卷三 中風案

類別︰子部 作者︰民國•丁甘仁 書名︰丁甘仁醫案

    羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風入中經 ,營衛痹塞不行,陡然跌僕成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰濕隨之,阻于廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦雲幸矣。急擬仲景小續命湯加減,助陽祛風,開其痹塞,運中滌痰,而通絡道,冀望應手,始有轉機。

    淨麻黃(四分) 熟附片(一錢) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全當歸(三錢) 川芎(八分)姜半夏(三錢) 光杏仁(三錢) 生姜汁(沖服,一錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

    另再造丸(去殼研細末化服,一粒。)

    【二診】 兩進小續命湯,神識稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細,寸關弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風中經,經 痹塞,痰濕稽留,宗氣不得分布,故右手足不用也。腎脈絡舌本,脾脈絡舌旁,痰阻心脾之絡,故舌強不能言,靈機堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風,滌痰濁而通絡道,努力前進,以觀後效。

    熟附片(一錢) 雲茯苓(三錢) 川桂枝(八分) 姜半夏(二錢) 生甘草(六分) 枳實炭(一錢)全當歸(二錢) 光杏仁(三錢) 大川芎(八分) 炙僵蠶(二錢) 生姜汁(沖,一錢) 淡竹瀝(沖,一兩)

    【三診】 又服三劑,神識較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機,濁痰有克化之漸,是應手也。

    惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細,腎陽早虧,宗氣不得分布,腑中之濁垢,須陽氣通,而後能下達,經腑之邪風,必正氣旺,始托之外出。仍擬助陽益氣,以驅邪風,通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行為順,通腑亦不可緩也。

    生黃 (三錢) 桂枝(八分) 附子(一錢) 生甘草(五分)當歸(三錢) 川芎(八分) 雲茯苓(三錢) 風化硝(五分) 全栝蔞(三錢) 枳實炭(一錢)淡蓯蓉(三錢) 半硫丸(吞服,一錢五分)

    【四診】 腑氣已通,濁垢得以下行,神識已清,舌強,言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉和,尺部沉細,陽氣衰弱之體,風為百病之長,陰虛之邪風,即寒中之動氣,陽氣旺一分,邪風去一分。濕痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風,化濕痰而通絡道,循序漸進,自獲效果。

    生黃 (五錢) 生白術(二錢) 生甘草(五分) 熟附子(一錢) 桂枝(八分) 全當歸(三錢)川芎(八分) 姜半夏(三錢) 西秦艽(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

    服前方,諸恙見輕,仍守原法擴充。生黃 用至八錢,間日用鹿茸二分,研細末,飯為丸,陳酒吞服,大活絡丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥仿佛,以善其後。

    沈左 年逾古稀,氣陰早衰于未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌僕成中,舌強不語,人事不省,左手足不用。舌質灰紅,脈象尺部沉弱,寸關弦滑而數,按之而勁。良由水虧不能涵木,內風上旋,挾素蘊之痰熱,蒙蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻于廉泉,為舌強不語,風邪橫竄經 ,則左手足不用。《金匱》雲︰風中于經,舉重不勝,風中于腑,即不識人,此中經兼中腑之重癥也。急擬育陰熄風,開竅滌痰,冀望轉機為幸。

    大麥冬(三錢) 玄參(二錢) 羚羊片(先煎汁沖,八分) 仙半夏(二錢) 川貝(二錢) 天竺黃(一錢五分) 明天麻(八分) 陳膽星(八分) 竹茹(一錢五分) 枳實(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 生姜汁(沖,二滴) 至寶丹(一粒,去殼研末化服)

    【二診】 兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強不能言語,左手足不用,脈尺部細弱,寸關弦滑而數,舌灰紅。高年營陰虧耗,風自內起,風擾于胃,胃為水谷之海,津液變為痰涎,上阻清竅,橫竄經 ,論恙所由來也,本癥陰虛,風燭堪慮!今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內風,化痰熱而清神明,風靜浪平,始可轉危為安。

    大生地(四錢) 大麥冬(二錢) 川石斛(三錢) 羚羊片(先煎汁沖,四分) 仙半夏(二錢)明天麻(一錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 陳膽星(八分) 炙遠志(一錢) 九節菖蒲(八分) 全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

    【三診】 疊進育陰熄風,清熱化痰之劑,人事已清,舌強言語蹇澀,左手足依然不用。苔色灰紅,脈象弦數較靜,尺部細弱,內風漸平,陰血難復。津液被火煉而為痰,痰為火之標,火為痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經 枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機,仍守原意進步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。

    西洋參(一錢五分) 大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 煨天麻(八分)竹瀝半夏(二錢) 川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)黑芝麻(研包,三錢)

    【四診】 神識清,舌強和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢。左手足依然不用,脈弦小而數,津液虧耗,筋無血養,猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經 之血,復方圖治,尚可延年。

    西洋參(一錢五分) 大麥冬(二錢) 大生地(二錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 仙半夏(二錢) 川貝(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 濃杜仲(二錢)懷牛膝(二錢) 西秦艽(二錢) 嫩桑枝(三錢) 黑芝麻(研包,三錢)

    祁嫗 中風延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強,言語蹇澀,脈象尺部沉細,寸關濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風入中經 ,營衛痹塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書雲︰氣主煦之,血主濡之。今宜益氣養血,助陽化痰,兼通絡道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風可去,而濕痰自化也。

    潞黨參(三錢) 生黃 (五錢) 生于術(二錢) 生甘草(六分) 熟附片(八分) 川桂枝(五分)全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 懷牛膝(二錢) 濃杜仲(三錢) 嫩桑枝(四錢)紅棗(十枚) 指迷茯苓丸(包,四錢)

    此方服三十劑,諸恙均減,後服膏滋,得以收效。

    李嫗 舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強不能言語,神識時明時昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細小,左寸關弦小而數,右寸關虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內風上擾,痰熱阻絡,靈竅堵塞,中風重癥。急擬滋液熄風,清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。

    大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 左牡蠣(四錢) 生石決(四錢) 煨天麻(八分)川貝(三錢) 炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 珍珠粉(沖服,二分)

    此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。

    黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌強語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛,邪風入絡,痰阻舌根,神氣不靈。中風初步之重癥也,急擬益氣去風,滌痰通絡。

    生黃 (五錢) 青防風(一錢) 防己(二錢) 生白術(二錢) 全當歸(二錢) 大川芎(八分)西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 炙僵蠶(三錢) 陳膽星(八分) 嫩桑枝(三錢) 再造丸(一粒,去殼研細末化服)

    五劑後恙已見輕,去再造丸、枳實,加指迷茯苓丸三錢吞服。

    廖左 體豐氣虛,濕勝痰多,陡然跌僕成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中髒,實暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。

    別直參(三錢) 熟附塊(三錢) 淡竹瀝(二兩) 生姜汁(一錢)

    (兩液同沖)


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