 生白術(二錢)全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 軟柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,一錢)炒焦赤砂糖(三錢)

    【二診】 投溫運太陰,而化濕濁之劑,已服三帖,下痢赤白,已減其半,納谷衰少,神疲萎頓,脈象沉細,寒濁雖則漸化,脾胃輸運無權。既已獲效,更進一籌。

    原方去柴胡、桂枝,加炒麥谷芽(各四錢),灶心黃土(四錢)。

    經閉一載,營血早虧,今下痢赤白,已延三月,腹痛後重,納谷衰少,形瘦骨立,舌光無苔,脈象濡細。據述未病喜食水果,既病又不節食,脾土大傷,中焦變化之血,滲入大腸,腸中濕濁互阻,積而為痢也。今擬溫運脾胃,以和胃氣,寒熱並調,去其錯雜。

    炒潞黨參(一錢五分) 熟附塊(一錢) 炮姜炭(六分) 生白術(三錢) 清炙草(六分) 全當歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 肉桂心(飯丸吞服,三分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 阿膠珠(一錢) 戊己丸(包煎,二錢)炒焦赤砂糖(三錢)

    【二診】 經治以來,血痢雖則輕減,而余恙如舊。舌邊碎痛,恐起口糜之先端。谷食衰少,胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷,欲滋養則脾胃益困,顧此失彼,棘手之癥,難許完璧。專扶中土,以冀土濃火斂之意。

    炒潞黨(三錢) 生于術(二錢) 清炙草(五分) 炒淮藥(三錢) 炮姜炭(六分) 全當歸(一錢五分)赤白芍(炒,各一錢五分) 御米殼(炒,三錢) 炒谷芽(四錢) 駐車丸(包煎,三錢)

    滕左 暑濕挾滯,郁于曲腸, 煉成積,氣機流行窒塞,腹痛痢下,日夜數十次,赤白相雜,里急後重,納少。舌苔膩布,脈象沉緊。先宜通因通用。

    炒黑荊芥(一錢) 銀花炭(三錢) 炒赤芍(五錢) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 青陳皮(各一錢)全栝蔞(切,三錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 炒條芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片)陳紅茶(一錢) 枳實導滯丸(三錢,吞服)

    羅左 寒暑濕滯,互阻腸胃,腹痛下痢,次數甚多,胸悶泛惡,不能飲食,苔膩脈遲,宜溫下法。

    熟附塊(一錢五分) 制川軍(三錢) 枳實炭(一錢五分) 姜半夏(三錢) 藿香梗(一錢五分) 玉樞丹(先開水沖,四分) 青陳皮(各一錢) 白蔻仁(研,八分)大砂仁(研,八分) 制川樸(一錢) 焦楂炭(三錢) 生姜(三片)

    靳左 痢下純紅,里急後重,腹痛納少,苔黃,脈濡數。此濕熱入營,血滲大腸,腸中滯濁互阻,鍛煉而為紅積也。宜清熱導滯,調氣行血,氣調則後重自除,血行則便紅自愈。

    白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 炒黃芩(一錢五分) 全當歸(一錢五分) 酒川連(五分) 炒赤白芍(各一錢五分) 桃仁泥(包,一錢五分) 杜紅花(八分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 細青皮(一錢)

    痢下匝月,次數雖少,谷食不進,里熱口干,加之呃逆口糜,脈小數,舌質紅,苔糜腐,痢久傷陰,木火沖胃,濕熱敗濁,稽留曲腸,腸膜已腐矣,危狀疊見,恐難挽回。勉擬參連開噤意,聊盡人工。

    西洋參(一錢五分) 川雅連(五分) 炒黃芩(一錢) 生白芍(一錢五分) 甘草(五分) 陳皮(一錢)炒竹茹(一錢五分) 清炙枇杷葉(三錢) 柿蒂(十枚) 石蓮(三錢) 焦麥芽(一錢五分) 薺菜花炭(三錢)滋腎通關丸(包煎,一錢五分)

    吳左 年五十陰氣自半。腸中干燥,喜用西法灌腸,而轉為下痢,色青如藍,肛門時時墮脹,歷五六日,片刻不能安適,谷食減少,舌中剝,邊薄膩,脈虛弦,良由灌腸之時,風邪從肛門而入。風氣通于肝,青為肝之色,風淫于肝,肝木乘脾,脾失健運之常,谷食入胃,不能生化精微,而變為敗濁。風氣從中鼓蕩,驅敗濁下注大腸,而為之下痢色青如藍也。肛門墜脹者,中虛清氣不升,經所謂中氣不足,溲便為之變也。宜補中益氣,去風化濁之治。

    清炙黃 (三錢) 炒防風(一錢) 清炙草(六分) 銀柴胡(一錢) 蜜炙升麻(五分) 炒潞黨(一錢五分)全當歸(二錢) 炒白芍(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 陳皮(一錢) 炒焦赤砂糖(三錢) 山楂肉(三錢)炒谷麥芽(各三錢)

    此方一劑知,三劑已,接服歸芍六君湯。

    哈左 脾有寒,腸有濕熱,痢下赤白,腹痛綿綿,舌薄黃,脈沉細。土虛木來侮之,氣機窒塞不通,不通則痛。徒用攻劑,恐有流弊,今宜溫運脾陽,苦化濕熱。

    銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 廣陳皮(一錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 金鈴子(二錢) 炒白芍(二錢)春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 肉桂心(三分) 全當歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(包,七分)

    脾寒腸濕,血痢色紫,腹無痛苦,久而不止,納少神疲,脈象沉細,苔薄黃。擬黃土湯加味,溫運中陽,而清濕熱,以冀火土相生,陽氣得以上升,陰血不致下泄矣。

    炮姜炭(三分) 生地炭(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 白歸身(二錢) 生于術(二錢) 阿膠珠(三錢)炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三錢) 灶心黃土(煎湯代水,一兩)

    黃左 濕熱滯郁于腸胃,氣機流行窒塞,腹痛痢下鮮血,里急後重,納谷減少,苔黃脈數,癥勢沉重。擬白頭翁湯加味,苦寒清熱,和中滌腸。

    白頭翁(一錢五分) 北秦皮(一錢五分) 全當歸(三錢) 銀花炭(四錢) 酒炒黃芩(三錢) 川黃柏(一錢五分) 炒青陳皮(各一錢五分) 炒黑荊芥(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 地榆炭(一錢) 春砂殼(五分)薺菜花炭(三錢) 枳實導滯丸(四錢)


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