卷八 痛風

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    唐甄權治一人患風,手不得引弓,諸醫莫能療。權曰︰但將弓箭向垛,一針可以射矣,針其肩一穴,立時愈。貞觀中,權年一百三歲,太宗幸其家,訪以藥性,因授朝散大夫,踢幾杖衣服,所著《脈經》、《針方》、《明堂人形圖》各一卷。《舊唐書》

    《南史》︰解叔謙,雁門人,母有風疾,夜于庭中,稽顙祈告。聞空中雲︰得丁公藤,治即瘥。訪醫及《本草》皆無。至宜都山,見一翁伐木,雲︰是丁公藤療風。乃拜泣求得之,及漬酒法。受畢,失翁所在,母疾遂愈。《本草》

    張杲嘗病兩臂痛,服諸藥不效。一醫教取桑枝一小升,細切炒香,以水三大升,煎取二升,一日服盡,無時服,數劑尋愈。《本事方》

    東垣治一人,時冬忽有風氣暴至,六脈弦甚,按之洪大有力,其癥手孿急,大便秘澀,面赤熱。此風寒始至于身也,四肢者,脾也,以風寒之邪傷之,而搐而孿痹,乃風淫末疾而寒在外也。(此外有寒邪,若內有流飲則腫。今不腫,濕熱乘腸胃,故便秘面赤。)《內經》曰︰寒則筋孿,正謂此也。素飲酒,內有實熱,乘于腸胃之間,故大便秘澀,而面赤熱,內則手足陽明受邪,外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝二錢,甘草一錢,以卻其寒邪而緩其急縮,黃柏二錢,苦寒滑以瀉實潤燥,急救腎水,升麻、葛根各一錢,以升陽氣行手陽明之經,不令遏絕,桂枝辛熱,入手陽明之經為引,用潤燥,復以甘草專補脾氣,使不受風寒之邪而退賊邪,專益肺經也,佐以人參補氣,當歸和血潤燥,作一貼,水煎服,令暖房中,摩搓其手,遂安。

    丹溪治一老人,性急作勞,兩腿痛甚。此兼虛癥,宜溫補,與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草,入生姜研,潛行散,熱飲,(潛行散︰黃柏酒浸為末,入湯藥調服。)三四十帖而安。(虛。)

    一婦,性急味厚,痛風攣縮數月。此挾痰與氣,當和血疏氣導痰,以潛行散,入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、桃仁、姜汁,煎服半年而安。(痰。)

    一少年患血痢,用澀藥取效,至痛風叫號。此惡血入經絡也,血受濕熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛,久則必成枯細。與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草,煎入生姜,研潛行散,入少酒飲之,數十貼,又刺委中,出黑血,三合而安(瘀血。)

    以上三人,正所謂病有數種,而治法少異也,

    一人貧勞,秋深渾身發熱,手足皆疼如煆,晝輕夜重,服風藥愈痛,氣藥不效,脈澀而散,右甚于左,飲食如常,形瘦如削,蓋大痛而瘦,非病致也。用蒼術、酒黃柏各一錢半,生附一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁九個,煎入姜汁令辣,熱服四貼。去附,加牛膝一錢,八貼後,氣喘促不得眠,(技︰癥脈俱屬陰虛,一誤豈容再誤。)痛略減。意其血虛,因多服麻黃,陽虛被發。動而上奔,當補血鎮墜,以酸收之。遂以四物湯,減川芎,倍芍藥,加人參二錢,五味子十二粒,與二貼定。三日後,數脈減大半。澀如舊,仍痛,以四物加牛膝、參、術、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生姜三片,五十貼而安。後因負重復痛,再與前藥,加黃 三分,又二十貼愈。(此案更見喘癥門。)

    一人患肩胛縫一線痛起,上胯骨至胸前側脅而止,晝夜不住,脈弦而數,重取左豁大于右。意其背胛,小腸經。胸脅,膽經也。必思慮傷心,心髒未病,而小腸腑先病,故痛從背胛起,及慮不能決,乃歸之膽,故痛至胸脅,乃小腸火乘膽木,子來乘母,是為實邪。詢之,果因謀事不遂而病。用人參四分,木通二分,煎湯,使吞龍膽丸,數服而愈。

    一壯年,厚味多怒,秋間于髀樞左右,發痛一點,延及膝,痛處惡寒,晝靜夜劇,口或渴,膈或痞。醫用補血及風藥,至次年春,痛甚,食減,形瘦,膝腫如碗,脈弦大頗實,寸澀甚,大率皆數,小便數而短。作飲食痰積在太陰(脾肺)、陽明(腸胃)治之。以酒炒黃柏一兩,生甘草梢、犀角屑、鹽炒蒼術各二錢,川芎二錢,陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢,遇暄熱,加黃芩二錢,為末,每三錢,與姜汁同研細,煎令帶熱,食前服之,日夜四次。半月後,脈減病輕,去犀角,加牛膝、(春夏用葉,秋冬用根,取汁尤妙。)龜板、歸身尾各五錢,如前服。又半月,腫減食增,不惡寒,惟腳痿軟,去蒼術、黃芩,夏加炒柏一兩半,余依本方內加牛膝,中年人加生地黃五錢,冬加桂枝、茱萸,病遂愈。仍絕酒、肉、濕面、胡椒。

    一村夫背傴僂,足攣成廢疾,脈沉弦而澀。以煨腎散(甘遂末一錢,入豬腰內,煨食之。)與之,上吐下瀉。(按︰非實痰不可輕用)。過一月,又行一次,凡三四貼而愈。

    一人因濕氣,右手疼痛孿拳,以二陳加金毛狗脊、杜仲、川芎、升麻。

    一人項強,動則微痛,脈弦而數實,右為甚,作痰熱客太陽經治之。以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花而愈。

    一人濕氣,腳攣拳伸不直,用當歸拈痛湯,加杜仲、黃柏、川芎、白術、甘草、枳殼,愈。

    巢元方治開河都護麻叔謀患風逆,起坐不得。元方視之曰︰風入腠理,病在胸臆,須用嫩羊肥者,蒸熟,和藥食之,則瘥。叔謀取羊羔殺而取腔以和藥,藥未盡而病痊。

    盧砥鏡治何侍郎女,適夫,夫早逝,女患十指拳孿,掌垂莫舉,膚體瘡瘍栗栗然。湯劑雜進,飲食頓減,幾半載。盧診之,謂非風也。乃憂愁悲哀所致,病屬內在。于是料內因藥,仍以鹿角膠輩,多用麝香熬育,貼痿垂處,漸得掌得舉,指能伸,病漸近安。經雲︰神(心)傷于思慮則肉脫,意(脾)傷于憂怒則膠廢,魂(肝)傷于悲哀則筋攣,魄(肺)傷于喜樂則皮槁,志(腎)傷于盛怒,則腰脊難以俯仰也。

    薛立齋治一婦人自汗盜汗,發熱晡熱,體倦少食,月經不調,吐痰甚多,已二年矣。遍身作痛,天陰風雨益甚。用小續命湯而痛止,(陰熾而陽郁耳,可見治病亦先用溫散。)用補中益氣,加味歸脾湯,三十余劑,諸癥悉愈,此皆郁結傷損,脾不能輸養諸髒所致。故用前二湯,專主脾胃,若用寒涼降火,理氣化痰,復傷生氣,多致不起。

    一婦人因怒,月經去多,發熱作渴,左目緊小,頭頂動掉,四肢抽搐,遍身疼痛。此怒動肝火,肝血虛而內生風,用加味逍遙加釣藤數劑,諸癥漸愈,又用八珍湯調理而安。

    一婦人歷節作痛,發熱作渴,飲食少思,月經過期,諸藥不應,脈洪大,按之微細。用附子八物,四劑而痛止。用加味逍遙而元氣復,六味丸而月經調。

    一婦體胖,素內熱,月經失調,患病風,下身微腫,痛甚,小便頻數,身重脈緩,癥屬風濕而血虛有熱。先用羌活勝濕湯(東垣羌活勝濕湯︰羌活、獨活、炙草、 本、防風、蔓荊、川芎、蒼術、黃柏、加制附子二分行經。)四劑,腫漸愈,用清燥湯數劑,小便漸清,用加味逍遙十余劑,內熱漸愈。為飲食停滯,發熱仍痛,面目浮腫,用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒氣,小腹痞悶,寒熱嘔吐。此木侮脾土,用前藥加山梔、木香而安。惟小腹下墜,似欲去後,此脾氣下陷,用補中益氣而愈。後因勞役怒氣,作嘔吐痰、遍身腫痛,月經忽來寒熱,用六君子加柴胡、山梔,以扶元氣,清肝火,腫痛嘔吐悉退,用補中益氣以升陽氣,健營氣,月經寒熱漸瘥。

    一婦人飲食少思,畏見風寒,患痛風,嘔吐寒熱,脈弦緊,(諸緊為寒。)用附子八物,四肢病愈,用獨活寄生,腰痛亦痊。惟兩膝腫痛,用大防風湯而消,用加味歸脾、逍遙,而元氣復。

    古樸翁治一人,病左腳痹痛,醫作風治不愈。翁診之,曰︰人身之血,猶溪河之水也,細流則阻滯,得冷則凝聚。此病得于新娶之後,未免血液勞損而凝礙,加以寒月涉水,益其滯,安得不痹,滯久不散,郁而為熱,致成腫毒。若能預加滋養,庶兒毒潰,可免後患。遂令服四物湯,加牛膝、紅花、黃柏等四五十貼。其家見病不退,復疑,欲用風藥。翁曰︰補藥無速效,病邪不退,藥力未至也。令守前方,每貼加人參四五錢,痹除而肌亦易長,後覺左腳縮短四五寸,眾以為。翁曰︰年尚壯,無慮也,候血氣充足,則筋得所養而自伸矣。後果平復如初。

    汪石山治一婦,年逾五十,病左腳膝孿痛,不能履地,夜甚于晝,小腹亦或作痛。診其脈,浮細緩弱,按之無力,尺脈尤盛,(虛脈。)病屬血衰。遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥,連進十余貼而安。

    韓飛霞治一都司因哭弟成疾,飲食全絕,筋骨百節皮膚,無處不痛,而腰為甚。一雲腎虛宜補。或雲風寒宜散。韓曰︰此亦危癥。其脈澀,正東垣所謂非十二經中正疾,乃經絡奇邪也,必多憂愁轉抑而成。若痰上,殆矣。補則氣滯,散則氣耗,乃主以清燥湯,(按︰經雲︰悲傷肺,故潤之而愈。不爾,必成痿癥。)連進三甌,遂困睡至五鼓無痰,覺少解,脈之減十之三,遂專用清燥湯加減與之,十劑而愈。


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