卷二十五•產後 血虛

類別︰子部 作者︰清•魏之 書名︰續名醫類案

    楊乘六治許氏婦,產後動怒,寒熱往來,脅痛口苦,(肝火病,其狀如瘧。蓋膽為肝腑,肝病則膽亦病矣。)漸次發熱晡熱。醫雲風證,混加表散,腹左忽增一塊,匾大如掌,日夜作痛。或疑寒凝,或疑食滯,或疑瘀蓄,或疑痞積,雜治之,病益甚,食減肌瘦。脈之,右關弦洪,左關弦數,面色黑瘦,舌色淡黃而干,癥乃怒氣傷肝經,血少而燥痛也。蓋肝居胃左,本藏血者也,血足則其葉軟而下垂,血虧則其葉硬而橫舉,內與胃相磨,外與肌相逼,能不隱而痛乎?凡性躁多怒者,往往患此,而婦女尤多。庸妄不知,誤用香燥削克之劑,枉殺者不知凡幾,良可嘆也!以滋水清肝飲,四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香,加白芍、丹皮、山梔,間服十余劑而痊。(必用歸脾收場,吾知其守而未化也。)

    許氏婦,產後發熱,或時作寒,頭痛體倦,醫與疏邪降火,煩渴不食。楊診之,其脈浮取似數,重按則芤,左手尤甚,唇舌皆白,面無血色,用十全大補湯加炮姜。或曰:如此大熱而用姜、桂,何也?曰:陽在外,為陰之衛,陰在內,為陽之守,兩相根據附者也。今產後陰血大虧,虛陽無附,浮散于外而為熱,非引浮散之陽,歸于柔陰,其熱不退,(卻不盡然。)故用溫補血氣之劑,欲其補以收之也。又曰:姜、桂味辛而散,何雲補以收之耶?曰:桂逢陽藥,固能汗散,若逢血藥,即為溫行。姜之為用,生則開肌發汗,熟則溫中散寒,至炮黑則入血,且能引氣藥以入血分而生新血,故以大補為主,以之為佐使,陰得陽生,則熱自除耳。四劑,果熱退身涼。十余劑,諸癥悉愈。

    凡產後癥,多屬陰虛血少,第以二地、二冬、杞子,一切養榮之劑,無不立愈。若氣血兼補,雜以姜、附剛劑,非擔延時日,即貽病者後患,臨癥者宜審之。(雄按:魏氏獨擅此長,至論產後,卻是最為貼切。)

    柴嶼青治錢嶼沙官侍御時,其夫人產後三日,惡露甚少,面色唇燥,口干身熱,(與前案唇舌皆白,面無血色同。)擬用參。嶼沙以產後不宜用補為疑。柴曰:果有外感,自別有治法,今癥屬不足,舍此必致貽患,不可用參之說,此不知醫者及女流之說也。遂投人參當歸散,加好桂一錢,次日口潤生津,調理半月而痊。

    陸祖愚治聶巡司子婦,產後百余日,大腸燥結,虛火上沖,便血腸鳴,腹滿短氣,內外皆熱,半月不能進飲食,或與養血清火,愈甚。診得兩脈浮洪而數,按之無神,脾腎兩脈更覺空虛,乃產後元氣耗散,真陰不足,而非實熱也。用八味丸,清晨淡鹽湯送下三錢,用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉,作煎劑,數服,諸癥少緩。後以補中益氣加白芍、麥冬,一月瘳。

    馬元儀治陸氏婦,產未一月,因起居微觸,便血三日,遂徹夜不寐,此新產去血過多,虛而益虛也。凡有所觸,必傷其肝,肝傷而血溢,則氣亦不守矣。氣虛血弱,心神無養,故目為之不瞑。又與歸脾大劑,用參至一兩,加鹿茸三錢,兩月而愈。(論是,而方未盡協。)

    魏玉橫曰:許竹溪室人,產後數日,發熱自汗,面赤頭痛,惡食不眠,惡露雖極少而淡,腹時脹痛,脈則洪大而數。曰:此血虛也,腹脹面赤,其勢欲崩,宜峻補。或問故,曰:面赤者,陽上越也;腹脹者,陰下陷也。陽上飛則陰下走,勢所必然。以熟地一兩,杞子、棗仁各五錢,一劑。次日,小腹之右,忽有一塊,如且硬,按之痛甚,于是疑為瘀而誤補,欲更張。幸病患素服予藥,姑再延診。曰:其塊驟起,即大如 ,雖瘀滯亦無如是之甚也,此正肝脾失血,燥而怒張,得補猶然,否則厥而崩矣。今脈大漸斂,面赤漸退,非藥之誤,乃藥之輕也。令前方加倍,再入炒白芍五錢,炙甘草一錢,一服,塊漸平,再服,塊如失。前方減半,數劑,諸癥全安。此癥若作瘀治,斷無幸矣。


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