卷二十五•產後 感癥

類別︰子部 作者︰清•魏之 書名︰續名醫類案

    陸肖愚治吳敬之室,年二十余,產前已有感冒,分娩三日後,因責婢離床,時正冬月,覺身上懍栗,遂身熱頭痛。或用參甦飲發其汗,頭痛止而身熱不除。遂以產後當大補氣血,數劑而煩熱日甚,又擬用補中益氣湯。

    脈之,兩手雖弱,而左猶帶浮,右已見數,曰:脈虛,正產後之平脈,但左手猶浮,知表邪未散,右手見數,欲傳里之候也。宜急解其表,微通其里,少緩則有承氣之患矣。用柴、葛、桔梗、黃芩、花粉、甘草、山楂,一劑而煩熱減,二劑而身涼,以清氣養榮湯調之。(雄按:左手帶浮,是產後血虛,右手數,是為客邪未解。)

    馬元儀治陸氏婦,產後惡寒,雖重茵濃被不除,屢補不效,將行桂、附矣。診之,兩手脈沉伏,面赤,口燥胸滿,此非產後新虛,乃胎前伏邪也。屢用參、術,則邪愈結而正愈阻。肌表惡寒者,邪熱內郁,逼陰于外也;口干面赤胸滿者,邪氣挾火挾食,上凌清道也。仍宜一表一里治之。用葛根、防風、甦梗、枳殼、桔梗、杏仁、甦子、薄荷,一服而表癥已,右關尺轉見滑實。隨用大黃五錢,元明粉三錢,甘草一錢,一服下積穢甚多,復發疹發頤,此表里兩和,余邪畢達之征也。再與辛涼解之透之劑而安。此癥邪伏于內,久而不宣,用清陽泄表,苦寒達下兩泄之,猶發疹發頤,而乃妄行溫補,將謂脈伏惡寒為陽虛之候耶?其亦不審病機甚矣。(雄按:在產後能知伏邪,而用一表一里之治,洵是高手,更能不犯甦、防、葛、桔,可免後來發頤之患矣。)

    王氏婦,產後一月,神氣昏倦,上氣喘促,胸中滿痛,咳嗽發熱,百治無效。診之,兩脈沉澀兼結。此胎前已有伏邪,兼產後氣血兩虛,邪益內結。法宜表里兩和,使邪從外達,氣從內泄,病自愈矣。以桂枝、柴胡、甦梗、枳殼、半夏曲、蘿卜子、杏仁、廣皮,透邪達滯之劑頓安。脈已稍舒,或投參、地、歸、芍、斂滯之品,遂徹夜靡寧,如喪神守。此邪結于中,補之生變也。乃用桂枝、炮姜、黃連、枳實、濃樸、廣皮等,一劑而胸滿中痛除。復用蔞仁、柴胡、桂枝、半夏、枳殼、杏仁、甦子、桔梗,再劑而表熱喘咳平,但大便不行,此久病津液失養也。加生首烏一兩,便行,余邪盡去。然正氣大虧,再與滋補氣血之劑而安。

    李季虯治魏季嘗令正,產後飲食不節,復感風寒,遂致發熱譫語,喘咳氣逆,惡露絕不至,勢甚急迫。謂癥皆系外來客邪尚屬可救,設正氣虛脫,現諸癥者,必無幸矣。何以見之?以脈氣浮大有力故也。用大劑疏風消食之劑,二劑便霍然。先是有用白術、芎、歸等補藥者,幾為所誤。(《廣筆記》。)

    張意田治一婦,產後,患病已及半載,咸作勞損治,且雲陰虧已極,勢難痊愈。張連診五次,確知此癥服小柴胡湯,法必當應。奈群議紛紜,以參、柴非治陰虧之藥,又言肺熱咳嗽,大忌人參,因立案爭之。幸病家見信,一服而寒熱大作,三服之後,寒熱退而咳嗽平,十服全愈。案雲:診得六脈皆數,右寸脈大而軟,關尺兩部沉候弦急,左寸洪數,關部三候皆虛數,尺中空大。夫右寸軟大,肺氣虛也。關尺沉候弦急,關主中州,尺司火位,沉里也,弦肝脈也,此因中氣虛而木邪犯位,木氣動而火從之也。左寸洪數,心經虛火也。關中虛數,肝無血養也。尺中空大,腎水虛也。是脈本屬陰虛,而寒邪乘之,留連不已,以至于此。今所見癥,五更發熱者,寅卯木旺之時,肝火挾邪,隨時而動也。上午寒熱,得汗熱減者,邪稍泄而勢稍緩也。咳嗽之聲,結而不暢,此久嗽傷肺,肺氣虛而邪不得越也。胸腹時脹而微鳴,此肝木犯脾,肝主脹者也。合脈與癥,是為虛中挾實,不得樞轉外出之候也。《大全》曰:產後血氣虛弱,飲食未平,不滿百日,將養失所,風冷客于氣血,顏容憔悴,飲食難消,感于肺,故咳嗽口干,遂覺頭昏,百節疼痛。榮衛受邪,氣通于肝,流注髒腑,須臾頻發,咳嗽無汗,寒熱如瘧,蓐勞之候,往往如此。景岳雲:虛弱之人,外邪初感,不為解散,而作內傷,或用清涼,或用滋補,以致寒邪郁伏,久留不解,而寒熱往來,或為咳嗽,其癥全似勞損。欲辨之者,察其表里病情,或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復熱。或大聲咳嗽,脈雖弦緊,而不甚數,即病至一兩月,而邪猶未解,此似損非損癥,毋再誤也。今此癥實類此,當用小柴胡湯,轉動樞機,藉少陽之生氣,由內而外,自下而上,則陰陽和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能啟陰氣,產後陰虧而兼口燥,故去之。胸腹時脹,脾陰多郁,宜加牛膝以導之。藥病相當,自應如桴鼓也。(雄按:今春余荊人,娩子頗艱,至三朝,忽渾身麻冷,俄即壯熱大渴,汗出不解,耳鳴目淚,舌絳無津,胎色黃燥,腹痛拒按,脕悶不饑,惡露仍行,小溲極熱,按脈弦滑,右甚,是胎前吸受溫邪,而痰熱素盛,氣機窒滯,血去陰傷,故見證如是之劇也。予元參、丹參、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋復、桑葉等服之,熱即退而脈不減,且不饑,仍予是藥。越二日後,麻冷而復熱,舌較潤,胎稍薄,知治已中 ,尚嫌力薄也,前方加石菖蒲、枳實、楝實、蔞仁投之,熱亦退;即退,並吐膠痰數碗,略進稀糜。間一日,又發寒熱,或疑為瘧,或雲產時用力勞傷,或慮將成蓐損,議論紛紛。予置若罔聞,仍主前藥,熱果漸短,渴亦甚減。逾日,寒熱猶來,確守原方,至十一朝,始解黑燥矢,而諸恙悉解,且漸進谷,計服此方已十大劑矣。繼惟粥食調養,竟不與藥。戚友聞之,莫不駭異。然非獨斷獨行,斷艱奏續。設泥初產而用生化行瘀,或視為瘧,而以柴胡桂溫散,則必驟變。即知為陰虛熱感,而與四物等養血,亦必邪氣糾纏,延為蓐損。季冬,孫晝三仲媳,因兒女過多,不欲產乳,胎前屢用下胎藥,不應。娩後三朝,亦發寒熱,兼以痛瀉無溺,瀉出者皆黑色,醫視為瘀,予回生丹等藥,已漸愈。惟寒熱間作未已,至八朝,延余診之,右寸關大而乏韻,且有靜中一躍之象,及視其神氣頗安,胎色薄黃,略思粥食。診視甫畢,前醫適來,余謂脈甚不佳,恐有猝變。彼診之雲:較昨已大和矣,必無害也。余唯唯而退,主人似訝余之太無能也,勉強送余出門。余復謂曰:元氣太傷,不可再服峻藥也。聞夜間寒熱復來,腹痛又作,仍以回生丹下之,越日而殞。)

    來天培治潘氏婦,季夏,產後二十余日,患寒熱便血,惡露未淨。而專科與香薷飲四劑,服後反嘔吐頭眩,腹痛自汗,惡心發熱,氣促發斑,色微紅,兩頰淡紅。診之,左脈如絲,右脈沉細,此虛而兼感,嘔吐傷胃,肝木乘相火刑金,肺氣受傷,上下拒格之癥也。治宜活血滋陰,行氣舒脾,散氣降逆,托里化斑之劑。用牛膝、茯苓、杞子、當歸、紅花、黃 、川芎、木香、香附、廣皮、半夏曲、生姜,一劑諸癥大減,六脈和緩。但微嗽眩暈,心跳,胸膈不舒,此邪去正虛所致也。前方去川芎、木香、牛膝,加茯神、丹參、杏仁、貝母,二劑前癥盡除。惟心跳頭暈,改用歸脾湯去人參、木香,加防黨參、杞子、白芍,調理而愈。


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