卷之四 外瘍門

類別︰子部 作者︰清 • 王旭高 書名︰王旭高臨證醫案

    吳 足大趾屬厥陰肝經,太陰脾經由此起。今足大趾干爛,乃肝經血枯,脾經濕熱也。延及數月,防成脫疽。兼上唇麻木,亦脾虛風動。殊非易治。

    萆 當歸 牛膝 枸杞子 苡仁 丹參 川斷 茯苓 桑枝

    孫 痧回熱減,溫邪初退之余,咽喉反腐,虛火又從而起。良由久患喉痹,陰虛火亢,熱淫搖動,亢焰復張。用方最宜加謹,過清恐傷脾胃,早滋恐戀余邪。姑擬甘涼平調肺胃,冀其上焦清肅。

    鮮石斛 大貝母 元參 生甘草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 豆衣 悉尼

    劉 偏腦疽自右延及于左,三候有余。偏右穿潰膿少,偏左木腫未腐,頭頂平塌,根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿,托毒外出,高年殊慮內陷。至舌苔白膩,大便閉結,在瘍科指為火毒內閉,濕熱上蘊,而用內疏黃連等法。閱倪先生方案,謂內夾雜氣,邪伏膜原,引用達原、三消數劑,異想超出尋常。今大便已通,舌苔稍化,然右脈軟弱,胃氣殘憊,瘍不甚腫,色不甚紅,深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐,須賴元氣承載。所謂元氣者,衛外捍御之氣、胃中沖和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克根據期,從此生變。故黃 為外瘍托毒之聖藥,即兼別癥,再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。拙見欲托毒,必扶正。

    生黃 當歸 赤苓 陳皮 藿梗 法半夏 香附 谷芽

    又 腦疽將四候,起發膿俱遲。欲問真消息,陰陽各半推。陽多方是吉,陰長便生危。頂不高兮根不束,皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰,順逆安危有結局。乃若瘡流鮮血,即為變陷之端;況夫年逾六旬,尤宜加謹為要。茲當補托,佐以疏通。補其正而托其毒,疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷,期陽毒化而收功。聊以解嘲,非敢說夢。

    黃 當歸 制僵蠶 皂角刺 陳皮 川樸 赤苓 法半夏 香附

    某 暑邪熱毒,走入營中。遍身紫黑爛斑,鼻血齦腐。此發斑牙疳之險癥也。倘至壯熱神昏,不可挽矣。

    犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。

    某 瘧久陰傷,項發痰核,頭傾不舉,腹中有塊。年逾二八,天癸未通。慮延勞損。

    大生地 制首烏 茯苓 丹皮 懷山藥 軟柴胡 白芍 當歸 陳皮 十大功勞

    某 肝經郁火,乘犯陽明,牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂,頭眩心煩,營陰內虧。而納谷氣撐,又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結,可用清滋,先平其炎上之火。

    羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 茯苓 石決明 女貞子 棗仁

    某 陰虧火亢,繞頸生痰,寒熱似瘧,而實非瘧也。少陰水虧不能涵木,少陽火亢更來灼金,金木交戰,乃生寒熱,飲食少,脾胃弱,慮延勞損。

    六味地黃湯加牡蠣、黨參、麥冬、柴胡、白芍、五味子。

    某 結喉癰生于咽喉之上,視之不見,脹塞不通,湯水難進,極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。

    射干 牛蒡子 僵蠶 薄荷 荊芥 桔梗 山豆根 貫仲 生甘草 茅柴根

    洲按︰吹喉之藥必不可缺。

    某 對口生疽,足根發疔,此二處皆屬太陽膀胱之絡。濕熱內聚,風熱外侵,勿得輕視。

    羌活 防風 連翹 歸尾 萆 乳香 沒藥 土貝母 銀花 甘草梢 桑枝

    某 牙齦滲膿,二載不愈。此屬牙漏,腎虛胃有濕熱所致。

    六味丸(三錢) 資生丸(二錢)

    相和。每朝服四錢,淡鹽湯送下。

    某 馬脾風極重險癥,危生倏忽。姑與牛黃奪命散。

    大黃(生切,四錢) 檳榔(一錢五分) 黑牽牛(三錢)

    共研末。分二服,白蘿卜汁溫調服。

    某 肺癰咳吐膿痰,肺葉已傷,勢屬重候。

    羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶藶子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 蘆根

    又 痰臭雖減,咳嗽未除。

    羚羊角 川貝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 甦子 甘草 冬瓜子 蘆根 野茭根

    張 怒則肝氣逆而血苑于上,章門結塊硬痛,寒熱脈數,小便短少。癥屬肝癰,防其內潰咳吐膿血而劇。

    紫菀 郁金 新絳 柴胡 天花粉 桃仁 旋復花 當歸 穿山甲 忍冬藤 降香 青蔥管

    繆 病起微寒微熱,右肋章門穴酸疼。兩月後痛處略腫,食少便溏,面浮足腫,腰脊酸痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷,癥屬脾癰。日久正虛胃弱,恐其不克支持。

    黨參 炙甘草 陳皮 白術 川樸 木香 吳茱萸 干姜 當歸 川芎 白芍 六神曲 茯苓 肉果 砂仁敷方︰

    官桂 吳茱萸 干姜 川烏 生半夏 獨活 乳香 沒藥 南星 白芥子 當歸(各一錢,研末)

    用陳酒干面調和,炖溫,敷痛處。

    某 盤腸癰腹痛已久,二三日來驟然脹滿,連及腰脅,小便睫中亦痛,勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒,從大腸導下之。所慮飲食極少,胃氣不克支持耳。

    丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 紅花 大黃(制) 延胡索 廣橘皮 山楂肉 赤苓 歸尾

    又 盤腸癰已成膿,不得不從大腸導下之法。

    生黃 皂角刺 歸尾 桃仁 紅花 土貝母 金銀花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 廣皮

    又 腸內癰膿將足,脈細食少。治以托里,冀其外潰為妙。

    黃 銀花 穿山甲 肉桂 當歸 赤苓 澤瀉 皂角刺 苡仁 廣皮 血珀屑

    許 寒氣入于厥陰,濕熱隨經下注。睪丸腫脹,少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重癥。

    川楝子 吳茱萸 枳殼 歸尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆 焦黑梔 蔥白頭

    某 環跳臀股之間,從前曾患外瘍。今戽水傷筋,受水寒之氣襲筋骨之中,臀股胯凹腓 酸痛,大便燥結,小便不利,氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經,防發附骨陰疽。

    六味地黃湯去山藥,加細辛、麻仁、獨活、川熟附。

    另︰東垣資腎丸二錢,開水送下。

    淵按︰辛、獨二味,發少陰之寒從太陽而散,佐附子以溫之,六味以補之泄之。

    任 濕熱伏邪內蘊,引動宿毒,遍發廣痘,亦曰廣風。恐其肢節酸強,殊難速效。

    防風 當歸 赤芍 皂莢子 銀花 天花粉 連翹 甘草 陳皮 土茯苓

    許 腎岩翻花,在法不治。怡情安養,帶疾延年。

    鮮首烏 馬料豆 銀花 生甘草

    朝服六味丸三錢,淡鹽花湯送。

    劉 腎俞漫腫色白,脈虛微熱,此腎俞發也。屬三陰虧損,濕熱入絡,氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。

    當歸 防風 杜仲 秦艽 金狗脊 丹參 廣皮 萆 獨活 胡桃肉 桑枝

    胡 胃脕生癰,脈虛形瘦。初起寒熱,延今四十余日,晨必泄瀉無度。是中氣大虛,不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉,則難矣。

    黨參 木香 法半夏 茯苓 枳殼 砂仁 當歸 冬術 干姜 陳皮

    某 面顴毒乃陽明郁火所結,今已穿潰,孔如豆大。雖比顴骨疽較輕,然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。

    羚羊角 白芷 茯苓 土貝母 廣皮 黨參 連翹 丹皮 銀花 甘草

    劉 平日豪飲,胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽,仍不節飲,以致音啞齦腐,蔓延及唇,此沿牙毒也。雖非牙岩之比,然亦不易收功。

    甘露飲去甘草、天冬,加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。

    淵按︰陽明濕火所致。

    陸 本原不足,兼挾風溫。發熱,頸間結核成痰。二十余日,不紅,不腫,不消散,亦不作膿,屬半虛半實。慎柔方有良法,用四君子加牛蒡子,世所未知,余曾驗過。

    四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。

    淵按︰四君補虛,佐蒡、貝以消風痰,桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法,心思靈敏。

    又 昨用慎柔方,是托散法。服下若汗出熱退,則數劑可消。若汗不出,仍發熱,則數劑成膿,且易潰斂。

    前方加鉤鉤。

    又 三歲孩童,但哺乳汁,不進谷食,脾胃虛弱可知。頸結痰核而有寒熱,必挾風溫,屬半虛半實。

    今將一月,熱退復熱,其塊不消,不作膿,大便溏,脾胃不足,氣血兩虛。

    黨參 冬術 陳皮 荊芥 黃 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉

    周 立齋雲︰外瘍經久不消散,亦不作膿,氣虛也。徒用攻消,恐無所益。

    黃 黨參 防風 歸身 澤蘭葉 穿山甲 僵蠶 丹參 廣皮 桑枝

    朱 結毒穿破不斂,在于當額眉稜,俱屬陽明部位。已及半載,當養氣血以化毒。

    大熟地 黨參 川芎 皂莢子 茯苓 土貝母 黃 當歸 生甘草 銀花 土茯苓

    陳 本體陰虧,四月間濕熱成瘍,潰膿而愈。愈後正虛,肝風升動,眩暈跌僕,以致腿股環跳受傷,漫腫色白,而生附骨痰疽。今二便阻塞,少腹脹滿,將有腸癰之變。

    忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鮮首烏 車前子 歸身 牛膝 血珀(五分,研末,藥汁調下)

    某 濕熱積聚,阻于少陽。病起發熱,便少腹偏右板痛,足屈不伸,小腸癰也。身熱不止,防其成膿。

    甘草 桔梗 枳殼 甦梗 赤苓 土貝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 澤蘭葉

    許 肝膽郁火,凝結成痰。腮頰硬腫,牙關不開,此骨槽痰也。脈象郁澀,氣失利暢,藥力不易見效。

    柴胡 黑山梔 香附 秦艽 制僵蠶 石決明 土貝母 丹皮 桑葉 郁金 骨碎補 刺蒺藜 鉤鉤

    某 鼓槌多骨流痰,膿孔甚多,手掌及腕皆腫硬,而色紫不痛。已出過多骨,出骨之處已斂,而余外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月,收功不易。

    當歸 防風 苡仁 丹皮 連翹 廣皮 生甘草 紅花 桑枝

    另蜣 蟲炙五錢,研末,摻。

    汪 《內經》雲︰一陰一陽結,謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生,非關外感風溫,故治之不易速效。養陰降火化痰,每相須為法。惟嫌脈息太細,系素稟六陰,真陽不足。然清藥亦宜酌用,恐陰未足而陽先傷耳。慎之。

    沙參 石決明 白扁豆 元參 懷山藥 蛤殼 川石斛 生甘草 茯苓 川貝 桔梗

    另︰元明粉一錢,朱砂五厘,冰片二分,研細末,吹。

    某 腎主骨,膝者,骨之溪谷也。腎虛則骨髓空,而寒濕乘之,兩足跟痛及于膝。久而不已,防成鶴膝風痹。

    大熟地 萆 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川斷 防風 獨活

    另︰虎潛丸,每朝三錢。

    某 心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下,中則脕間,下則陰頭,皆結小核如棉子。此皆火郁之所致。

    川連(二錢,酒炒) 陳皮(一兩,鹽水炒) 甘遂(三錢,面包煨,去心) 半夏(一兩五錢) 茯苓(二兩) 澤瀉(一兩) 蛤殼(二兩,研粉) 紅芽大戟(三錢,洗淡,炒)

    上藥共研細末,水泛為丸。每朝一錢,開水送下。

    淵按︰直搗其巢,非膽識兼優不能。然虛者未可漫試。

    某 風毒內攻入腦,走入耳竅,疼痛出膿,膿出不爽,盤及耳後頸間硬腫不消,此盤耳癰也。已延兩月,癥無頭面,牙關不痛,恐滋蔓骨槽等變,殊非易治。

    羚羊角 元參 磁石 甘菊花 細生地 牛蒡子 制僵蠶 菖蒲 鉤鉤 蔥白頭

    某 舌根邊僵木不痛,已經數月,防變舌疳。此屬心脾郁火。治以清養營陰,稍參苦降。

    鮮生地 川連 元參 丹參 麥冬 生甘草 丹皮 桔梗

    又 川連(三分) 蒲黃(一錢) 冰片(二分) 五靈脂(一錢) 人中白(四分, )

    上味共研細末,吹舌根。

    吳 暑熱蒸迫,心火暴甚。喉舌腫痛,及今旬日,勢防成膿。用涼膈散加犀、羚,解上焦以泄君火之燔。

    牛蒡子 犀角 連翹 焦山梔 生軍(水浸) 大貝母 元明粉 竹葉 蘆根 薄荷

    又 消管丸。

    胡黃連(一兩) 刺 皮(一兩,炙) 象牙屑(一兩) 五倍子(一兩,炙) 蟾酥(酒化,三錢) 陳硬明角燈(二兩,炙)

    上藥為末,煉蜜丸。用上好雄精三錢,泛上為衣。每朝三錢,金銀花湯送下。

    淵按︰方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品,每日服分余,未知可否。減半則穩當矣。此治外癥久而成管者。

    某 足丫碎爛,南方濕熱之常病也。患者甚多。今足趾碎爛,掌心皮濃而燥,非徒濕熱,血亦枯矣。經雲︰手得血而能握,足得血而能步。碎爛不愈,恐成風濕。夫治風先治血,血行風自滅。祛濕先治脾,脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。

    制首烏 丹參 當歸 防風 苡仁 懷山藥 茯苓 萆 草 紅棗 三角胡麻

    周 咳吐臭痰,已延三月。脈數而虛,其陰已傷。面白無華,飲食漸減,肺失所恃,防成肺痿。

    沙參 黃 麥冬 白芨 茯苓 元參 大生地 杏仁 百合 蘆根尖

    又 咳痰腥臭,面色青晦,脈數而虛,納谷大減。此木火乘金,金傷及土,髒氣克賊,恐延不治。

    北沙參 桑白皮 麥冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘紅 紫菀 元參 蘆根尖

    楊 一陰一陽結謂之喉痹。一陰者,厥陰也;一陽者,少陽也。相火寄于肝膽,君火一動,相火隨熾,上炎灼金,痹喉之癥作矣。

    鮮生地 元參 麥冬 焦山梔 大生地 石決明 沙參 桔梗 生甘草 豆衣 梨肉

    王 寒痰凝阻,頰車不利,高而腫硬,色白不紅。此屬陰寒骨槽,與色紅身熱者不同。

    大熟地 麻黃 桂枝 秦艽 防風 制僵蠶 當歸 白芥子

    趙 脾虛濕熱入絡,兩手指節手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰,不易速愈。

    黃 白術 防風 秦艽 川貝母 當歸 茯苓

    馮 臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄,先運其中。

    白術 赤芍 茯苓 陳皮 木香 當歸 六神曲 龍齒 砂仁

    某 營行脈中,衛行脈外。體肥濕勝之人,衛恆虛冷,營多盛熱。故肥人當暑,往往肌膚常冷,而易生外瘍也。瘍發背脊三候,內膿已結,外腐未透。營中之火極熾,衛弱失于敷布,不能引血化腐,載毒外出,漸顯內陷之機,頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞,非清不能解營熱以化毒。經曰︰血實宜決之,氣虛宜掣引之。此法是矣。

    黃 (附子煎汁,炒) 鮮生地 穿山甲 地丁草 連翹 皂角刺 制僵蠶 金銀花另以三角風燻。

    淵按︰三角風未詳是否三角胡麻。

    趙 咽喉腫及上 ,的屬喉癰。湯水難咽,痰多便閉。癥交四日,邪火熾張。秀翁主以清化滌痰,極是。鄙意竟用涼膈散通徹表里,尤為簡淨。仍候裁正。

    涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。

    仁淵曰︰欲為瘍科名家,須多讀內科方書。蓋外科之難治,在內傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字,生死難易,胸中自然了了。夫人身營衛,環周不息,一有壅逆,即腫硬作痛,而生外瘍。外科書分五善七惡,以定吉凶,無非在陰陽兩字推求。謂五善不宜少四,七惡不宜有三。陽多即吉,陰盛即凶。若善惡兼見,可死可生,是在善治者得治則生,失治則死。

    即奇怪之證,方書師傳所未及,苟學問精深,定其六經部位,審其陰陽虛實,生死吉凶,胸中自有把握。而膏丹敷摻之藥,宜不吝金錢,誠心虔制,自可應手取效。蓋有形跡可求,較內科有捉摸耳。若手法刀法須有師傳,否恐動手便錯,及至回頭,其人已吃虧不小矣。


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