卷二十九•小兒科 瘧

類別︰子部 作者︰清•魏之 書名︰續名醫類案

    葉天士曰:瘧因暑發居多,方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異。幼稚之瘧,都因脾胃受病,然氣怯神弱,初病驚癇厥逆為多,在夏秋之時,斷不可認為驚癇。大凡瘧癥,須分十二經,與咳癥相等。若幼科庸俗,但以小柴胡去參,或香薷、葛根之屬,不知柴胡動肝陰,葛根竭胃汁,致變屢矣。幼科純陽,暑為熱氣,癥必熱多煩渴。邪自肺受者,桂枝白虎湯,二進必愈。其有冷食不運,有足太陰脾病見癥,初用正氣,或用辛溫,如草果、生姜、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒,知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪,唇白汗多餒弱,必用四獸飲,即六君加草果、姜、棗、烏梅。陰虛內熱,必用鱉甲、首烏、知母,便漸溏者忌用。久瘧榮傷,寒勝加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥于下:初病暑風濕熱瘧藥:胸膈痞悶,枳殼、桔梗、杏仁、濃樸、(四味最宜。)栝蔞皮、山梔子、香豆豉。頭痛,宜辛涼輕劑,連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石,重則用石膏。口渴用花粉,煩渴用竹葉石膏湯。

    熱甚則用黃連、黃芩、山梔。

    夏季牙痛屬濕,羌、防辛溫宜忌,宜用木防己、蠶砂。

    暑熱邪傷,初在氣分,日多不解,漸入血分,反渴不多飲,唇舌絳赤,芩、連、膏、知不應,必用血藥,量佐清氣熱,一味足矣。輕則用青蒿、丹皮、(汗多忌。)犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、淡竹葉。若熱久痞結,瀉心湯選用。

    又夏月熱久傷血,最多蓄血一證,譫語昏狂,看法以小便清長者,大便必黑為是,桃仁承氣湯為要藥。幼稚瘧久,面腫腹膨,泄瀉不欲食,或囊腫或跗腫,必用東垣益氣以升陽。倘脾消敗,前方不應,用理中湯,或錢氏益黃散得效。二三日須投五苓散,一二日再與異功散,參苓白術之類必全好。徐忠可注《金匱》有雲:幼兒未進谷食者,患瘧久不止,用冰糖濃湯。余試果驗。

    瘧多用烏梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果,乃劫其太陰之寒,以常山極走,使二邪不相並之謂。用人參、生姜,曰露姜飲,一以固元,一以散邪,取通神明去穢惡之意。總之,久瘧氣餒,凡壯膽氣,皆可止瘧,未必真有瘧鬼。又瘧邪既久,深入血分,或結瘧母,鱉甲煎丸設用煎方,活血通絡可矣。

    萬密齋治一兒,歲半病瘧,二日一發,久不愈,黃瘦,面浮腫,腹脹,用平瘧養脾丸治之愈。人參、白術、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼術、濃樸、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、辣桂、鱉甲各等分,于五日或三元八節、天月德日修合,酒煮,曲糊丸麻子大,陳皮湯下。

    一兒病瘧,醫用截瘧藥,內有砒丹,三截之,遂成疳瘧。其父懊恨前藥之誤。萬用平瘧養脾丸治瘧,集聖丸治疳,調理一月而愈。集聖丸:蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂、橘皮、青皮、蓬術、木香、黃連、使君子、蝦蟆、豬膽。和藥入膏為末。

    一兒病瘧,一日一發,萬用家傳斬鬼丹截之,止三日後一發。再截之,值三四日又發。其父怪而問之,時六七月棗熟,疑其必啖生棗,故止而復發也。問之果然,乃禁之,先用胃苓丸,調理三日,(平胃蒼、陳、樸、草,合以五苓茯、豬、術、澤、桂,名胃苓丸。)更以斬鬼截之遂愈。五月五日午時,用黃丹研,獨頭大蒜,研如泥同杵,眾手為丸。隨人大小,發日五更,取長流水面東下。

    汪氏子七歲,病瘧三年,諸醫不效。萬視其外候,面色白,山根帶青,腹大而堅。此久瘧成癖,癖為潮熱,當與補脾消癖,瘧熱自除。恨無九肋鱉甲耳,汪求得之,因立一方,用人參、白術、青皮、陳皮、三稜、莪術、木香、砂仁、當歸、川芎、黃連、柴胡、鱉甲為末,神曲糊丸。炒米煎水,日三服,調理五十余日而安。

    李氏七歲女,先患外感,後變瘧,因用截藥,變作痢。至冬,痢雖止,瘧益甚。萬視其外候,大骨高起,大肉陷下,發稀目陷,面黃鼻燥,不思飲食,唯啖蓮肉,乃內傷脾虛疳勞癥也。醫皆謂不可治,萬雲:可治也,至春必愈。用集聖丸一料,次年二月果安。

    王氏子病瘧,三日一發,用胃苓丸合小柴胡湯方,作丸服之。初三日一發,又間日一發,後一日一發。初發于午後,漸移于辰刻。問曰:連日服藥,瘧發轉頻何也?曰:此瘧將退之漸也。蓋瘧三日一發者,邪氣深,難已;一日一發者,瘧氣淺,易愈。午後發者,邪在陰分,難已;午前發者,邪在陽分,易愈。今自三日移至一日,自陰分移至陽分,故雲將退之漸也。時有丁醫聞其說,笑曰:那得許多議論?吾有秘方,治瘧如神。遂求治之,不知其所用何物。自此仍三日一發,發以酉時,至次日巳後始退。萬仍為調理一月而愈。

    孫文垣治丁氏子,才二歲,患瘧母,上壅咳嗽,每午後發熱,至子丑時乃退,終日啼哭不止,鵝口白屑,神氣大弱。又痘後遍身瘡疥未愈,諸醫有灸之者,有刺之者,有以膏藥貼之者,種種施之不應。孫曰:乳下嬰孩,髒腑脆薄,不可亂攻亂補,參、 足以增其咳,灸刺適以驚其神,安能取效?教以白術、鱉甲各一錢五分,青蒿、麥芽、陳皮各八分,烏梅一個,貝母、知母各六分,甘草三分,八帖全愈。

    水鑒仙人治百日兒瘧歌雲:瘧是邪風寒熱攻,直須術治免成空,常山刻作形人狀,釘在孩兒生氣宮。如金生人,金生在巳,即釘巳上,木生人,釘亥上,火生人,釘寅上,水生人,釘申上也。常山乃截瘧之藥。

    萬密齋外孫未周歲,因傷寒,發間日瘧,在子丑時,發則搐搦,切牙呻吟,大便黃綠,努而出。以口吮母口,得乳即止。瘧後汗出,心下跳,腹中鳴,頂微熱,未十日成疳矣。面色 白,囟陷發疏,兒漸羸瘦。此先受暑濕,暑則為瘧,濕則為痰。又傷飲食,脾土衰而肝木旺,瘧曰食瘧,疳曰食疳。用加減當歸龍薈丸,加味參苓白術散。其母用四物湯,加柴胡、升麻、麥冬、木通、酒芩、桔梗各五分,薄荷七分,燈草水煎服。

    一兒病瘧,醫以柴胡湯投之不效,乃用平瘧養脾丸而愈。

    一女先驚後瘧,瘧久成疳,用集聖丸調理一月而安。

    一兒先瘧後驚,用調元湯、琥珀抱龍丸而痊。

    一兒久瘧成癖,因癖生熱,或三五日內一發,發則余日不止。常在申酉時,但不寒顫,又微惡寒,即發熱,熱亦不甚,發過不渴,不頭痛。用消癖丸、平瘧養脾丸間服,半年而愈。

    馬元儀治金氏子,寒熱如瘧,兩脈弦虛無力。脈弦為風發,脈虛為氣少。正虛則外風得以襲入,乃為寒熱,不當與氣實有余者同治。乃用補正散邪一法,用人參、桂枝、干姜、肉桂、半夏、廣皮、炙草等,調理數月而安。


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