卷九 淋闭

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    壶仙翁治瓜州赵按察病A1J8胀,不能食,溲遗血。众医以为热,下以大黄之剂,神乏气脱而不能寐。召翁诊其脉,告曰:病得之劳伤心血,久则脾胃俱受伤耳。所以知按察之病者,切其脉左寸沉,右寸过左一倍,两关弦涩,尺反盛。盖烦劳不胜则逆郁而不通,不通则不能升降,而作A1J8胀,A1J8胀则不食,肉沸而不下,则关橐闭而溲且不输,故溲遗血。乃和以八补之剂,兼五郁之药,不数日而愈。越三月复作,如前治立除。(此案重见第四卷肿胀门。)

    陕人高文病淋一日,口噤厥逆。(见症奇,一日之淋而口噤厥逆耶。)他医以为风,翁曰:误矣。此热客膀胱,故难溲耳。投以八正散二服而溲大行,病且愈。所以知文之病者,诊其脉,尺沉而大,按之而坚,知病之在下也。膀胱者,津液之府,气化则能出。此盖由于热淋而更接内,故移热于膀胱,而使溲难也。

    东垣治一人病小便不利,目睛突出,腹胀如鼓,(非鼓胀,因小便不出而胀。)膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食且不下,服甘淡渗泄之药,皆不效。李曰:疾深矣,非精思不能处。思之半夜,曰:吾得之矣,《内经》有云:膀胱者,律液之府,必气化乃能出焉。今服淡渗之药而病益甚者,是气不化也。启元子云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,甘淡气薄,皆阳药,独阳无阴,其欲化得乎?明日以滋肾丸群阴之剂投之,再服而愈。(方见丹溪。)

    长安王善支,病小便不通,渐成中满,腹大,坚硬如石,壅塞之极,腿脚坚胀,裂出黄水,双睛凸出,昼夜不得眠,饮食不下,(独为关。)痛苦不可名状。伊戚赵谦甫诣李求治。视归,从夜至旦,耿耿不寐,究记《素问》有云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。此病小便癃闭,是无阴而阳气不化也。凡利小便之药,皆淡味渗泄为阳,止是气药,阳中之阴,非北方寒水,阴中之阴所化者也。此乃奉养太过,膏粱积热,捐北方之阴,肾水不足,膀胱,肾之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而为呕哕,非膈上所生也,独为关,非格病也。洁古云:热在下焦,填塞不便,是关格之法。今病者内关外格之病悉具,死在旦夕,但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄柏、知母,桂为引用,丸如桐子大,沸汤下二百丸。少时来报,服药须臾,如刀刺前阴火烧之痛,溺如瀑泉涌出,卧具皆湿,床下成流,顾盼之间,肿胀消散。李惊喜曰:大哉!圣人之言,岂可不遍览而执一者也。其症小便闭塞而不渴,时见躁者是也。凡诸病居下焦,皆不渴也。(非先生不能道此话。)二者之病,一居上焦,在气分而必渴,一居下焦,在血分而不渴,血中有湿,故不渴也。二者之殊,至易别耳。(治下焦。)

    罗谦甫治刘太保淋疾,问曰:近夏月来,同行人多有淋证,气运使然,抑水土耶?罗曰:此间别无所患,独公所有之,殆非气运、水土使然。继问公近来多食何物,曰:宣使赐木瓜百余对,遂多蜜煎之,每客至,以此待食,日三五次。曰:淋由此也。《内经》曰:酸多食之,令人癃。(凡治小便不利,不可用酸。)夺饮则已。曰:酸味致淋,其理安在?曰:小便主气,经云,酸入于胃,其涩以收,上之两焦,弗能出入也。不出则留胃中,胃中和,湿则下注膀胱之胞,胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃而涩,乃作淋也。果如言而愈。

    黄明之,六月中小便淋,茎中痛不可忍,相引胁下痛。以川楝子、生甘草一钱,元胡索七分,人参五分,茯苓四分,琥珀、泽泻、柴胡、当归梢各三分,作一服,名曰:参苓琥珀汤。用长流水三盏,煎至一盏,温服,空心食前,大效。(此方可法。)

    中书右丞合刺合孙病小便数而少,日夜约至二十余行,脐腹胀满,腰脚沉重,不得安卧。至元癸未季春,罗奉旨治之,诊视脉得沉缓,时时带数。常记小便不利者有三,不可一概而论。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便涩少,一也,宜分利而已。若热搏下焦津液,则热湿而不行,二也,必渗泄则愈。若脾胃气涩,不能通利水道,下输膀胱而化者,三也,顺气令施化而出也。(分利、渗泄、顺气,三法治之,不可不记。)今右丞平素膏粱,湿热内蓄,不得施化,膀胱窍涩,是以起数而见少也。非渗泄分利,则不能快利,遂处一方,名曰茯苓琥珀汤。《内经》曰:甘缓而淡渗。热搏津液内蓄,脐腹胀满,当须缓之、泄之。必以甘淡为主。遂以茯苓为君。滑石甘寒。滑以利窍,猪苓、琥珀之淡,以渗泄而利水道,故用三味为臣。脾恶湿,湿气内蓄,则脾气不治。盖脾胜湿,必用甘为助,故以甘草、白术为佐。咸入肾,咸味下泄为阴,泽泻之咸,以泻伏水,肾恶燥,急食辛以润之,津液不行,以辛散之,桂枝味辛,散湿润燥,此为因用,故以二物为使。煎用长流甘烂水,使下助其肾气,大作汤剂,令直达于下而急速也。(此方尤妙于五苓散,五苓散加滑石、琥珀,君臣佐使,用法不同。)两服减半,旬日良愈。

    丹溪治一老人,因疝疼二十年,多服苍术、乌、附等药,疝稍愈。又患淋十余年,其间服硝黄诸淋药不效,忽项右边发一大疽,连及缺盆,不能食,淋病愈其,叫号困惫。时当六月,脉短涩,左微似弦,皆前乌附积毒所致,凝积滞血,蓄满膀胱。脉涩为败血,(涩为血虚而断为败血,亦合症而云。)短为血耗,忍痛伤血,叫号伤气,知其溺后有如败脓者,询之果然。遂先治淋,令多取土牛膝根、茎、叶,浓煎汤,(行瘀。)并四物汤大剂。与三日后,痛与败脓渐减,五七日淋止,疮势亦定。盖四物能生血也。但食少疮未收敛,用四物加参、芪、白术熬膏,以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁,调膏与之,遂渐能食,一月疮安。(先行首位生新,后调元补胃,行气开痰,故曰非开痰不足以行气也。)

    一人小便不通,医用利药益甚,脉右寸颇弦滑,此积痰在肺,肺为上焦,膀胱为下焦,上焦闭,则下焦塞,如滴水之器必一上窍通,而后下窍之水出焉。以药大吐之,病如失。

    一妇脾疼后,大小便不通。此痰膈中焦,气聚下焦,二陈加木通煎服,再一服,探吐之。

    沈宗常治黎守溺不下,或窜以药,益闭。常曰:结络不解,痰成癖,法当吐。果吐而溲如故。

    孙琳路钤本殿前司健儿,善医。宁宗为郡王,病淋,日夜凡三百起,国医罔措。有荐之者,光宗时在东宫,亟召之至。孙求二十钱买大蒜、淡鼓、蒸饼,三物烂研,合和为丸,令以温水下三十丸。且曰:今日进三服,病当退三分之一,明日再进如之,三日则病除。已而果然。奏官右列,或问其说,孙曰:小儿何缘有淋,只是水道不通利,蒜、豉皆通利,无他巧也。

    滑伯仁治一妇病,难于小溲,中满喘渴,一医投以瞿麦、栀、苓诸滑利药,而秘益甚。诊其脉,三部皆弦而涩,曰:经云,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。谓水出高源者也,膻中之气不化,则水液不行,病因于气,徒行水无益也。法当治上焦。乃制朱雀汤(朱雀汤:雄雀肉一只,赤小豆一合,人参一两,赤茯苓一两,大枣肉一两,小麦一两,紫石英一两,紫菀五钱,远志五钱,丹参五钱,甘草三钱,和匀为粗未,每服三钱,水煎,食远温服。河间朱雀丸:茯神二两,沉香五钱,朱砂五钱,参汤下。)倍以枳、桔,煎用长流水,一饮而溲,再饮气平,数服病已。(东垣案渴,此案不渴,分在气在血。合前东垣案看之,方知其妙。)

    一妇年六十余,病小溲闭,若淋状,小腹胀,口吻渴。诊其脉沉且涩,曰:此病在下焦血分,阴火盛而水不足,法当治血。血与水同,血有形而气无形,有形之疾,当以有形法治之。即以东垣滋肾丸,服之而愈。(两案,一弦而涩,一沉而涩,以渴者属气分,不渴者属血分。)

    韩A3A4治一人淋,素不服药。教以专啖粟米粥,绝他味,旬余减,月余痊。

    虞恒德治一人年七十,秋间患小便不通,二十余日,百方不效。后得一方,取地肤草捣自然汁,服之遂通。(地肤草单方叶名铁扫帚。)虽至微之物,而有回生起死之功,故并载之。

    吴茭山治一妇患淋沥,数而疼痛,身烦躁。医以热淋治之,用八正散、连子饮,服之愈剧。吴诊脉沉数无力,(沉数为热在血,无力为虚在气,总归虚热,不得用八正散。)知气与火转郁于小肠故也。遂与木通、棱稿节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类,服之而安。盖小肠乃多气少血之经,今病脉系气郁,反用大黄、栀、芩味厚苦寒之药,故寒极伤气,病转加矣。殊不知血中有热者,乃有形之热为实热也。气中有热,乃无形之热为虚热也。(同一热也,而分在气在血,血中之热为实,气中之热为虚,大有至理,可悟建中老人治痘之法。)凡气中有热者,当行清凉薄剂,无不获效。更分气血多少之经,须辨温凉厚薄之味,审察病机,斯无失也。

    程沙随苦血淋,百药无效,偶阅《本草》,因见白冬瓜治五淋,于是日煮食之,至七日而愈。

    唐与正治吴巡检病不得前溲,卧则微通,立则不能涓滴,医遍用通小肠药不效。唐因问吴常日服何药?曰:常服黑锡丹。问何人结砂?曰:自为之。唐洒然悟曰:是必结砂时铅不死,硫黄飞去,铅砂入膀胱,卧则偏重,犹可溲,立则正塞水道,以故不能通。令取金液丹三百粒,分为十服,煎瞿麦汤下之,膀胱得硫黄,积铅成灰,从水道下,犹累累加细砂,病遂愈。(《夷坚志》)夫硫黄之化铅,经方所载,苟不察病源,而以古方从事,未见其可也。

    鄞县尉耿梦得妻,苦砂石淋十三年,每溺时,器中剥剥有声,痛楚不堪。一医命采苦杖根,俗呼为杜牛膝者,净洗碎之,凡一合,用水五盏,煎耗其四,而留其一,去滓,以射、乳香末少许,研调服之,一夕愈。《本事方》

    《元戎》载:一人小溲不通,一切利小溲药不效,以其服附子太过,消尽肺阴,气所不化。师用黄连、芩解毒而得通。

    刘子安病脑疽,服内托散,后泄不止,小便大不通,亦消肺阴之过,诸药不效。郭于明辈用木通、五苓导之,愈秘。刘用陈皮、茯苓、生甘草之类,肺气下行遂通。若止用利小便药,其不知本甚矣。《医垒元戎》

    王仲阳治一士人弱冠未婚,病遗沥日久,每作虚寒脱泄治之,益甚。王诊得六脉弦数,难记至数,形骨立不能支。王曰:此三焦不利,膀胱蓄热,为五淋也。患者曰:膏血砂垢,每溺则其痛不可言。乃用《局方》五淋散加栀子、赤芍药、川木通、瞿麦穗、蚵皮、衣草、滑石末作大剂,入灯心二十茎,煎服,五七日痊愈。无奈频发,既而九日便溲俱不通,秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田,作一泥塘,径如碗大,下令用一指厚灰,四围高起,以新汲水调朴硝一两余,令化,惭倾入灰塘中,勿令漫溢。须臾,大小便迸然而出,溺中血条皆如指大,若非热解气使,则其如龟窍之小,何由连出三四日恶物,复得回生。再令服黄连解毒丸,前后二三载,不下三四斤矣,至今安然不发。

    一男子患淋久,囊大如球,茎如槌,因服利药多,痛甚,脉微弱如线,以参、芪、归、术加肉桂、元胡各一钱,木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药,一服痛稍减,二服小溲利,四服愈。

    程明佑治昌江一人新娶,夏日患淋浊涩痛,投药清利,遂苦楚眼病,再服泻心凉肝,口苦下泄。久之,盗汗潮热。程诊之,脉缓弱无力,左涩而微。曰:脉之缓而弱,脾虚也,涩而微者,血不足也。投以益元气、养血之剂,病良已。

    薛立斋治大尹刘天锡,内有湿热,大便滑利,小便涩滞,服淡渗之剂,愈加滴沥,小腹腿膝皆肿,两眼胀痛,此肾经虚热在下焦,淡渗导损阳气,阴无以化,遂用地黄滋肾二丸,小便如故,更以补中益气,加麦冬、五味,兼服而康。

    一儒者失于调养,饮食难化,胸膈不利,或用行气消导药,咳嗽喘促,服行气化痰药,肚腹渐胀,服行气分利药,睡卧不能,两足浮肿,小便不利,大便不实,脉浮大,按之微细,两寸皆短。此脾肾亏损,朝用补中益气加姜、附,夕用金匮肾气丸加骨脂、肉果,各数剂,诸症渐愈。再佐以八味丸,两月乃能步履,却服补中、八味,半载而康。(博按:以上二案旧刻前案佚其尾,后案佚其首,并作一案。)

    石山治一人,形肥苍白,年五十余,病淋,沙石涩痛。医用五苓,或琥珀、八正散之类,病益加。汪诊脉皆濡弱而缓近快,曰:此气血虚也。经曰:膀胱者,津液之腑,气化出焉。今病气虚,不惟不能运化蒸溽,而亦气馁不能使之出也。经又云:血主濡之,血少则茎中枯涩,水道不利,安得不淋。医用通利,血愈燥,气愈伤矣。遂用大补汤,加牛膝煎服,月余病减。仍服八味丸,除附子,加黄芪,服半月余,安。

    程仁甫治孚潭汪尚新之父,年五十余,六月间,忽小便不通,更数医,已五日矣。予诊其六脉沉而细,曰:夏月伏阴在内,因用冷水凉药过多,气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂,(桂属龙火,使助其化也。)外用葱白煎水热洗,一剂顿通。

    江篁南治一人,年三十余,患淋数年,每饮酒或劳役即发,小溲红,日夜数十行,点滴频数且痛,素嗜酸,久药不效。诊左手,浮小而快,右沉大近涩,曰:此气血虚也。经曰:膀胱者,津液之府,气化出焉。今病气虚,不惟不能运化蒸褥,而亦气馁不能使之出也。经又云:血主濡之,血少,则茎中枯涩,水道不利,安得不淋。况多服通利,血愈燥,气愈伤矣。又素嗜酸,酸入于胃,其气涩以收,上之两焦,弗能出入也。不出则留胃中,胃中和湿,则下注膀胱之胞,胞薄以濡,得酸则缩卷,约而不通,水道不行,故癃而涩。《内经》曰:酸多食之,令人癃是也。为用大补汤加牛膝煎服,数剂稍愈,乃制八味丸,除附子加黄芪,更以生甘草、川楝子、人参、玄胡、茯苓,相间服而愈。(琇按:此全袭石山、谦甫两案为一。)

    张文学道卿,传治血淋方:独蒜一枚,山栀子七枚,盐少许,三物共捣如泥,贴患人脐上。所亲患血淋二年余,殊甚,诸医治之罔效。一日张过视,谩试以前方,即时去紫黑血片碗许,遂愈。

    《濮阳传》云:有便血淋者,取旱莲草水煎服随愈。

    少微述季父守信州时,年五十余,值忧劳,患身热作呕月余,脱肉破A2U0,小便淋沥,白如膏饴。官医凌生检一按,名曰膏淋,用六君加远志,一服有奇功,果依方一匕而起。


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