卷十二 瘛

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    錢乙治皇子病瘛,國醫莫能療。聞乙有異能,召之,進黃土湯而愈。神宗問此何以能愈此疾。對曰︰以土勝水,木得其平則風自止。帝悅,擢太醫丞。

    《寶鑒》治一小兒四歲,因驚恐發搐,痰涎有聲,目多白晴,項背強,一時許方醒。後遇驚則發,多服犀、朱、腦、麝鎮墜之藥,四十余日,此癥尚在,又加行步動作,神思如痴。診其脈沉弦而急。《針經》雲︰心脈浮大,癇瘛筋攣。病久多弱,多服鎮墜寒涼之劑,復損正氣,故加動作如痴。先灸二,各二七壯。服此藥,又肝脈小急。蓋小兒神氣尚弱,因而被驚,神思無依。又動于肝,肝主筋。故癇瘛筋攣。又經曰︰恐則氣下,精卻而上焦閉。以羌活五錢,獨活四錢,苦溫引氣上行。又入太陰為引,用為君。天麻、防風各二錢,辛溫以散之,當歸、甘草各二錢,辛甘溫以補氣血之不足,又養胃氣為臣。附子、川芎各二錢,益智二錢,大辛溫,行陽退陰,又治客寒傷胃。腎主五液,入脾為涎,以生姜、半夏二錢。燥淫化痰,沉香二錢,辛溫,體重氣清,去怯安神為使。每五錢,姜水煎服,名曰沉香天麻湯,三劑而安。(此案與羅治同。)

    汪石山治一人,形短頗肥,色白近蒼,年逾二十,因祈雨過勞,遂病手足瘛,如小兒發驚之狀,五日勺水不入口,語言艱澀。或作痰火治,或作風癥治,皆不效。汪視之,脈皆浮緩而濡,按之無力。(緩為脾脈,濡而無力為虛。)曰︰此因傷脾以勞倦故也,土極似木之病。經雲︰亢則害,承乃制,是矣。夫五行自相制伏,和平之時,隱而不見。一有所負,則所生者見矣。令病脾土受傷。則土中之木發而為病。四肢為之瘛也。蓋脾主四肢,風主動故也。若作風痰治之,必致于死。宜補其脾土之虛,則肝木之風自息矣。遂以參、術為君,陳皮、甘草、歸身為臣,黃柏、麥冬為佐,經雲︰泄其肝者緩其中。故用白芍為使,引金泄木,以緩其中。一服,逾宿遂起。至十余帖,全安。

    錢仲陽治王氏子吐瀉,諸醫藥下之至虛,變慢驚,手足瘛而身冷。醫復與八正散。錢曰︰不能食而胃中虛,若利大小便即死。久則脾腎俱虛,當身冷而閉目。必用益黃散、史君子丸補脾,遂能飲食。後又不語,錢以地黃補腎丸,一月而愈。(按︰此案已見前慢驚門而加詳。)

    石山治一人年十五,色黃悴。十二月間,忽嘔瘀血一二碗,隨止。延小兒醫調治,肌體尚弱,常覺頭暈。近于三月間,天熱,途步出汗,連日又勞倦,日昃,頓然昏暈,不省人事,手足擾亂顛倒,半二時久方定。次日亦然。續後每日午前,如期發一次。近來漸早。自晨至午連二次,漸發三四次,比前稍輕。發時自下焦熱上。至胸壅塞,則昏暈良久方甦。始疑為瘧或癇。醫雲火動,又雲痰癥,用牛黃丸,以竹瀝、姜汁磨服二次,共四丸,又與煎藥,多清痰火之劑。服後,每日只發一次,止則汗多,口干食少,身熱時多,涼時少。汪脈之,皆浮虛洪數,不任尋按。坐起則覺略小,亦不甚數。《脈書》曰︰數脈所主為熱,其癥為虛。三日後再淪,左脈小而滑,右脈大而滑,獨肺部浮軟,按之似蟄蟄有聲,與昨脈不同,虛之故也。夫陽氣者,清純沖和之氣也。或勞動過度,或酒食過傷。則擾動其陽,變而為邪熱矣。然脾胃以陽氣為主。陽變為熱,血必沸騰而越出于上矣。昏暈者,由熱薰灼,故神昏暈倒而類風也,風之旋轉運動與火相類。每覺下焦熱上、胸膈壅塞而即發者,脾脈從足入腹至胸,今下焦熱上,乃脾火也。然胸膈心肺之分,為陽之位,清陽居上,而邪熱擾之,則陽不得暢達,而心肺之神魂,不免為之昏亂矣。況五髒皆賴胃氣以培養,胃受火邪,則五髒皆無所稟,而所藏之神亦無所依。故肺之魄,心之神,肝之魂,脾之意,腎之志,安得不隨之潰亂躁擾而昏瞀耶。多發于午前後者,乃陽氣所主之時,陽氣邪擾,不能用事,故每至其時而輒發也。且汗多津液泄,口干津液少,醫用牛黃、朱砂、琥珀、南星、半夏等而復燥之,是愈益其燥,故暫止而復發,不能拔去其病根也。因取參、 各二錢半,遠志、山楂、川芎、黃芩各七分,天麻、防風、茯神、麥冬各一錢,甘草、陳皮各五分,歸身八分,白術一錢半,煎服十余帖,而病不復作矣。

    江應宿治一富家兒,病手足瘛,延至二十余日,轉篤。予後至曰︰此氣虛也,當大補之。以參、 、歸、術、茯、芍、黃連、半夏、甘草,佐以肉桂,助參、 之功,補脾瀉肝。飲遂覺少定,數服而愈。所以知兒病者,左脈滑大,右脈沉弱,似有似無。右手主于氣,故曰︰氣分大虛。經所謂土極似木,亢則害,承乃制,脾虛為肝所侮而風生焉。癥似乎風,治風無風可治,治驚無驚可療,治痰無痰可行。主治之法,所謂氣行而痰自消,血榮而風自滅矣。見肝之病,知肝當傳脾,放先實其脾土。治其未病。否則,成慢脾風而危殆矣。


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