卷十二 痘瘡

類別︰子部 作者︰明 • 江 書名︰名醫類案

    錢希承治徐氏子痘而泄,眾以為不治。錢視之,則加數,已乃止,居頃之又作。眾以為必不可療。錢曰︰急矣,非附子不可,一投少間,再投而愈。

    丹溪治從子六七歲,痘瘡發熱,微渴自利。一醫用木香散,每貼加丁香十粒。觀其出遲因自利而氣弱,察其所下,皆臭滯陳積,因腸胃熱蒸而下也。恐非有寒而虛,遠急止之,已投一貼矣。乃以黃連解毒湯加白術,與十貼以解丁香之熱。利止瘡亦出。其後肌常有微熱,而手足生癰癤。與涼劑調補月余安。

    一男子年十六七歲,發熱而昏,目無視,耳無聞,兩手脈皆豁大而略數,知其為勞傷矣。以人參、黃 、當歸、白術、陳皮、大料濃煎,與十余貼,痘始出。又二十余帖,則成濃泡,身無完膚。或謂合用陳氏全方,曰︰此但虛耳,無寒也。只守前方,又數十貼而安。後詢其因,謂先四五日勞力甚,出汗多。若用陳氏全方,誤矣。

    錢仲陽治一王子瘡疹,始用李醫,又召視之,以抱龍三服。李又以藥下之,其瘡稠密。錢曰︰若非轉下,則為逆病。王曰︰李已藥下之。錢曰︰瘡疾始出,未有他癥,不可下也。如瘡三日不出,或出不快,則微發之。發之不出則加藥,加藥不出,則大發之。如大發身涼。及脈平無癥者。此瘡本稀,不可更發也。大發之後,尚有大熱,當以五苓散利小便。小熱者,當消毒散以解毒。若出快,勿藥勿下,用抱龍丸治之。瘡痂若起,能食者,大黃丸下之,瀉二三行則止。今先下一日,痘疹未能出盡而稠密甚,則難治也。縱得安,其病有三︰一者疥,二者癰,三者目赤,經三日黑陷。錢曰︰幸為發寒,而病未困也。遂用百祥九,以牛李膏為助,各一大服,至五日間,瘡復紅活,七日而愈。

    陳文中治一女三歲,痘瘡始出,泄瀉。以木香散下豆蔻丸,一服瀉止。至九日,聞其瘡不肥滿,根案不紅,咬牙喘渴。彼以熱毒在,痘瘡不靨,欲與清涼飲。陳曰︰若此,則耗真氣,必至喘渴而死。宜木香散加丁香四十枚,官桂一錢,二服。又與異功散一服。至十日,其瘡蒼蠟色,咬牙喘渴皆止。至十三日,瘡痴不落,癢甚,足指冷,咬牙喘渴不已,以異功散加丁香半錢,桂一錢,連二服而愈。

    一小兒七歲,痘疹七日,癢塌,寒戰咬牙,飲水。是脾胃肌肉虛也。如與水飲,則轉渴不已而死。當用木香異功散急救表里,三日各三服,至半月愈。

    一小兒三歲,痘瘡八日,發熱腹脹,足指冷,咬牙,飲水,癢塌,搔之血出成坑。陳曰︰發熱腹脹足指冷者,脾胃虛也。癢塌者,肌肉虛。咬牙飲水者,津液衰也。若熱去則死矣。經雲︰陰虛則發熱,宜木香散,加丁香十粒,桂一錢,服之可也。彼曰︰如何更加丁、桂?陳曰︰丁香攻里,官桂發表,其表里俱實,則不致癢塌喘渴。木香散連二服,又異功散三服而愈。

    一小兒三歲痘瘡,七日如粟殼狀。問曰︰如何細碎不長?陳曰︰表虛不壯熱也。宜異功散。彼畏熱藥,陳曰︰熱則氣血和暢,自然出快。以異功散加附子三片,桂五分,服之愈。

    一女九歲痘瘡,十四日不成痂,膿水不干,咬牙飲水。陳曰︰氣血衰則咬牙,內虛則煩渴。宜木香散加丁香十二枚,桂五分,日三服愈。

    一小兒痘瘡十一日,誤食柑子,因發熱癢渴。陳曰︰柑味酸,收斂津液,故發熱癢渴。用人參麥冬湯,三服而安。

    一進士十三歲痘瘡,身溫喜水,瘡細碎。陳曰︰是肌肉虛,津液少也。以木香散加丁香二十枚,桂五分,日夜三服,瘡出根紅快透。至十一是,痂不落,又以木香散加木香五分,桂一錢,連二服愈。

    一小兒痘瘡始出,自利二次,瘡細碎不光澤,不起發。以木香散加丁香、官桂,二服瀉止,瘡出快透。至十三日不結痂,秕塌膿水粘衣,身癢不眠。陳曰︰痘始出而瀉,今乃癢塌而後,是內虛也。木香散加木香、官桂各五分,連二服,仍敗草敷之愈。

    一小兒二歲發熱,驚搐足冷,痘欲出不出。用異功散三服,共加丁香四十五枚,附子一錢。次日以木香散加丁香、附子、木香、官桂各五分,連二服,搐止足暖,痘出愈。

    一女子笄年出痘,灰白色,身熱,(身熱為大關目。可見灰白不得盡主虛寒之說,此即血郁白也,宜看建中老人之論。)喘嗽渴,脈洪有力。與八物湯加翹、桔、犀屑、木通、半夏、紫草、石膏、杏、枳、連、芩,前胡、瓜蔞實服之。十貼後,色紅活,喘嗽少減,浙紅活,但熱未除。遂于前方減 、杏、胡、枳、芩、連、蔞七味,服至二十余貼而安。安後發皆落,月余方起,虛之甚也。

    一男子二十余出痘,破者,未破者,灰白色,又雜間以黑陷倒靨者,發熱寒戰,身痛脈洪。或時弦。亦與八物加木通、紅花、紫草、陳皮、連翹,服之十余貼而安。

    子和曰︰予舟艤蔡河,舟師偶見敗蒲一束,沿流而下,泊舟次,似啼聲而微。舟師探而出視之,驚見一兒四五歲,瘡皰周匝,密不容隙,兩目皎然,饑而索食,因啖之粥。方料此兒沿蔡河來,其流緩,必不遠。持兒一鞋,逆流而上,行二十里至村落。舟師高唱曰︰有兒年狀如許,不知誰氏,瘡皰病死,棄之河中,今復活矣。酒邸中有人出曰︰此吾兒也。奔走來視,驚見兒活,大慟流涕,拜謝舟師,喜抱兒歸。此兒本死,得水而生。第未諗其瘡皰之疾,寒耶熱耶。

    丹溪治一婦年二十歲,有孕七個月,出痘大渴,不甚出透,寒熱交作。此虛也。以參、 、歸、術、陳皮各一錢,炙甘草二錢,姜二片,酒、水各半煎。

    一子十九歲,出痘有紅 ,吐泄而渴,以白術三錢,陳皮二錢,黃 、當歸、茯苓、縮砂各錢半,蒼術一錢,炙甘草三分,生姜二片。

    一子十余歲出痘,熱時出,根腳密,嘔吐不食,腰背骨節痛,大渴,喉亦痛,全不食者半月余。脈浮弦而數。與參、 、歸、術、炙草、陳皮、茯苓、黃芩煎服之。至五日色淡,又加桂少許,歸、 再用酒制。至七日,癢甚,加丁香數粒,附子少許,癢止。至八九日,渴大作而腹泄瀉,癢至午,寒戰,以參、術為君, 、歸、陳、茯、炙草、芩為臣。至十一日,不靨,或時譫語,但守本方服之,後自吐痰多而安。

    一婢痘後渴,肚急,小便少,發熱。以炙甘草錢半,白術、白芍各五分,炙 、川芎、陳皮各三分,木通二分。

    一子五歲,痘後肚急。以白術一錢,陳皮、木通各五分,犀角、川芎、甦梗、白芷、炙草各三分。

    一女十余歲,痘發不透,靨落後,骨節痛,食少,夜間或熱。此余毒在內,虛甚難于疏導,須在補中有通。以歸、術、陳皮各一錢,牛膝五分,通草、甦梗各三分,犀角、炙甘草各二分,姜三片。

    一兒七歲,痘初出不透,毒氣攻內,骨節作痛,兩足不可直, 痕欠而利,小便赤少。以歸、術各一錢,陳皮、木通、犀屑、人參、茯苓各五分,炙草少許,分二貼。

    一女傷寒,但腹痛甚。日夜啼哭,手足厥冷,危殆。時痘災大行,疑是痘癥。遂取生豬血,急用腦、麝和灌。一服得睡,痘出乃安。

    兗州一子,斑瘡倒靨,已至危困。有為投獨味麻黃湯,一服使出,其應如神。未至胃爛便血者,皆可治。方以麻黃二十寸,去節,蜜拌炒香,紫色為度,水一盞,煎五六分。

    錢仲陽治一子,病瘡見皮肌下,不出,及出不快,紫黑干陷,甚危。下牛李膏而愈。

    一子患痘疹已出而稍遲,遂用正氣散加白芍,又用胡荽酒、猴黎酒,(即山楂也。)尚出遲。其家謂藥太緩,夜自燒人齒五枚,酒調服之,一身瘡疹盡出。錢聞駭,再診其脈已微,觀腦後並兩足盡白色,是榮衛弱,毒氣少,而藥力太過,陽氣少而無以應接,故無血色也。陽氣盡出外,則里寒,寒氣成濕,濕必濡瀉。急以二氣丹為丸,服至半兩,二日瀉止。又服內補散治瘡,痘成址斑爛,遍體成片,將息月余方愈。此因人齒散表過故也。

    一童子痘瘡攤塌,數日作瀉。醫用保和湯加茯、肉果,不效。二服,瘡色變紫。後用四苓散加黃連一服,瀉稍止,痘色亦轉好。再一服,只飲正藥,作二三次服,瀉乃止。後痘半灌膿而頑蒸,毒有未盡,肩發癰,以尋常腫毒膏貼之愈。

    一童子痘色全好,但腹中一痛,瘡色即變紫,痛止,色復舊,脈洪大。時已十余日,灌膿將滿。但不靨。乃以藥下其蟲積,瘡遂轉好愈。

    一人年近二十,痘瘡初出,足冷過膝,用綿裹不暖。乃用參、 、歸、術加附子二分,二貼,足暖。除附子,再用四貼,痘稠密,根腳甚正。一月間,瘡痂落盡,因用參 補之太過,增其火,每日強進粥五六碗。至七月半邊,大便或溏或泄。至二十日,大作嘔吐。粒米不入。但食水谷,則如一物從臍下托起吐出,腸鳴大作,危險。乃用四物加黃連、犀角、白術之類。以解參、 之滯。一服而火降,能食勝前。乃知此癥下瀉亦屬于熱。(按︰火熱下迫而瀉,其癥甚多。古今醫林知者極少,不知《傷寒論》協熱下利,已明示標準。)諸逆沖上,皆居于火。腸鳴,水擊其火也。大段血虛有火而致。乃以補血降火之藥,川歸、白術各二錢,白芍錢半,茯苓、枸杞各一錢,黃柏八分,黃連姜汁炒、陳皮各七分,炙草六分。每日粥漸加,肌肉漸生,精神好,大便實。惟下唇紅,(脾熱。)身雖瘦而無熱,脈不數,左三部微細。善饑能睡。蓋先時郁熱在內,藥欠解利.胃氣不得舒暢以致然也。

    一童子八歲患痘,八九日將靨,因食肉圓子過多,作痰,痘反陷下。無措,問神。批曰︰宜用麝香、五靈脂、雄黃各五爭,為末,每服三分,酒調下。醫雲︰不可服。復問前神,神怒曰︰此名神功散。出《普濟方》。可到方相達所借書看。即而服之,痘起而愈。

    程仁甫治吳氏子年二歲,痘瘡靨後,仍有黑疔,遍身大小十五枚,在胸及右脛,大者二枚,如人口樣,內爛至骨,不能食,發熱,大便瀉,小便赤少。用保元湯加術、茯、歸、芍、柴、翹、荊、通六劑,外用芒硝豬膽膏涂之而愈。此乃余毒未盡之癥,治當補養兼解毒。若純用寒涼,即傷胃氣矣。

    千夫長近二十,忽瞑眩,熱且咳。醫曰︰疹也。以火劑湯發之而瘡出愈。

    江篁南治六弟,八歲患痘,根窠紅潤,但眼白楮紅,不認人,譫語狂妄,手捏撮,尋衣摸床。以四君子湯加紫草、牛蒡子、麥冬、黃 ,糯一撮,二服愈。

    子五歲,患痘,熱時出,根腳密,白色。欲出不出,且腹痛,渴甚,連瀉三次,嘔惡不食。初以保元湯加桂三分,丁香三分半,糯米六十粒,不應。繼以保元湯合異功散,加丁香十粒,覺稍起,連進二服。加丁香二十枚,桂五分,遂盡出,身無完肌,半月愈。

    江應宿治休寧吳氏子,八歲出痘,四日內,兩頰赤,肉痘不分。醫認為虛寒,將投附子保元湯。予曰︰此紅紗撲面癥,乃心火蘊熱毒也。立用清涼解毒。犀角地黃加芩、連、紫草,二劑紅退,痘瘡起脹。七日上,再與保元湯,人參漸加至七錢而愈。初為熱毒所攻,仍損一目。


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