卷三 內傷雜病案

類別︰子部 作者︰民國•丁甘仁 書名︰丁甘仁醫案

    (附︰不寐案 肝氣肝陽案 頭痛眩暈案)

    產後未滿百日,虛寒虛熱,早輕暮重,已有匝月,納少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盜汗,脈濡滑無力,舌苔淡白,此衛虛失于外護,營虛失于內守,脾弱土不生金,虛陽逼津液而外泄也,蓐勞漸著,恐難完璧。姑擬黃 建中湯合二加龍骨湯加味。

    清炙黃 (三錢) 炒白芍(二錢) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢)米炒于術(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 浮小麥(四錢) 熟附片(八分)

    【二診】 前投黃 建中二加龍骨,寒熱較輕,自汗盜汗亦減,雖屬佳境,無如昔日所服之劑,滋陰太過,中土受戕,清氣不升,大便溏薄,納少色萎,腹痛隱隱。左脈細弱,右脈濡遲,陽陷入陰,命火式微。脈訣雲︰陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土強健,大便結實為要著。

    清炙黃 (三錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢)炒淮藥(三錢) 米炒于術(三錢) 雲苓(三錢) 大砂仁(研,六分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 浮小麥(四錢)

    【三診】 寒熱輕,虛汗減,便溏亦有結意,而咳嗽痰多,納谷衰少,形瘦色萎,舌光無苔,脈來濡細,幸無數象。脾弱土不生金,肺虛灌溉無權,仍擬創建中氣,培補脾土,能得谷食加增,不生枝節,庶可轉危為安。

    炒潞黨參(三錢) 清炙黃 (二錢) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蠣(四錢)花龍骨(三錢) 米炒于術(三錢) 炒淮藥(三錢) 炒川貝(二錢) 大砂仁(研,五分) 陳廣皮(一錢)浮小麥(四錢) 紅棗(五枚)

    蔣左 勞役太過,脾胃兩傷,營衛循序失常,寒熱似瘧,已有數月。形瘦色萎,食減神疲,脈象虛遲,舌光有津,勢將入于虛損一途。損者益之,虛者補之。甘溫能除大熱,補中益氣湯加減。

    潞黨參(三錢) 炙黃 (三錢) 炒冬術(二錢) 清炙草(五分) 銀柴胡(一錢五分) 陳廣皮(一錢)全當歸(二錢) 懷牛膝(二錢) 西秦艽(一錢五分) 大砂仁(研,八分) 焦谷芽(四錢) 生姜(二片)紅棗(四枚)

    匡左 誦讀勞傷乎心,房幃勞傷乎腎。陰虛于下,陽升于上,頭眩耳鳴,心悸少寐,遺泄頻頻,神疲肢倦。脈象尺部細弱,寸關虛弦,舌質淡紅。姑擬育陰潛陽,交通心腎。

    大生熟地(各三錢) 粉丹皮(一錢五分) 生石決(四錢) 左牡蠣(四錢) 抱茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 炙遠志(一錢) 炒棗仁(三錢) 潼蒺藜(三錢) 北秫米(包,三錢) 生白芍(二錢)白蓮須(一錢五分) 三才封髓丹(三錢,清晨淡鹽湯送下)

    宦左 入夜潮熱,延今兩月,納少形瘦,神疲乏力,舌質光絳,脈象濡小而數。此三陰虧耗,脾胃生氣受戕,慮成損怯。

    西洋參(一錢五分) 川石斛(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(四錢)嫩白薇(一錢五分) 陳皮(一錢) 生熟谷芽(各三錢) 紅棗(五枚)

    姜左 虛寒虛熱,寒多熱少,口唾白沫,納減便溏,苔薄膩,脈濡細,脾弱胃虛,衛陽不入于陰也,虛勞堪慮。擬黃 建中合二加龍骨湯加減。

    清炙黃 (一錢五分) 炒白芍(一錢五分) 清炙草(六分) 熟附片(一錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 米炒于術(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒淮藥(三錢) 砂仁(研,八分) 陳皮(一錢) 焦谷芽(四錢)煨姜(二片) 紅棗(四枚)

    恙由抑郁起見,情志不適,氣阻血瘀,土受土克,胃乏生化,無血以下注沖任,經閉一載,納少形瘦,臨晚寒熱,咳嗽痰沫甚多,脈象左虛弦,右濡澀,經所謂二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,再傳為息賁,若加氣促,則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃 蟲丸,復方圖治。

    全當歸(三錢) 大白芍(二錢) 銀柴胡(一錢) 炒潞黨(二錢) 米炒于術(一錢五分) 清炙草(五分)炙遠志(一錢) 紫丹參(二錢) 茺蔚子(三錢) 川貝母(二錢) 甜光杏(三錢) 北秫米(包,三錢)大黃 蟲丸(一錢,每日吞服,以經通為度)

    【復診】 臨晚寒熱,雖則輕減,而咳嗽依然。經閉納少,舌光無苔,脈左弦右澀,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化無權。還須怡情適懷,以助藥力。今擬培土生金,養血通經,然亦非旦夕所能圖功者也。

    蛤粉炒阿膠(二錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢) 川貝(二錢) 甜光杏(三錢) 紫丹參(二錢)茺蔚子(三錢) 全當歸(三錢) 懷牛膝(二錢) 廣艾絨(六分) 西藏紅花(八分) 北秫米(包,三錢)大黃 蟲丸(吞服,一錢)

    蔡左 仲秋燥邪咳嗽起見,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下墜,妨于咽飲,內熱納少。脈象濡數,幸不洪大,舌質紅苔黃。平素陰虛,燥邪化火,上刑肺金,下耗腎水,水不上潮,浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途,急擬清燥潤肺,而降浮火。

    蛤粉炒阿膠(一錢五分) 天花粉(三錢) 川象貝(各一錢) 京玄參(一錢) 肥知母(一錢五分)甜光杏(三錢) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑葉(三錢) 冬瓜子(三錢) 枇杷葉露(後入,四兩)活蘆根(去節,一兩)

    方左 吐血屢發,咳嗽有年,動則氣逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮熱口燥,脈象弦大而數。弦則為勞,數則病進,陰液枯涸,木火犯肺,肺葉已損,即是金破不鳴,肺癆顯然。勉擬壯水之主,以柔肝木,清養肺氣,而滋化源,然亦不過盡人工而已。

    南北沙參(各三錢) 天麥冬(各二錢) 蛤粉炒阿膠(二錢) 生甘草(五分) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢)川貝(二錢) 栝蔞皮(二錢) 甜光杏(三錢) 熟女貞(二錢) 冬蟲草(二錢) 北秫米(包,三錢)鳳凰衣(一錢五分) 豬膚(刮去油毛,三錢)

    候左 肺虛則咳嗽寒熱,脾虛則納少便溏,心虛則脈細神疲,腎虛則遺泄,肝虛則頭眩,五虛俱見,非易圖功。惟宜培土生金,益腎養肝,苟能泄瀉止,谷食增,寒熱除,咳嗽減,則虛者可治。

    炒潞黨(三錢) 雲茯苓(三錢) 炒于術(二錢) 清炙草(六分) 陳皮(一錢) 炒淮藥(三錢)炒川貝(二錢) 炒御米殼(二錢) 牡蠣(三錢) 花龍骨(三錢) 水炙遠志(一錢) 北秫米(包,四錢)

    傅左 小溲清長,已經匝月,脈象尺部軟弱,寸關虛小,氣分不足,腎陽亦虧,中無砥柱之權,下失封藏之固。補益中氣,而滋腎水。

    潞黨參(三錢) 白歸身(二錢) 熟女貞(三錢) 炙黃 (三錢) 大白芍(二錢) 廣橘白(一錢)甜冬術(二錢) 淮山藥(三錢) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三錢) 紅棗(二錢) 七味都氣丸(包煎,三錢)

    陸左 陰虛則內熱,陽虛則外寒,肺虛則咳嗽,脾虛則形瘦,脈象細弦而數,弦則為勞,數則病進,勞已入損,恐難完璧。擬黃 建中湯創建中氣,宗經旨勞者溫之,損者益之之意。

    炙黃 (三錢) 朱茯神(三錢) 甜杏仁(三錢) 淮山藥(三錢) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分)廣橘白(一錢) 炒白芍(三錢) 紅棗(二枚) 生姜(二片) 生谷芽(三錢) 飴糖(四錢)

    附︰不寐案

    李左 不寐已久,時輕時劇,苔薄膩,脈弦小,心體虧,心陽亢,不能下交于腎,濕痰中阻,胃因不和,胃不和故臥不安也。擬和胃化痰,交通心腎。

    生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 上川連(一分) 炒棗仁(三錢) 法半夏(二錢) 遠志肉(一錢)上肉桂(一分) 柏子霜(二錢) 北秫米(包,三錢) 炙甘草(八分)

    郁怒傷肝,肝膽之火內熾,痰濕中阻,胃失和降,懊 少寐,胸痹不舒。擬溫膽湯加減。

    法半夏(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 黑山梔(一錢五分) 北秫米(包,三錢)遠志肉(一錢) 青龍齒(三錢) 川貝母(二錢) 炒棗仁(三錢) 生白芍(二錢) 鮮竹茹(一錢五分)枳實(一錢,同搗) 廣郁金(一錢五分) 合歡花(一錢五分) 夜交藤(三錢)

    陳左 高年氣陰兩虧,肝陽挾痰濁上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脈象虛弦而滑,苔薄膩,虛中夾實,最難著手,姑擬益氣陰以柔肝木,化痰濁而通神明。

    太子參(一錢) 仙半夏(二錢) 白歸身(二錢) 豆衣(三錢) 抱茯神(三錢) 薄橘紅(八分)生白芍(二錢) 炒杭菊(一錢五分) 炒竹茹(一錢五分) 遠志肉(一錢) 天竺黃(一錢五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生姜(同沖服,兩滴)

    陳左 陰虛難復,肝火易升,宗氣跳躍,夜夢紛壇,脈象軟小而數。擬育陰潛陽,交通心腎。

    蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 珍珠母(三錢) 生白芍(二錢) 小生地(三錢) 炙遠志(一錢)青龍齒(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 川貝母(二錢) 潼蒺藜(三錢) 熟女貞(二錢) 炒竹茹(二錢)鮮藕(切片入煎,一兩)

    倪左 不寐之恙,乍輕乍劇,脅痛略減,頭眩心悸,皆由陰虛不能斂陽,陽亢不入于陰也。擬柔肝潛陽,和胃安神。

    蛤粉炒阿膠(二錢) 朱茯神(三錢) 青龍齒(三錢) 左牡蠣(四錢) 生白芍(二錢) 酸棗仁(三錢)仙半夏(二錢) 炙遠志(一錢) 川雅連(二分) 柏子仁(三錢) 北秫米(包,三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)

    附︰肝氣肝陽案

    虞左 肝為將軍之官,其性陰,其體陽,其發病也速。操勞過度,肝陽內動,化風上擾,痰熱隨之,清竅被蒙,神明不能自主,陡然神糊不語,牙關緊閉,四肢抽搐,脈沉似伏,良由血虧不能養肝,肝熱生風,肝主筋,肝風入筋,所以四肢抽搐,痰氣閉塞,脈道亦為之不利也。此為痙厥重癥,肝屬剛髒,非柔不克。當擬柔肝熄風,清神滌痰。

    生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(後下,三錢) 羚羊片(煎沖,八分) 水炙遠志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 川貝母(三錢)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一兩) 生姜汁(同沖,二滴)

    趙左 風陽上擾,巔頂為病,痰濕內阻,胃失降和,所以耳鳴失聰,兩目紅赤,視物模糊者,風陽之為患也;

    所以頭眩泛惡者,胃氣不降,而濁陰上僭也。舌質紅苔黃,脈弦數。陰虧于下,陽浮于上,危象顯然。治宜熄風清肝,而化痰濁。

    薄荷葉(八分) 石決(四錢) 淨蕤仁(二錢) 仙半夏(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 炒竹茹(一錢五分)甘菊花(三錢) 夏枯花(一錢五分) 嫩鉤鉤(後下,三錢)

    丁左 勞心過度,心腎不足,肝陽易升,肝氣易動,氣郁于中,則胸膺牽痛,陽升于上,則頭眩眼花,心腎不交,則夜不安寐。腎主骨,肝主筋,肝腎血虛,失于營養,則遍體 楚。宜調益心腎,柔肝潛陽法。

    生白芍(二錢) 朱茯神(三錢) 石決(四錢) 熟女貞(二錢) 金鈴子(二錢) 玫瑰水炒竹茹(一錢)馬料豆(三錢) 紫貝齒(三錢) 桑椹子(二錢) 甘杞子(二錢) 夜交藤(四錢) 滁菊花(一錢五分)潼白蒺藜(各一錢) 左金丸(包,七分)

    盛怒後忽然心胸大痛,喜笑不休,脈沉伏,肢冷。久郁傷肝,肝病善怒,怒則氣上,所以心胸大痛;

    氣郁化大,擾于羶中,所以喜笑不休;氣機窒塞,所以肢冷脈伏。種種見證,皆由肝病為患。木郁則達之,宜疏肝解郁,而理氣機,若誤為寒厥則殆矣。

    銀花炭(三錢) 金鈴子(二錢) 制香附(一錢五分) 川貝母(三錢) 薄荷葉(八分) 青陳皮(各一錢)上沉香(四分) 大白芍(二錢) 廣郁金(一錢五分) 白蒺藜(一錢五分) 金器(入煎,一具) 甦合香丸(去殼研細末化服,一粒)

    沈左 脅乃肝之分野,肝氣挾痰瘀入絡,氣機不得流通,脅痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脈之氣,宜宣肺氣以疏肝,化痰瘀而通絡。

    廣郁金(一錢五分) 當歸須(二錢) 延胡索(一錢) 廣木香(八分) 旋復花(包,一錢五分)真新絳(八分) 橘紅絡(各一錢) 絲瓜絡(二錢) 炒竹茹(一錢五分) 青蔥管(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛、包,四張)

    附︰頭痛眩暈案

    葛左 頭為諸陽之會,惟風可到,風邪客于陽位,襲入太陽之經,頭脈脹痛,痛引後腦,連及項背,惡風鼻流清涕,胸悶納少,脈浮苔白。治以辛溫解散。

    荊芥穗(一錢) 青防風(一錢) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢)炒赤芍(一錢五分) 炒薄荷(八分) 廣陳皮(一錢) 荷葉(一角)

    頭痛且脹,痛引頭額,畏風鼻塞,苔黃脈浮,風邪客于陽明之經也,風為陽邪。辛以散之,涼以清之。

    荊芥穗(一錢五分) 薄荷炭(八分) 淨蟬衣(八分) 蔓荊子(一錢五分) 冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢)江枳殼(一錢) 苦桔梗(一錢) 粉葛根(一錢五分) 連翹殼(三錢) 苦丁茶(一錢五分) 荷葉邊(一圈)

    任左 頭額掣痛,痛引左耳,夜半則痛尤甚,脈浮數,苔黃。陰分本虧,風邪化熱。引動肝膽之火,上犯空竅。姑擬辛涼解散,清泄厥少。

    冬桑葉(三錢) 甘菊花(三錢) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁沖服,三分) 連翹殼(三錢)黑山梔(二錢) 京赤芍(一錢五分) 生甘草(五分) 蒼耳子(一錢五分) 夏枯花(一錢五分) 荷葉邊(一圈)

    居左 頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠,舌紅絳,脈弦數。此肝陽化火,上擾清空,當壯水柔肝,以熄風火。

    勿可過用風藥,風能助火,風藥多,則火勢有更烈之弊。

    小生地(四錢) 生白芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 生石決(八錢)薄荷葉(八分) 甘菊花(三錢) 羚羊片(另煎汁沖服,四分) 夏枯花(一錢五分) 黑山梔(二錢)黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

    產後血虛,厥陽上擾,頭腦空痛,目花眩暈,脈弦細,舌光無苔。當養血柔肝,而潛厥陽。

    大生地(四錢) 生白芍(二錢) 阿膠珠(二錢) 豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢)熟女貞(二錢) 酸棗仁(三錢) 生石決(八錢) 生牡蠣(六錢) 黑芝麻(三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)

    黃左 肝為風木之髒,賴腎水以滋養,水虧不能涵木,肝陽上擾清空,頭痛眩暈,心悸少寐,筋惕肉 ,恙久根深,非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木,潛浮陽而安心神。

    阿膠珠(三錢) 生白芍(三錢) 左牡蠣(六錢) 青龍齒(三錢) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢)豆衣(三錢) 炒杭菊(一錢五分) 潼蒺藜(三錢) 仙半夏(二錢) 北秫米(包,三錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢) 黑芝麻(三錢) 琥珀多寐丸(吞服,一錢)

    諸風掉眩,皆屬于肝,肝陰不足,肝陽上僭,頭眩眼花,泛泛嘔吐,納谷減少,苔薄膩,脈弦滑,濕痰內阻,胃失降和。丹溪雲︰無痰不作眩。當柔肝潛陽,和胃化痰。

    生白芍(三錢) 豆衣(三錢) 仙半夏(二錢) 明天麻(一錢) 朱茯神(三錢) 枳實炭(一錢)炒竹茹(一錢) 陳皮(一錢) 潼白蒺藜(各二錢) 炒杭菊(一錢五分) 生石決(八錢) 嫩鉤鉤(後入,三錢)


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