卷三十四•外科 時毒

類別︰子部 作者︰清•魏之 書名︰續名醫類案

    (此癥感四時邪毒之氣,其後發于鼻面耳項咽喉,赤腫無頭,或結核有根,寒熱頭痛,狀如傷寒。此乃時行濕毒之氣,發于頭面,所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒,故入外科。)

    少宰李蒲汀患時毒,用發散之藥,耗損元氣,患處不消,體倦惡寒,食少口干。用益氣湯加桔梗,及托里消毒散而愈。

    秋官陳同野患時毒,元氣素弱,脈微細而伏,此形病俱虛也。用參、術、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草以升舉陽氣,用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒,二劑腫頓消,而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰,以腫赤為屬陽而藥之,鮮有不誤者。

    一婦人時毒潰後,腫赤不消,食少體倦,膿清色白,乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸,後用益氣湯加桔梗而斂。

    春官袁谷虛之妹,患時毒,表散過度,腫硬不痛,脈浮大,按之而短,此真氣絕也。辭不治,後果歿。

    一男子患此癥,腫痛發熱作渴,脈實便秘,以五利大黃湯下之,諸癥悉退。以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。

    一男子患此癥,表里俱解,腫痛尚不退。以葛根升麻湯,二劑而腫消。

    一男子患此癥,腫痛發寒熱,脈浮數,以荊防敗毒散,二劑少愈。以人參敗毒散,二劑勢減半,又二劑而痊。

    一男子患此癥,耳面赤腫作痛,咽干發熱,脈浮數,先以荊防敗毒散二劑,勢退大半。以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。

    一婦人患此癥,表邪已解,腫尚不消。診之,數脈滑而數,乃瘀血欲作膿也,以托里消毒散潰之而愈。

    一男子患此癥, 腫脹痛作渴,煩熱便秘,脈數按之尤實,用防風通聖散一劑,諸癥頓退。以荊防敗毒散加元參、牛蒡、黃芩,二劑而瘥。

    一老人冬月頭、面、耳、項俱腫痛甚,便秘,脈實,此表里俱實病也。飲防風通聖散不應,遂砭患處出黑血,仍投前藥即應,又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者,毒血凝聚上部經絡,藥力難達故也。惡血既去,其藥自效。或拘用寒遠寒,及年高畏用硝、黃,而用托里,與夫尋常之劑,或不砭泄其毒,專假藥力,鮮不危矣。(徐靈胎曰:通聖散乃治表里俱熱之方,所謂兩解法也。須審定內外俱熱之癥,乃可消息施用。又曰:荊防敗毒散為時毒主方,惟人參不宜輕用。)

    一男子患此癥,表里俱解,惟腫不消。以托里消毒散四劑,膿成,針之而愈。

    一婦人患此癥,腫痛,用硝黃之劑,攻之稍緩,翼日復痛。診之,外邪已退,此瘀血復作膿也,用托里消毒散潰之而愈。

    一男子頭面腫痛,服硝黃敗毒之劑愈甚。診之,脈浮數,邪在表尚未解,用荊防敗毒散二劑,勢退大半。更以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。《內經》曰:身半以上腫,天之氣也;身半以下腫,地之氣也。乃邪客心肺之間,上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患,與夫膏粱積熱之癥不同。硝黃之劑,非大便秘實不可用。若不審其因,不辨其虛實表里,概用攻之,必致有誤。常見饑饉之際,芻蕘之人,多患之,乃是胃氣有損,邪氣從之為患,不可不察。常治邪在表者,用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散,或普濟消毒飲子。邪在里者,五利大黃湯、梔子仁湯。表里俱不解者,防風通聖散。表里俱解而腫不退者,犀角升麻湯。如腫甚者,砭患處出惡血以泄其毒,或用通氣散取嚏以泄其毒,十日外自愈,若嚏出膿血即愈。欲其作膿者,用托里消毒散;欲其收斂者,用托里散,此法最為穩當。五七日咽喉腫閉,言語不出,頭面不腫,食不知味者,不治。(此乃時行濕毒之氣,發于頭面,所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒,故入外科。)

    一男子患此癥,服表散藥愈熾,發熱便秘。診其脈沉實,此邪在里也。以大黃湯下之,里癥悉退。

    以葛根牛蒡子湯,浮腫亦消。惟赤腫尚存,更以托里藥潰之而愈。齊氏雲:時毒者,為四時邪毒之氣而感之于人也。其後發于鼻、面、耳、項、咽喉,赤腫無頭,或結核有根,令人憎寒發熱,頭痛。或肢體痛甚者,恍恍不寧,咽喉閉塞,昧者將謂傷寒,便服解藥,一二日腫氣增益方悟,始求瘍醫。原夫此癥,古無方論,世俗通為丹瘤,病家惡言時毒,切恐傳染。考之于經曰:人身忽經變赤,狀如涂丹,謂之丹毒。此風熱惡毒所為,與時毒特不同耳。蓋時毒初起,狀如傷寒,五七日間,乃能殺人,治者宜精辨之。先診其脈滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀,皆其候。蓋浮數者,邪氣在表也,沉澀者,邪氣深也。氣實之人,急服化毒丹以攻之;熱實不利,大黃湯下之;其有表癥者,解毒升麻湯以發之;或年高氣軟者,五香連翹湯主之。又于鼻內 通氣散,取十余嚏。左右看病之人,每日用 藥嚏之,則不傳染。其病患每日亦用嚏藥三五次,以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者,不可大下,猶宜和解之,服犀角連翹散之類。至七八日,大小便不通利,頭面腫起高赤者,可服托里散、黃 散,宜鐮砭割出血,泄其毒氣。十日外,不治自愈也。此病若五日以前,精神昏亂,咽喉閉塞,語聲不出,頭不腫,食不知味者,必死,治之無功矣。然而此疾有陰有陽,有可汗有可下。常見粗工但雲熱毒,就用寒涼,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審也。

    徐考功年逾三十,耳面 腫,寒熱拘急,脈浮洪,此時毒癥也。邪在表,以荊防敗毒散加牛蒡、元參治之,漸愈。更以升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡而平復。


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