濕溫 濕溫化燥證

類別︰子部 作者︰不詳 書名︰余無言醫案

    夏令酷熱,患生濕溫,經醫久治不愈,漸至譫語神糊。余診其熱度頗高,自汗不已,胸悶心煩,舌苔膩而灰黃,小便黃赤,大便轉燥。疹痦隱于皮下,而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減,疹痦外透。再劑則痦密如珠,疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減,以競全功。

    患者劉慶生,住曹家渡忻康里,年52歲,于1942年夏末,患生濕溫傷寒。初經他醫治之無效,延及旬日,漸至譫語神糊,合家驚懼,謀之于窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主,與劉為兄弟行也。因薦余往診,時在抗戰勝利之前三年。

    余至該里,見賭台林立,煙館亦有數家。蓋余過比戶之門,非呼盧呼雉之聲,即吞雲吐霧之氣。余自忖,今來鬼國矣。及入病家之門,登樓入室,則病者臥床上,亦置一付煙具,始知病者亦芙蓉城主也。

    余乃為之診察,熱度頗高,自汗不已。蓋病候與天時之熱,及房間之小,有相因而至者,故使其自汗多也。據自訴胸悶異常,心煩特甚,口渴而不欲多飲。察其舌苔,則濕膩而灰黃,捫之粘指。此即濕溫固有之苔也,而不易化燥,即濕為之耳。

    詢其小便黃赤,大便在前一星期,則軟而不暢,此三四日中,則大便未解。此濕與熱並之邪,漸將化燥也。

    細察其胸背皮膚,似有白痦隱于皮下,但不明顯。紅疹雖有,但亦不多。

    診其六脈遲緩,與體溫之高不相應,此濕溫固有之脈象,乃診斷上之一大助也。

    余因忖度其情,濕溫當通大便之時,不能不通,不過不能大下耳。此時雖未全化燥,但大便已三四日不解,若不通利,則反有造成腸出血之危險。設大腸之濕,全從熱化,而致大便燥結者,則又當大下矣。

    乃為之處方,以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法,加減與之。令服一劑,告以用藥之意。迨服後果大便得解,粘膩而醬黃,小便亦較多。二煎服後,大便又解一次,粘膩如前。次晨視之,皮膚之白痦,已漸透出,而捫之格手矣。原有紅疹,顏色亦較鮮艷。

    至下午復延余診,詢其胸悶已較減,心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢,加炒僵蠶二錢 五分,再服一劑,大便又解一次,小便轉為淡黃,而量亦較多,心煩已除,惟胸悶未清。

    至三診之時,為之去錦軍,減川連,令再服二帖。于是諸癥大減,而胸悶亦解矣。

    至第五日復診,見其險象已除,余邪未清。改以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減,連服二帖,熱即退清,表里均和。再處以調理本元之方,以扶其病後之虛贏焉。

    大黃黃連瀉心湯合三仁法方

    錦紋軍二錢 川黃連一錢 生黃芩三錢 飛滑石四錢 杏仁泥三錢  生姜仁五錢  白蔻仁二錢 制半夏三錢 粉葛根三錢 鮮竹葉三錢

    再診方

    即前方錦軍減為一錢。加炒僵蠶二錢 五分。

    三診方

    即前方去錦軍,減川連為七分。

    竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方

    鮮竹葉三錢  生石膏二兩 制半夏三錢 炙甘草一錢五分 上川連七分 生黃芩二錢五分 生山梔二錢  生薏仁三錢 炒粳米一酒杯。


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