卷三十三•外科 癖

類別︰子部 作者︰清•魏之 書名︰續名醫類案

    (一名便癰,一名便毒,一名 子,一名血疝,又俗名石米瘡。左為魚口,右為便毒,生于兩胯合縫之間。結腫名曰橫 ,又名外疝。)

    薛立齋治一婦人,拗中赤腫脹痛。此膿內作,用托里消毒散加柴胡,數劑潰而膿清。寒熱,乃氣血復虛,用托里散而寒熱止。用十全大補,百余劑而痊。

    一婦人腹拗腫痛,小水不利,或時胸乳作痛,脅腹作脹。此肝火氣滯,四物加柴胡、青皮、元胡索、木香而愈。

    一婦人拗中作痛,小腹痞悶,小便不利,內熱體倦,飲食少思,此肝火內動,脾胃受傷也。用加味歸脾湯、柴胡清肝散而安。

    一婦人拗中腫脹,小腹作痛,服下血之劑,其痛益甚,更吐瀉少食。此肝脾復傷,用六君子湯加升麻、柴胡而愈。

    薛立齋治一婦人,兩拗腫痛,腹內一塊,不時上攻,月經不調,大便不利,此肝脾氣滯而血傷。以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。後因郁怒,前癥復作,兼胸滿腹脹盜汗,此肝木甚而傷脾土也。用加味歸脾湯,下蘆薈丸而痊。

    一婦人小腹內作痛,或痞悶,兩拗腫痛,內熱寒熱,胸膈不利,飲食不甘,形體日瘦,此肝氣滯而氣傷也。朝用補中益氣湯,夕用蘆薈丸漸愈,更用六味丸全愈。

    一婦人兩拗腫痛,小腹痞脹,白帶時下,寒熱往來,小水淋瀝,此肝氣滯而血病。用龍膽瀉肝湯漸愈,又用加味逍遙散、六味地黃丸全愈。

    一婦人患前癥,胸脅脹悶,或小水不利,或時腹痛,此肝火氣病。先用龍膽瀉肝湯,以清肝熱,又用加味逍遙散,以生肝血,六味地黃丸,以滋腎水而愈。

    一婦人患前癥,內熱作渴,飲食不甘,肢體倦怠,陰中作梗,小便赤澀,此脾經郁結,肝經濕熱。

    用加味歸脾湯而愈。後因怒氣復作,小腹脹痛,用小柴胡加山梔、芎、歸痛止,又用加味逍遙散而愈。

    一婦人小腹痞悶,溺澀,內熱,體倦懶食,此肝火動而脾血傷也。用八珍加柴胡、山梔、膽草而安。

    一婦人陰中如梗,兩拗腫痛,寒熱不食,小便頻數,小腹重墜,此肝脾郁怒所致。先以補中益氣加茯苓、山梔、車前子、青皮以清肝火,升脾氣,更以加味歸脾湯,調理脾郁而愈。

    一婦人小腹內如有所結,兩拗並玉門俱腫,小便淋灕,經候不調,內熱作渴,飲食少思,腹內如雞卵而漸大,脈洪數而虛,左關尤甚,屬肝膽郁結之癥也。用加味歸脾湯,肝火退而脾土健。間以逍遙散,下蘆薈丸而愈。

    一男子患便毒, 腫作痛,大小便秘,脈有力,以玉燭散二劑,頓退。更以龍膽瀉肝湯,四劑而愈。

    一男子便毒已潰,而痛不止,小便秘澀,此肝火未解也。以小柴胡加黃柏、知母、芎、歸,痛止便利。更以托里當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者,須用活命飲。

    春元凌待之,虛而服克伐藥,幾致危殆,用托里健脾藥而愈。秀才王文遠,因勞苦之後患此,服小柴胡湯及表癥散後,用托里藥,膿成針之,而旬日愈。又胡判官膿清脈弱,以大補藥已愈,因新婚而復發,自用連翹清毒散,致瀉利不止,竟至不救。可見此癥屬不足者多矣,非補不可。大凡便毒屬肝經,初起堅硬,肝主筋故也。五七日後赤軟,膿成故也。若尚堅硬,乃元氣不能腐化。往往人見堅硬,只欲內消,反服攻散藥,多致虛虛之禍。前此治者,即其驗也。

    魏玉橫治宋復華兄,因勞頓患左拗腫硬,漸如鵝卵。或與發散,轉甚。已半月,足冷過膝,面赤手亦冷,惡寒夜熱,口苦食懈,脈之弦數,曰:此肝虛火甚也。與生地、杞子、沙參、麥冬、丹皮、蔞仁、歸身、紅花,間入川楝、川連、羚羊、牛蒡,數劑寒熱退。又十劑,其腫硬及諸癥漸愈。惟余小塊如豆大未消,彼以要務奔走勞碌,復腫,數日大如李,其色赤而軟,已成膿。再與前藥,即自潰而愈。此癥俗名一石米瘡,言百日後可愈也。即遇先輩如立齋,其治法或未能如是。余非能有過古人,第知為肝腎病,則不雜入他藥耳。

    薛立齋治一婦人,素清苦,因郁怒患前癥。或用散毒寒涼之藥,反晡熱內熱,自汗盜汗,月經不行,口干咽燥。此郁氣傷脾,因藥復損。先以當歸湯數劑,後兼逍遙散五十余劑而愈。

    陳自明治一男子,患便毒,堅硬,與神仙太乙丹一粒,即服之,去後二次,痛止,不日而消。(方見蟲門。)

    薛立齋治一男子患此,未作膿,小便秘澀,以八珍三劑少愈。以小柴胡湯加澤瀉、山梔、木通,二劑而消。

    一男子患此癥,腫痛發寒熱,以荊防敗毒散二劑而止。以雙解散二劑而愈。

    一男子患此癥,膿未成,覺大痛,服消毒托里內疏藥不應。診之脈洪大,毒尚在,以仙方活命飲,一劑痛止,又一劑而消。

    一男子患此癥,腫痛,日晡發熱,以小柴胡湯加青皮、花粉,四劑痛止熱退。以神效栝蔞散,四劑而消。

    一男子患此癥,腫而不潰,以參、 、歸、術、白芷、皂角刺、柴胡、甘草節,數服而潰。以八珍湯加柴胡,數劑而愈。

    一男子患此癥,潰而腫不消,且不斂。診之脈浮而澀,以豆豉餅灸之,更以十全大補湯,月余而愈。

    一男子患此癥,潰而痛不止,諸藥不應。診之脈大,按之則數,乃毒未解也。以仙方活命飲而止,又二劑而斂。

    一男子患此癥,服克伐之藥,以求內消,致瀉利不食。以二神丸先止其瀉,以十全大補,倍加白術、茯苓,數劑而消。大抵此癥多患于勞役之人,亦有內蘊熱毒而生者,須辨虛實及成膿否,不可妄投藥餌。常見治此癥者,概用大黃之類,下之以求內消,或膿成令膿從大便出,鮮有見其痊也。人多欲內消者,蓋恐收口之難也。若補養血氣,不旬日而收矣,何難之有?若膿既成,豈有可消之理?如再用克伐之劑,反為難治。

    一男子不慎房勞,患此腫痛。以雙解散,一服通之,其痛即止。更以補中益氣湯數劑而膿,針之。以八珍湯加五味子、麥冬、柴胡,三十余劑而愈。大抵便癰者,血疝也,俗呼為便毒,言于不便處腫毒,故為便癰也。乃足厥陰肝之經絡,及沖任督脈,亦屬肝之旁絡,且氣血流通之道。今壅而腫痛,此則熱毒所致,宜先疏導其滯,更以托里之劑。此臨癥制宜之法也。

    一老婦患此癥,腫痛,膿尚未成,小便澀,肝脈數,以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏,四劑而消。張德俊灸便毒,親曾取效。雲:屢以灸他人皆驗。以細草或軟篦一睫,隨所患左右手量中指,自手掌盡處橫紋量起,通三節,至指盡處為則,不量指甲集斷。卻將此草于手腕橫紋量起,引草向臂,當中草盡處即是穴。麥粒大灸三壯,腫散痛止,實時安。(《百乙方》)

    繆仲淳親試治便毒甚驗。棉地榆四兩,白酒三碗,煎一碗,空心服,雖腫者亦愈。加穿山甲同患處者三片,土炒引經更妙。(《廣筆記》)

    又方:棉地榆四兩,粉甘草一兩,金銀花一兩,白芷三錢,皂角刺二錢五分,水煎服。

    黃履素曰:余家有女流患便癰,兩拗腫痛,不能起,瘍醫用敗毒藥十余帖,以圍藥逼之出膿,腫痛愈甚。予查薛氏《外科樞要》,此癥皆因郁怒傷肝得之,治用加味歸脾湯、加味逍遙散間服。遂根據用之,不三劑腫痛減半,六劑而起。

    孫文垣治吳翁,年七十有三,偶墜馬,左脅作痛,隨治而愈。後半年,忽左胯腫痛,憎寒作熱,諸治罔效。或作疝氣,投荔核、大小茴香、川楝、橘核之類,痛不可忍,至欲引繩自絕。診之,六脈浮而洪數,左尺尤甚。驗痛處紅腫如匏,按之烙手。此便毒也,非因近色而得。蓋胯屬厥陰肝經,肝為血海,乃昔時墜馬,惡血消之未盡,蓄于經絡,化而為膿。年高氣虛,又為香燥克伐,故痛且劇。今其色青中隱黑,膿成久矣。乃令外科針之,出青黑膿五六碗。此俗名一石米瘡也。乃用托里十宣散,又加參、 每帖三錢,後加至五錢,一日兩進,兩月而愈。


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