卷九 瘕

類別︰子部 作者︰清 • 葉天士 書名︰臨證指南醫案

    張 久痛在絡,營中之氣,結聚成瘕,始而夜發,繼而晝夜俱痛,陰陽兩傷,遍閱醫藥,未嘗說及絡病,便難液涸,香燥須忌。(營絡氣聚結瘕)

    青蔥管 新絳 當歸須 桃仁 生鹿角 柏子仁

    朱(二六) 辛潤通絡,成形瘀濁吐出,然瘀濁必下行為順,上涌雖安,恐其復聚,仍宜緩通,以去瘀生新為治,無取沉降急攻,謂怒勞多令人傷陽耳。

    當歸 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓

    香附汁法丸。

    周(三十) 瘕聚結左,肢節寒冷,病在奇脈,以辛香治絡。

    鹿角霜 桂枝木 當歸 小茴 茯苓 香附 蔥白

    龔 脈癥向安,辛甘化風方法非謬,據雲痛時少腹滿脹,其有形疝瘕,狀亦略小,法宜益營之中,再佐通泄其氣,古稱通則不痛耳。

    人參 當歸 肉桂 吳萸 小茴 茯苓 青蔥管

    欽 疝瘕,少腹痛。

    當歸 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓

    又 瘕痛已止,當和營理虛。

    歸身 紫石英 白芍(酒炒) 小茴 淡蓯蓉 肉桂

    丸方用養營去 、術、桂,合杞圓膏。

    朱(四十) 疝瘕,腹痛有形,用柔溫辛補。

    當歸 生姜 羊肉

    某 右脅攻痛作脹,應時而發,是濁陰氣聚成瘕,絡脈病也,議溫通營絡。

    當歸(三錢) 小茴(炒焦一錢) 上桂肉(一錢) 青蔥管(十寸)

    譚 瘕聚有形高突,痛在胃脕心下,或垂A1H4腰少腹,重按既久,痛勢稍定,經水後期,色多黃白,此皆沖脈為病,絡虛則脹,氣阻則痛,非辛香何以入絡,苦溫可以通降。(氣血凝絡脕痛經阻)

    延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 烏藥

    又 瘕聚痼結,痛脹妨食,得食不下,痛甚,今月經阻不至,帶淋甚多,病由沖任脈絡,擾及肝胃之逆亂,若不宣暢經通,日久延為蠱疾矣。

    炒桃仁 當歸須 延胡 川楝子 青皮 小茴 吳萸 紫降香 青蔥管

    柳(四二) 絡血不注沖脈,則經阻,氣攻入絡,聚而為瘕乃痛,沖脈是陽明屬隸,痛升于右,脹及中脕,作嘔清涎濁沫,操家煩怒,犯胃莫如肝,泄肝正救胃。

    金鈴子 炒延胡 蓬莪術 青橘葉 半夏 厚樸 姜汁 茯苓

    又 蔥白丸二錢,艾棗湯送。

    某 臍下瘕形漸大,氣塞至心胸及咽喉,飲不解渴,遂氣攻至背部,經水百余日不來,小溲得利,大便不爽,氣滯血瘀,皆因情志易郁,肝膽相火內灼,沖脈之血欲涸,丹溪謂氣有余便是火,口甜,食後痞,用苦辛清降。(木火郁氣滯血瘀)

    胡黃連(八分) 山梔仁(一錢半) 南山楂(三錢) 蘆薈(一錢) 雞肫皮(不落水去垢炙脆五錢)

    化服回生丹半丸。

    陸(十六) 經阻半年,腹形漸大,痛不拒按,溲短便通,據形色脈象,不是用通經丸者,下氣還攻于絡,有形若瘕,炒枯腎氣丸。(腎氣不攝經阻腹痛脹)

    繆 脈弦左搏,數年胃痛不痊,發時手不可按,脅中拘急,少腹左傍,素有瘕聚之形,氣自下焦沖起,為脹為嘔,此乃驚憂嗔怒,致動肝木,乘其中土,胃傷失降,脈絡逆並,痛勢為甚,初起或理氣獲效,久發中衰,辛香氣燥,脾胃不勝克伐矣,議疏肝木,安土為法,冀其漸緩,再酌後法。(氣血凝絡肝逆胃痛嘔)

    川楝子 川連 干姜 桂枝 當歸 川椒 生白芍 烏梅

    又 少腹疝瘕多年,沖起散漫,胃脕兩脅痛甚欲嘔,年前用安胃泄肝頗效,但下焦至陰,足跗發瘰裂水,久留濕熱瘀留,經脈絡中交病,若非宣通氣血壅遏,恐非至理。

    桃仁 柏子仁 川芎 當歸 小茴 小香附 茯苓 山梔(姜汁炒)

    為末,用青蔥管百睫,加水一杯,取汁法丸。

    某(五十) 數年左脅聚瘕,發作必嘔吐涎沫,酸苦濁水,寤不成寐,便閉忽瀉,始于悒郁,病由肝失暢達,木必傳土,胃氣受侮,病久入絡,氣血兼有,緩圖為宜,急攻必變脹病。

    生牡蠣 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓 橘紅 白芥子 川連 吳萸

    香附汁姜汁法丸。

    趙 脈小,身不發熱,非時氣也,凡經水之至,必由沖脈而始下,此脈胃經所管,醫藥消導寒涼,不能中病,反傷胃口,致沖脈上沖,犯胃為嘔,攻胸痞塞,升巔則昏厥,經言沖脈為病,男子內疝,女子瘕聚,今小腹有形,兼有動氣,其病顯然,夫曰結曰聚,皆奇經中不司宣暢流通之義,醫不知絡脈治法,所謂愈究愈窮矣。(肝逆犯胃奇絡虛滯)

    鹿角霜 淡蓯蓉 炒當歸 炒小茴 生杜仲 茯苓

    用紫石英一兩煎湯,煎藥。

    蔣(四七) 天癸將止之年,小腹厥陰部位起瘕,動則滿腹脹痛,形堅,或時脊巔掣痛,必有穢痰血筋吐出,此起于郁傷,久則液枯氣結,內風陽氣煩蒸,則心熱痞結咽阻,已屬痼疾,治必無效,倘腹大中滿則劇矣。(郁傷液涸陽升痛脹)

    牡蠣 生地 阿膠 小胡麻 茯苓 豆皮

    沈(四十) 肢冷腹痛,有形為瘕,久瀉。(厥陰寒滯嘔瀉)

    當歸(炒黑) 小茴(炒黑) 上肉桂 山楂(炒黑) 茯苓

    又 冷利有瘕,遇冷則嘔。

    吳萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附

    某 脕中瘕聚。(肝郁犯胃)

    川楝子(一錢) 延胡(一錢) 吳萸(五分) 青皮(七分) 良姜(一錢) 茯苓(三錢)

    林 脈左弦澀,少腹攻逆,痛即大便,肝氣不疏,厥陰滯積。

    香附(一錢半) 雞肫皮(炙一錢半) 茯苓(一錢半) 麥芽(一錢) 香櫞皮(八分) 青皮(五分) 炒楂肉(二錢) 砂仁殼(五分)

    又 少腹瘕聚攻逆,身熱,或噫,或濁氣下泄,則諸恙悉舒,惱怒病發,厥陰肝木郁遏不疏,顯露一斑。

    川楝子(一錢) 小茴(五分) 生牡蠣(三錢) 桂枝木(五分) 生白芍(一錢) 青皮(一錢)

    程 聚氣疝瘕,大便不爽,必腹中A2K0痛,當通腑經氣分。

    蔥白丸二錢五分,紅棗湯送。

    又 仿朱南陽意,以濁攻濁。

    韭白根(去須五錢) 兩頭尖(一百粒) 炒香橘核(一錢半) 小茴香(七分) 金鈴子肉(一錢半)

    又 瘕聚已解,用八珍丸,加香附、小茴、白花益母膏丸。

    某 瘕聚在左脅中,肝病。

    桃仁 川楝子 延胡 當歸 橘紅 香附

    王(四一) 瘕聚季脅,漸加煩倦減食,入夏土旺氣泄,用泄少陽,補太陰方。(膽克脾暑傷氣)

    人參 茯苓 炙草 當歸 丹皮 生地 鱉甲 澤蘭膏

    周 痛久在絡,凝聚成形,仍屬經病,議用河間法。(痰氣凝結)

    川楝子 瓜蔞皮 香附汁 延胡 生牡蠣

    又 理氣豁痰,痛止思食,仍以前法參用。

    半夏 瓜蔞皮 香附汁 生牡蠣 橘紅 香豉

    葛(四一) 用丹溪小溫中丸,脹利自減,知腸胃濕熱,皆阻腑陽之流暢,水谷之氣,不主游溢,瘕屬氣聚,為血結,由無形釀為有形,攻堅過急,藥先入胃,徒致後天氣乏,恐脹病必至矣,俗有痞散成蠱之說,可為治此病之戒律。(濕熱結)

    老韭根(生曬一兩) 桃仁(一兩) 生香附(一兩) 炒楂肉(一兩) 當歸須(一兩) 山甲片(一兩) 小茴香(三錢) 桂枝木(三錢)

    胡(二十) 少腹聚瘕,能食便不爽,腹微脹。(濕熱腹脹)

    小溫中丸。

    王(二一) 初病寒熱,半年經水不來,少腹已有瘕形,食又減半,當此年犯干血勞慮。(寒熱食減干血勞)

    焦術 茯苓 廣皮 香附 當歸 南山楂 白芍

    夫者征也,血食凝阻,有形可征,一定而不移,瘕者假也,髒氣結聚,無形成假,推之而可動,昔有七八瘕之說,終屬強分名目,不若有形無形之辨為明的也。二癥病在肝脾,而胃與八脈亦與有責,治之之法,即從諸經,再究其氣血之偏勝,氣虛則補中以行氣,氣滯則開郁以宣通,血衰則養營以通絡,血瘀則入絡以攻痹,此治瘕之大略,古方甚多,而蔥白丸,烏雞煎丸,尤為神效。瘕之外,更有 癖、腸覃、石瘕、內疝等癥,古人論之已詳,茲不必贅,今參先生方案,如營傷氣阻者,于益營之中,佐通泄其氣,如絡虛則脹,氣阻則痛者,以辛香苦溫入絡通降,又如肝胃兩病者,以泄肝救胃,肝胃脾同病者,則扶土制木,肝髒之氣獨郁不宣者,辛香專治于氣,血痹絡迸失和者,辛香專理其血,病由沖任擾及肝胃之逆亂者,仍從肝胃兩經主治,以疏降溫通,凡此悉靈機法眼,藥不妄投,總之治瘕之要,用攻法,宜緩宜曲,用補法,忌澀忌呆,上逆則想肝髒沖病之源頭,下垂則究中氣陰邪之衰旺,吞酸吐水,必兼剛藥,液枯腸結,當祖滋營,再辨脈象之神力,形色之枯澤,致病之因由,則治法自然無誤矣。(龔商年)

    徐評 案中方論,平正清切,又極和潤,無剛燥克削等弊,但有形之疾,多有凝結而不可破者,古人膏丸蒸熨等法,必不可少,此則全未見及,恐沉痼之疾,斷不能除也。


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