卷三 肿胀

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    某(五一) 食谷不运,A1J8胀呕恶,大便不爽,脉弦色黄,此胃阳式微,升降失司使然,法当温通阳气。(胃阳虚。)

    吴萸(八分) 半夏(三钱) 荜茇(一钱) 淡干姜(一钱) 生姜汁(五分) 广皮白(一钱半)

    陈(三八) 诊脉右大而缓,左如小数促,冬季寒热身痛,汗出即解,自劳役饥饱嗔怒之后,病势日加,面浮足肿,呼吸皆喘,目泪鼻衄,卧着气冲欲起,食纳留中不运,时序交夏,脾胃主候,睹色脉情形,中满胀病日来矣,盖此症属劳倦致损,初病即在脾胃,东垣云,胃为卫之本,脾乃营之源,脏腑受病,营卫二气,昼夜循环失度为寒为热,原非疟邪半表半里之症,斯时若有明眼,必投建中而愈,经言劳者温之,损者益之,建中甘温,令脾胃清阳自立,中原砥定,无事更迁,仲景亦谓男子脉大为劳,则知内经仲景东垣垂训,真规矩准绳至法,且汗泄积劳,都是阳伤,医药辛走劫阳,苦寒败胃,病患自述饮蔗即中脘不舒,顷之少腹急痛便稀,其胃阳为苦辛大伤明甚,又述咳频,冲气必自下上逆,夫冲脉隶于阳明,胃阳伤极,中乏坐镇之真气,冲脉动,则诸脉交动,浊阴散漫上布,此卧着欲起矣,愚非遥指其胀,正合内经浊气在上,则生A1J8胀,太阴所至为腹胀相符也,昔有见痰休治痰,见血休治血,当以病因传变推求,故辨论若此。

    厚朴 杏仁 人参 茯苓 蜜煨姜 南枣

    厚朴杏仁,取其能降气,参、苓、姜、枣,取其创建胃中之清阳,而和营卫也。

    吴(二四) 单胀溺少,温通颇适,当用大针砂丸一钱二分,八服。(脾阳虚)

    某 食下A1J8胀,舌黄,当治脾阳。

    生白术(一钱半) 广皮(一钱) 茯苓(三钱) 厚朴(一钱) 木瓜(五分) 淡附子(七分)

    徐(三九) 攻痞变成单胀,脾阳伤极,难治之症。

    生白术 熟附子 茯苓 厚朴 生干姜

    钱 食入腹胀,已五十日,且痛必有形攻动,头中微痛,夫痞满属气,痛因气滞,二便既通,其滞未必在乎肠胃,从太阴脾阳伤,以辛温开泄主之。

    桂枝 生白芍 淡干姜 厚朴

    又 照方去白芍,加生益智仁、茯苓。

    杨(五十) 饮酒聚湿,太阴脾阳受伤,单单腹胀,是浊阴之气锢结不宣通,二便不爽,治以健阳运湿。

    生茅术 草果 附子 广皮 厚朴 茯苓 荜茇 猪苓

    吴(四三) 食下A1J8胀,便溏不爽,肢木不仁,此脾阳困顿,不能默运使然,温通中阳为主。

    白术(三钱) 附子(一钱) 炮姜(一钱半) 桂枝木(一钱) 茯苓(三钱) 荜茇(一钱)

    僧(四七) 俗语云,膏粱无厌发痈疽,淡泊不堪生肿胀,今素有脘痛,气逆呕吐,渐起肿胀,乃太阴脾脏之阳受伤,不司鼓动营运,阴土宜温,佐以制木治。

    生于术 茯苓 广皮 椒目 厚朴 益智仁 良姜

    某(六七) 左脉弦,胀满不运,便泄不爽,当温通脾阳。

    草果仁(一钱) 茯苓皮(三钱) 大腹皮(三钱) 广皮(一钱半) 青皮(一钱) 厚朴(一钱半) 木猪苓(一钱半) 椒目(五分)

    吴 寒热伤中,腹微满,舌白,用治中法。

    人参 益智 广皮 茯苓 泽泻 金斛 木瓜

    周(五五) 久嗽四年,后失血,乃久积劳伤,酒肉不忌,湿郁脾阳为胀,问小溲仅通,大便仍溏,浊阴乘阳,午后夜分尤剧。

    生于术 熟附子

    陈(五十) 积劳,脾阳伤,食下胀,足肿。

    生白术 茯苓 熟附子 草果仁 厚朴 广皮

    某 躬耕南亩,曝于烈日,渍于水土,暑湿内蒸为泻痢,邪去正伤,临晚跗肿腹满,乃脾阳已困,诸气不司营运,浊阴渐尔窃据,内经病机,诸湿肿满,皆属于脾。

    生白术 草蔻 茯苓 厚朴 附子 泽泻

    邹(三九) 深秋霍乱转筋,必有暴冷伤及脾胃,病机一十九条,河间皆谓热,亦属偏见,愈泻愈胀,岂是实症,夫酒客之湿,皆脾胃阳微不运,致湿邪凝聚,气壅成胀,见胀满彻投攻下,不究致病之因,故曰难调之症。

    生白术 草果 熟附子 厚朴 广皮 茯苓

    陈(四四) 苦寒多用,胃阳久伤,右胁痛,呕酸浊,皆浊阴上干,用辛甘温中补虚痛减,病患述早上腹宽,暮夜气紧微硬,大便不爽,有单腹胀之忧。(脾胃阳虚)

    人参 生白术 茯苓 肉桂 归身 益智 广皮 煨姜

    赵(五四) 胸腹胀满,久病痰多。

    生白术(二两) 茯苓(二两) 厚朴(一两) 肉桂(五钱)

    姜汁丸。

    本草云,厚朴与白术能治虚胀,仿洁古枳术之意也,佐茯苓通胃阳,肉桂入血络,则病邪可却矣。

    杨 脉沉小弦,中年已后,阳气不足,痰饮水寒,皆令逆趋,致运纳失和,渐有胀满浮肿,法以辛温宣通,以本病属脾胃耳。

    人参(一钱) 茯苓(三钱) 白芍(一钱半) 淡附子(一钱) 姜汁(三分调)

    倪(二十) 腹软膨,便不爽,腑阳不行。

    生益智 茯苓 生谷芽 广皮 砂仁壳 厚朴

    又 六腑不通爽,凡浊味食物宜忌。

    鸡肫皮 麦芽 山楂 砂仁 陈香橼

    又 脉沉小缓,早食难化,晚食夜胀,大便不爽,此腑阳久伤,不司流行,必以温药疏通,忌食闭气粘荤。

    生白术 附子 厚朴 草果 茯苓 广皮白 槟榔汁

    浦(四九) 肾气丸,五苓散,一摄少阴,一通太阳,浊泄溺通,腹满日减,不为错误,但虚寒胀病,而用温补,阅古人调剂,必是通法,盖通阳则浊阴不聚,守补恐中焦易钝,喻氏谓能变胃,而不受胃变,苟非纯刚之药,曷胜其任。(肾胃阳虚)

    议于暮夜服玉壶丹五分,晨进。

    人参 半夏 姜汁 茯苓 枳实 干姜

    陈(六二) 老人脾肾阳衰,午后暮夜,阴气用事,食纳不适,肠鸣A1J8胀,时泄,治法初宜刚剂,俾阴浊不僭,阳乃复辟。

    人参(一钱半) 淡附子(一钱) 淡干姜(八分) 茯苓(三钱) 炒菟丝(三钱) 胡芦巴(一钱)

    此治阳明之阳也,若参入白术、甘草,则兼走太阴矣。

    某(三七) 肿胀由足入腹,诊脉细软,不能运谷,当治少阴太阴。(脾肾阳虚)

    生白术 厚朴 茯苓 淡附子 淡干姜 荜茇

    马(三六) 暮食不化,黎明瘕泄,乃内伤单胀之症,脾肾之阳积弱,据理当用肾气丸。

    顾(四三) 脉微而迟,色衰萎黄,蟹为介属,咸寒沉降,凡阳气不足者,食之损阳,其致病之由,自试二次矣,久利久泄,古云无不伤肾,今浮肿渐起自下,是水失火而败,若非暖下,徒见泄泻有红,为脾胃湿热,必致中满败坏。

    生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前

    某 脾肾虚寒多泻,由秋冬不愈,春木已动,势必克土,腹满,小便不利,乃肿病之根,若不益火生土,日吃疲药,焉能却病。

    人参 白术 附子 生益智 菟丝子 茯苓

    姚(四八) 据说情怀不适,因嗔怒,痰嗽有血,视中年形瘁肉消,渐渐腹胀跗肿,下午渐甚,阳气日夺,早服肾气丸三钱,昼服五苓散。(肾阳虚)

    殷(氏) 行动气坠于下,卧着气拥于上,此跗肿昼甚,头胀夜甚,总是中年阳微,最有腹大喘急之事。

    济生丸(十服)。

    某 阳微阴结,肿胀。

    附子 苡仁 白术 木防己 泽泻 细辛

    朱 阳明胃逆,厥阴来犯,丹溪谓上升之气,自肝而出,清金开气,亦有制木之功能,而痛胀稍缓,议以温胆加黄连方。(肝胃不和)

    半夏 茯苓 橘红 枳实 竹茹 川连 生白芍

    某(二八) 舌微黄,瘕逆,脘胸悉胀,当和肝胃。

    桂枝木 干姜 青皮 吴萸 川楝子 炒半夏

    秦 两年初秋发伤,脉络气血不为流行,而腹满重坠,卧则颇安,脐左动气,卧则尤甚,吐冷沫,常觉冷气,身麻语塞,肝风日炽,疏泄失职,经以肝病吐涎沫,木侮土位,自多A1J8胀,丹溪云,自觉冷者非真冷也,两次溃疡之后,刚燥热药,似难进商,议以宣通肝胃为治,有年久恙,贵乎平淡矣。

    云茯苓(三钱) 三角胡麻(捣碎滚水洗十次三钱) 厚橘红(一钱) 嫩钩藤(一钱) 熟半夏(炒黄一钱半) 白旋覆花(一钱)

    滤清,服一杯,四帖。

    又 接服大半夏汤。

    熟半夏(炒二钱半) 云苓(小块五钱) 姜汁(调服四分) 人参(同煎一钱)

    方(五九) 诊脉百至,右缓涩,左弦劲,始而肠鸣泄气,由渐腹满A1J8胀,纳食几废,便难溺少。此皆情怀少旷,清气不转,肝木侵侮胃土,腑阳窒塞,胀满日甚,据云,先因胃脘心下痛症,气郁显然,非旦晚图功之象,议河间分消法。(肝郁犯胃兼湿)

    杏仁 厚朴 海金沙 陈香橼 郁金 莱菔子 木通 鸡肫皮

    王(三七) 食入不运,脘中A1J8胀,病由悒郁,经年不愈,视色黄形瘦,按脉小而涩,喜凉饮,恶热,大便未经通调,九窍不和,皆胃病矣。

    川连 鸡肫皮 枳实 广皮 桔梗 瓜蒌实 半夏 莱菔子 郁金 杏仁

    姜汁竹沥丸。

    杨(四十) 肝郁乘胃为胀,经年内结有形,用缓消一法。

    生茅术 鸡肫皮 川连 生厚朴 淡姜渣 针砂(制)

    椒目汤法丸。

    毕 湿热,由腑滞及肠中,大便不爽,食入不适,平昔肝木易动,厥阴不主疏泄,少腹形胀,无非滞气之壅,久则凝瘀日踞。

    小温中丸三钱,十服。

    程(三十) 脉右弦,面黄,腹满,按之漉漉有声,每大便先腹痛,便不能干爽,此胃气不降,阳气自滞,由乎嗔怒不息,肝木横逆,疏泄失司,A1J8胀之来,皆由乎此,议泄肝通腑,浊宣胀减之义。

    杏仁 紫厚朴 猪苓 郁金 椒目 槟榔汁

    接服小温中九。

    某(五七) 不饥不运,少腹胃脘悉满,诊脉左弦,乃肝木犯胃,二腑不主流行,浊阴渐次弥漫,他日单胀之作,竟有难以杜患者,速速戒恼怒,安闲自在,诚治斯疾之良图。

    小温中丸一钱五分,开水送下。

    夏 夏四月,脾胃主气,嗔怒怫郁,无不动肝,肝木侮土,而脾胃受伤,郁久气不转舒,聚而为热,乃壮火害气,宜乎减食A1J8胀矣,当作木土之郁调治,桂附助热,萸地滋滞,郁热益深,是速增其病矣。

    钩藤 丹皮 黑山栀 川连 青皮子 紫厚朴 莱菔子 广皮白 薄荷梗

    又 胀势已缓,脉来弦实,此湿热犹未尽去,必淡泊食物,清肃胃口,以清渗利水之剂,服五六日再议。

    猪苓 泽泻 通草 海金沙 金银花 茯苓皮 黑稆豆皮

    又 诊脉浮中沉,来去不为流利,气阻湿郁,胶痰内着,议用控涎丹六分,缓攻。

    又 服控涎丹,大便通而不爽,诊右脉弦实,目黄舌燥,中焦湿热不行,因久病神倦,不敢过攻,议用丹溪小温中丸,每服三钱,乃泄肝通胃,以缓治其胀。

    谢 形神劳烦,阳伤,腑气不通,疝瘕阴浊,从厥阴乘犯阳明,胃为阴浊蒙闭,肠中气窒日甚,年前邪势颇缓,宣络可效,今闭锢全是浊阴,若非辛雄刚剂,何以直突重围,胀满日增,人力难施矣。

    生炮川乌头 生淡川附子 淡干姜 淡吴萸 川楝子 小茴香 猪胆汁

    唐(氏) 紫菀 杏仁 通草 郁金 黑山栀

    又 三焦不通,脘痹腹胀,二便皆秘,前方用开手太阴肺,苦辛润降,小溲得利,兼进小温中丸,泄肝平胃,胀势十减有五,但间日寒热复来,必是内郁之气,阳不条达,多寒战栗,议用四逆散和解,其小温中丸仍用。

    生白芍 枳实 柴胡 黄芩 半夏 杏仁 竹茹 生姜

    张(妪) 腹臌A1J8胀,大便不爽,得暖气稍快,乃阳气不主流行,盖六腑属阳,以通为补,春木地气来升,土中最畏木乘,势猖炽,治当泄木安土,用丹溪小温中丸,每服三钱。

    张(氏) 用镇肝逆理胃虚方法,脉形小弱,吐涎沫甚多,仍不纳谷,周身寒凛,四肢微冷,皆胃中无阳,浊上僭踞,而为A1J8胀,所谓食不得入,是无火也。(肝犯胃阳虚)

    人参 吴萸 干姜 附子 川连 茯苓

    丁(三十) 嗔怒,气血逆乱,右胁不和,夜食嗳噫A1J8胀,乃肝胃病,治以解郁,宣通气血。(木郁气滞血涩)

    钩藤 丹皮 桑叶 生香附 茯苓 神曲 降香木 炒黑楂肉

    徐 平素肝气不和,胁肋少腹A1J8胀,气血不调,痰饮渐聚,厥阴阳明同治。

    桃仁 延胡 归尾 小茴 香附 半夏 茯苓 橘红 神曲

    马(三四)脉实,久病瘀热在血,胸不爽,小腹坠,能食不渴,二便涩少,两进苦辛宣腑,病未能却,此属血病,用通幽法。

    桃仁 郁李仁 归尾 小茴 红花 制大黄 桂枝 川楝子

    又 昼日气坠少腹,夜卧不觉,甚则头昏胸闷,今年五月,初用疏滞,继通三焦,续进通幽,其坠胀仍若,议辛香流气法。

    川楝子 延胡 小茴 黑山栀 青木香 橘核

    生香附磨汁法丸。

    董 初因下血转痢,继而大便秘艰,自左胁下有形,渐致胀大坚满,小便自利,病在血分,久病两年,形瘦气短,不敢峻攻,若五积成例,议用古禹余粮丸,每日一钱。

    郑(氏) 得食腹痛,上及心胸,下攻少腹,甚至筋胀,扰于周身经络之间,大便欲解不通畅,此乃肠胃气阻,故痛随利减。

    神保丸。(一钱)

    张 脉左弦,右浮涩,始因脘痛贯胁,继则腹大高凸,纳食减少难运,二便艰涩不爽,此乃有年操持萦虑太甚,肝木拂郁,脾土自困,清浊混淆,胀势乃成,盖脏真日漓,腑阳不运,考古治胀名家,必以通阳为务,若滋阴柔药,微加桂附,凝阴冱浊,岂是良法,议用局方禹粮丸,暖其水脏,攻其秽浊,俟有小效,兼进通阳刚补是为虚症内伤胀满治法,至于攻泻劫夺,都为有形而设,与无形气伤之症不同也。(肝郁犯脾)

    局方禹余粮丸。

    陈(妪) 久郁,伤及脾胃之阳,面无华色,纳粥欲呕,大便溏泄,气陷则跗肿,气呆则脘闷,有中满之忧,用治中法。(肝犯脾胃)

    人参 生益智 煨姜 茯苓 木瓜 炒广皮

    程(女) 脉数,恶心,脘胀。(肝脾不和夹暑邪)

    炒半夏 广皮 藿香(黄连一分煎水拌) 茯苓 郁金

    又 暑伤脾胃,则肝木犯土,左腹膨,泄泻。

    人参 厚朴 广皮 炒泽泻 茯苓 木瓜 炙草 炒楂肉

    又 人参 炒柴胡 炒白芍 炒黄芩 茯苓 炙草 生姜 大枣

    宋 食入脘胀,此属胃病,视色苍形瘦,自述饮酒呕吐而得,又述耳鸣肉瞤,是木火犯中,郁勃病甚,议用逍遥减白术,合左金方。(木火犯土)

    朱(四三) 瘰疬马刀,都是肝胆为病,病久延及脾胃,腹满便涩,舌黄微渴,非温补可服,泄木火以疏之,和脾胃以调之,冀其胀势稍减。

    吴萸拌川连 生于术 川楝子 炒山楂 黑山栀 厚朴 青皮 椒目

    唐(女) 气臌三年,近日跌仆呕吐,因惊气火更逆,胸臆填塞胀满,二便皆通,自非质滞,喜凉饮,面起瘅瘰,从病能篇骤胀属热。

    川连 淡黄芩 半夏 枳实 干姜 生白芍 铁锈针

    颜(六三) 今年风木加临,太阴阳明不及,遂为A1J8胀,小便不利,两跗皆肿,大便涩滞,治在腑阳,用分消汤方。(肝犯脾胃阳虚有湿)

    生于术 茯苓 泽泻 猪苓 厚朴 椒目

    海金沙汤煎。

    吴 今岁厥阴司天加临,惊蛰节,病腹满喘促,肢肿面浮,寒热汗出,皆木乘土位,清阳不得舒展,浊气痞塞僭踞,故泄气少宽,姑拟通腑以泄浊。

    生于术 茯苓 椒目 紫厚朴 泽泻 淡姜渣

    朱(四九) 郁勃久坐,中焦不运,寒热,小溲不通,腹膨胀满,脉小而涩,全是腑阳失司,与泄木通腑分消法。

    四苓加椒目、厚朴、大腹皮、青皮。

    陈 壮盛年岁,形消色夺,诊脉右小促,左小弦劲,病起上年秋季,脘中卒痛,有形梗突,病后陡遇惊触,渐次食减不适,食入不运,停留上脘,腹形胀满,甚则胁肋皆胀,四肢不暖,暮夜渐温,大便旬日始通,便后必带血出,清早未食,自按脐上气海,有瘕形甚小,按之微痛,身动饮水,寂然无踪,天气稍冷,爪甲色紫,细推病属肝脾,气血不通,则为郁遏,久则阳微痹结,上下不行,有若否卦之义,阅医药或消或补,总不见效者,未知通阳之奥耳。(肝脾不和清阳痹结)

    薤白 桂枝 瓜蒌仁 生姜 半夏 茯苓

    又 薤白汁 桂枝木 瓜蒌实 川楝子皮 半夏 茯苓 归须 桃仁 延胡 姜汁

    二汁法丸。

    某 胀满跗肿,小溲短涩不利,便泄不爽,当开太阳为主。(湿浊凝滞小溲不行当开太阳)

    五苓散加椒目。

    某(六七) 少腹单胀,二便通利稍舒,显是腑阳窒痹,浊阴凝结所致,前法专治脾阳,宜乎不应,当开太阳为要。

    五苓散加椒目。

    郑 两投通里窍法,痛胀颇减,无如阴阳不分,舌绛烦渴,不欲纳谷,想太阳膀胱不开,阳明胃不司阖,法当仍与通阳腑为要,但五苓桂术,断不适用,议用甘露饮意。

    猪苓 茯苓 泽泻 寒水石 椒目 炒橘核

    程 今年长夏久热,热胜阳气外泄,水谷运迟,湿自内起,渐渐浮肿,从下及上,至于喘咳不能卧息,都是浊水凝痰,阻遏肺气下降之司,但小溲不利,太阳气亦不通调,此虽阳虚症,若肾气汤中萸地之酸腻,力难下行矣。

    茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蛎 泽泻

    马(五一) 初起胸痹呕吐,入夏跗臁少腹悉肿,食谷不运,溲短不利,此阳气式微,水谷之湿内蕴,致升降之机失司,当开太阳,姑走湿邪。

    猪苓(三钱) 桂枝木(八分) 茯苓皮(三钱) 泽泻(一钱) 防己(一钱半) 厚朴(一钱)

    四帖。

    邱(六岁) 六龄稚年,夏至湿热外薄,所食水谷之气,蒸为湿滞,阻遏气机,脾不转运,水道不通,腹笥满胀,幼科但知消导,不晓通腑泄湿,致脾气大困,泄泻不分阴阳,参苓之补,仅救消涤之害,不能却除湿滞,故虽受无益于病,病根都在中宫,泄肝以安胃,分利以通腑,必得小溲频利,冀有中窾之机。

    猪苓 泽泻 海金沙 通草 椒目

    吴 平昔湿痰阻气为喘,兹因过食停滞,阴脏之阳不运,阳腑之气不通,二便不爽,跗肿腹满,诊脉沉弦,犹是水寒痰滞,阻遏气分,上下皆不通调,当从三焦分治,顷见案头一方,用菟丝子升少阴,吴茱萸泄厥阴,不知作何解释,不敢附和,仍用河间分消定议。(湿壅三焦肺气不降)

    大杏仁 莱菔子 猪苓 泽泻 葶苈子 厚朴 桑白皮 广皮 细木通

    又 三焦分消,泄肝通腑,二便不爽如昔,诊脉浮小带促,闻声呼息不利,是气分在上结阻,以致中下不通,喘胀要旨,开鬼门以取汗,洁净腑以利水,无非宣通表里,务在治病源头,据脉症参详,急急开上为法,合金匮风水反登义矣。

    麻黄 杏仁 石膏 甘草 苡仁

    朱 初因面肿,邪干阳位,气壅不通,二便皆少,桂附不应,即与导滞,滞属有质,湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短混浊,时或点滴,视其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚,其湿热布散三焦,明眼难以决胜矣,经云从上之下者治其上,又云从上之下,而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此症逆乱纷更,全无头绪,皆不辨有形无形之误,姑以清肃上焦为先。

    飞滑石(一钱半) 大杏仁(去皮尖十粒) 生苡仁(三钱) 白通草(一钱) 鲜枇杷叶(刷净毛去筋手内揉三钱) 茯苓皮(三钱) 淡豆豉(一钱半) 黑山栀壳(一钱)

    急火煎五分服。

    此手太阴肺经药也,肺气窒塞,当降不降,杏仁微苦则能降,滑石甘凉,渗湿解热,苡仁通草,淡而渗气分,枇杷叶辛凉,能开肺气,茯苓用皮,谓诸皮皆凉,栀豉宣其陈腐郁结,凡此气味俱薄,为上焦药,仿徐之才轻可去实之义。

    某 暴肿气急,小溲涩少,此外邪壅肺,气分不通,治当从风水皮水,宣其经隧,以能食能寝为佳,勿得诛伐无过之地。

    前胡 蜜炙麻黄 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 广皮

    王 髀尻微肿,小腿下臁肿甚,乃腑阳不行,病甚于暮,宜辛香通其经腑之郁。(下焦寒湿流经)

    生于术 炮川乌 北细辛 茯苓 汉防己 川独活

    又 中满用余粮丸获效,得暖下泄浊之力,腹胀已去,而髀尻足跗肌肉肿浮,夫脏寒生满病,暖水脏之阳,培火生土是法,究竟阳未全复,四末流行未布,前议幽香通其下焦经脉,果得肿减,议用加味活络丹。

    炮川乌 干地龙 乳香 没药 北细辛 桂枝木

    用油松节三两,酒水各半,煎汁法丸。

    汪 肿自下起,胀及心胸,遍身肌肤赤瘰,溺无便滑,湿热蓄水,横渍经隧,气机闭塞,呻吟喘急,湿本阴邪,下焦先受,医用桂附芪术,邪蕴化热,充斥三焦,以致日加凶危也。(湿热壅塞经隧)

    川通草(一钱半) 海金沙(五钱) 黄柏皮(一钱半) 木猪苓(三钱) 生赤豆皮(一钱半) 真北细辛(一分)

    又 前法肿消三四,仍以分消。

    川白通草 猪苓 海金沙 生赤豆皮 葶苈子 茯苓皮 晚蚕砂

    又 间日寒战发热,渴饮,此为疟,乃病上加病,饮水结聚,以下痛胀,不敢用涌吐之法,暂与开肺气壅遏一法。

    大杏仁 蜜炒麻黄 石膏

    又 湿邪留饮,发红瘰,胸聚浊痰,消渴未已,用木防己汤。

    木防己(一钱) 石膏(三钱) 杏仁(三钱) 苡仁(二钱) 飞滑石(一钱半) 寒水石(一钱半)

    通草煎汤代水。

    陈 进神芎导水丸二日,所下皆粘腻黄浊形色,余前议腑气窒塞,水湿粘滞,浊攻犯肺为痰嗽,水渍脉隧为浮肿,大凡经脉六腑之病,总以宣通为是,内经云,六腑以通为补,今医不分脏腑经络,必曰参术是补,岂为明理,然肢节足跗之湿,出路无由,必针刺以决其流,此内外冀可皆安。

    戊己丸三钱,用二日后,再进前药一服。

    薛(十九) 腹满下至少腹,三阴都已受伤,而周身疥疮,数年不断,脉络中必有湿热,就腹痛泄泻,腑阳不通,不独偏热偏寒之治,常用四苓散。

    猪苓(三钱) 茯苓(三钱) 泽泻(一钱半) 生于术(一钱) 椒目(五分)

    倪(妪) 湿热香港脚,上攻心胸,脘中满胀,呕逆,乃湿上甚为热化,与苦辛先平在上之满胀,用泻心法。(湿热香港脚)

    川连 黄芩 枳实 半夏 姜汁 杏仁

    汤 囊肿腹胀,此属疮蛊。(湿郁疮蛊)

    茯苓皮 海金沙 白通草 大腹皮绒 厚朴 广皮 猪苓 泽泻

    某(三六) 性躁,气有余便是火,肝胆中木火入络,成形为胀,便溺皆赤,喉痛声嘶痰血,肝病过膈犯肺,久延为单腹胀难治。(木火入络)

    小温中丸三钱。

    吴(五五) 气逆A1J8胀,汩汩有声,已属络病,难除病根。(气逆入络)

    老苏梗 生香附 厚朴 白蔻仁 土瓜蒌 桔梗 枳壳 黑山栀

    汪 脉右涩,左弱,面黄瘦,露筋,乃积劳忧思伤阳,浊阴起于少腹,渐至盘踞中宫,甚则妨食呕吐,皆单鼓胀之象大着,调治最难,欲驱阴浊,急急通阳。(阳虚单胀浊阴凝滞)

    干姜 附子 猪苓 泽泻 椒目

    又 通太阳之里,驱其浊阴,已得胀减呕缓,知身中真阳,向为群药大伤,议以护阳,兼以泄浊法。

    人参 块茯苓 生干姜 淡附子 泽泻

    又 阴浊盘踞中土,清阳蒙闭,腹满A1J8胀,气逆腹痛,皆阳气不得宣通,浊阴不能下走,拟进白通法。

    生干姜 生炮附子 冲猪胆汁

    黄(三八) 停滞单胀,并不渴饮,昼则便利不爽,夜则小溲略通,此由气分郁痹,致中焦不运,先用大针砂丸,每服一钱五分,暖其水脏以泄浊。

    某 向有宿痞,夏至节一阴来复,连次梦遗,遂腹形坚大,二便或通或闭,是时右膝痈肿溃疡,未必非湿热留阻经络所致,诊脉左小弱,右缓大,面色青减,鼻准明亮,纳食必腹胀愈加,四肢恶冷,热自里升,甚则衄血牙宣,全是身中气血交结,固非积聚停水之胀,考古人于胀症,以厘清气血为主,止痛务在宣通,要知攻下皆为通腑,温补乃护阳以宣通,今者单单腹胀,当以脾胃为病薮,太阴不运,阳明愈钝,议以缓攻一法。

    川桂枝(一钱) 熟大黄(一钱) 生白芍(一钱半) 厚朴(一钱) 枳实(一钱) 淡生干姜(一钱)

    三帖。

    又 诊脉细小,右微促,畏寒甚,右胁中气,触入小腹,着卧即有形坠着,议用局方禹余粮丸,暖水脏以通阳气,早晚各服一钱流水送八服。

    又 脉入尺,弦胜于数,元海阳虚,是病之本,肝失疏泄,以致A1J8胀,是病之标,当朝用玉壶丹,午用疏肝实脾利水,分消太阳太阴之邪。

    紫厚朴(炒一钱半) 缩砂仁(炒研一钱) 生于术(二钱) 猪苓(一钱) 茯苓(块三钱) 泽泻(一钱)

    又 脉弦数,手足畏冷,心中兀兀,中气已虚,且服小针砂丸,每服八十粒,开水送,二服,以后药压之。

    生于术 云茯苓 广皮

    煎汤一小杯,后服。

    又 脉如涩,凡阳气动则遗,右胁汩汩有声,坠入少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也,议用牡蛎泽泻散。

    左牡蛎(四钱泄湿) 泽泻(一钱半) 花粉(一钱半) 川桂枝木(五分通阳) 茯苓(三钱化气) 紫厚朴(一钱)

    午服。

    又 脉数实,恶水,午后手足畏冷,阳明中虚,水气聚而为饮也,以苓桂术甘汤劫饮,牡蛎泽泻散止遗逐水,照前方去花粉加生于术三钱。

    又 手足畏冷,不喜饮水,右胁汩汩有声,下坠少腹,脉虽数而右大左弦,信是阳明中虚,当用人参熟附生姜,温经补虚之法,但因欲回府调理数日,方中未便加减,且用前方,调治太阳太阴。

    生于术(三钱) 左牡蛎(生四钱) 泽泻(炒一钱) 云苓(三钱) 生益智(四分) 桂枝木(四分) 炒厚朴(一钱)

    午后食远服。

    朝服小温中丸五十粒,开水送,仍用三味煎汤压之。

    杨(十六) 味过辛酸,脾胃气伤结聚,食入则胀满,曾服礞石大黄丸,滞浊既下不愈,病不在乎肠中,前贤治胀治满,必曰分消,攻有形不效,自属气聚为瘕,疏胃宜清,调脾当暖,此宗前贤立法。(脾胃气窒不和)

    生茅术 广皮 丁香皮 黄柏 草豆蔻 川黄连 厚朴 茯苓 泽泻

    水法丸。

    肿胀证,大约肿本乎水,胀由乎气,肿分阳水阴水,其有因风因湿因气因热,外来者为有余,即为阳水,因于大病后,因脾肺虚弱,不能通调水道,因心火克金,肺不能生肾水,以致小便不利,因肾经阴亏,虚火烁肺金而溺少,误用行气分利之剂,渐至喘急痰盛,小水短赤,酿成肿证,内发者为不足,即为阴水,若胀病之因更多,所胀之位各异,或因湿因郁因寒因热因气因血因痰因积因虫,皆可为胀,或在脏在腑,在脉络在皮肤,在身之上下,表里皆能作胀,更或始因于寒,久郁为热,或始为热中,末传寒中,且也胀不必兼肿,而肿则必兼胀,亦有肿胀同时并至者,其病形变幻不一,其病机之参伍错综,更难叙述,故案中诸症,有湿在下者,用分利,有湿在上中下者,用分消,有湿而着里者,用五苓散通达膀胱,有湿郁热兼者,用半夏泻心法,苦辛通降,有湿热气郁积者,用鸡金散加减,消利并行,有气血郁积,夹湿热之邪,久留而不散者,用小温中丸,清理相火,健运中州,有湿热与水寒之气交横,气喘溺少,通身肿胀者,用禹余粮丸,崇土制水,暖下泄浊,有寒湿在乎气分,则用姜附,有寒湿入于血分,则用桂附,有湿上甚为热,则用麻杏膏苡等味,清肃上焦之气,有湿下着为痹,则用加味活络等剂,宣通下焦之郁,有藉乎薤白瓜蒌者,滑润气机之痹结于腹胁也,有藉乎制黄归尾者,搜逐血沫之凝涩于经隧也,有藉乎玉壶控涎神保神芎者,视其或轻或重之痰,饮水积而驱之也,此皆未损夫脏气,而第在腑之上下,膜之表里者也,若有胃阳虚者,参苓必进,脾阳衰者,术附必投,更有伤及乎肾者,则又需加减八味济生等丸矣,其他如养阳明之大半夏汤,疏厥阴之逍遥散,盖由证之牵连而及,是又案中法外之法也已。(姚亦陶)

    徐评 胀满之为病,即使正虚,终属邪实,古人慎用补法,又胀必有湿,湿则有热,内经所以指为热症,今多用温补之药,内虽有通利之品,而臣不胜主,贻误必多,细阅诸案,恐愈者少,而不治者多也,胀满必有有形之物,宜缓缓下之。


如果你对临证指南医案有什么建议或者评论,请 点击这里 发表。
重要声明:典籍《临证指南医案》所有的文章、图片、评论等,与本站立场无关。