卷六 便血

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    周(左) 濕熱未愈,腸紅又至,腹痛便血,血塊紫殷。良以濕蒸熱騰,血遂凝結。未便止遏,宜和營化瘀。

    當歸炭 粉丹皮 炒槐花 川連炭 荊芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血余炭 瀉青丸 上湘軍(酒炒後入)

    【二診】 辛以燥濕,苦以泄熱,並以丸藥入下,使直達病所,濕熱既退三舍,則凝瘀自然默化,所以腹痛漸定,便血大減。然肝為藏血之海,為神魂之舍,血去則肝虛,怒火則木動,此少寐多夢之所由來也。納不馨旺,木氣盛則土氣衰也。但陰絡未扃,恐血再滲漏,仍須務其所急。

    生于術(七分) 川連炭(四分) 荊芥炭(一錢五分) 大紅雞冠花(炒黑四錢) 防風炭(一錢)赤白苓(各二錢) 茅術(一錢麻油炒黃) 制香附(炒透一錢五分) 黃柏炭(二錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 龍齒(三錢) 夜交藤(四錢)

    席(左) 向是腸痔,茲則大便之後,滴瀝下血。此濕熱蘊結腸中。

    側柏炭 枳殼 炒槐花 荊芥炭 制半夏 丹皮炭 澤瀉 炒竹茹 黃柏炭 炒防風 當歸炭 廣皮

    陳(左) 腸紅日久不止。脈細濡弱,而右關獨覺弦滑。此風濕熱襲入大腸營分,非沉陰苦降,不足以達腸中也。

    焦蒼術(一錢) 炒荊芥(一錢五分) 黃柏炭(三錢) 秦艽(一錢五分) 丹皮炭(二錢) 生白術(一錢五分) 川連炭(五分) 澤瀉(一錢五分) 炒防風(一錢) 大紅雞冠花(炙黑三錢)

    遠血為脾不統血,黃土湯。近血乃腸胃濕熱,赤小豆當歸散。此人數月便血,精神如舊。師以為非身所藏之血,其血自痔中來,與遺泄屬濕同。(正蒙志)

    陸(左) 下血如注,面色浮黃,中州痞滿。此風邪入于腸胃,迫損營分,風性急速,所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利濕。

    側柏炭 黃柏炭 蒼術 枳殼 川樸 澤瀉 荊芥炭 炒槐花 廣皮 制半夏 白茯苓

    【二診】 血仍如注,氣仍穢臭,散者鮮赤,瘀者如膠,良以脾土氣虛,髒寒腑熱,擬溫髒清腑。

    參須(一錢) 黃柏炭(三錢) 當歸炭(二錢) 炮姜炭(三分) 炒于術(二錢) 茯苓(四錢)川連炭(五分) 丹皮炭(二錢) 血余炭(一錢) 炒槐花(二錢) 黃芩炭(一錢五分) 上湘軍(一錢五分酒炒透後入)

    某 便血四濺如篩。脈形浮大。此風邪襲入腸胃,所謂腸風是也。宜泄熱化風。

    側柏炭 炒防風 當歸炭 炙黑大紅雞冠花 炒槐花 炒丹皮 荊芥炭 枳殼 桔梗

    某 下血如注,用斷下滲濕法。

    薏仁 黃柏炭 炒荊芥 蒼術 炒黑樗白皮 豬苓 丹皮炭 炒防風 陳皮 地榆炭

    許 大便帶血,肛門作痛。濕熱損傷大腸血分。宜寬腸涼血。

    側柏炭(三錢) 炒槐花(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 丹皮炭(二錢)黃芩炭(一錢五分)大紅雞冠花(炙黑二錢) 枳殼(一錢) 阿膠珠(二錢)

    某 風傷衛陽,咳劇自汗,今忽便血。風邪陷入腸胃,表里合病。勢多變局。

    荊芥炭 側柏炭 炒槐花 茯苓 炒黃桑葉 防風炭 丹皮炭 杏仁泥 澤瀉 枳殼

    某 便血復發,每至圊後,氣即下墜,墜則小溲欲解不爽。此氣虛統攝無權,清陽淪陷也。

    黨參 黃柏炭 槐花炭 炙黃 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 于術 當歸炭

    鄭(左) 陰有二竅,一竅通精,一竅通水,水竅開則精竅常閉。無夢而泄,二十余年,而起居如常。其兼證也,上則鼻紅,下則便血。其脈也,滑而實。其苔也,白而膩。此皆濕熱盛極,致濕擾精宮,漸至陰絡內傷。經雲、陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。其病雖殊其源則一。

    蒼術 防風炭 炒荊芥 川連炭 川萆 米仁 黃柏炭 炒槐花 丹皮炭 豬苓 澤瀉 大淡菜

    黃(左) 腸紅止而復來,腹中 痛。良由濕熱未清。再從苦泄之中,兼和營衛。

    當歸炭(一錢) 荊芥炭(一錢) 左秦艽(一錢五分) 炙黑紅雞冠花(三錢) 血余炭(三錢)炒丹皮(二錢) 炒枳殼(一錢五分) 蒼術(麻油炒黃一錢) 黃柏炭(三錢) 炒槐花(二錢) 于術(一錢五分) 川連炭(三分)

    洪(左) 肛門烙熱稍退,然便血仍然不止。脈象細數。的是濕熱損傷營分,陰絡內傷。再擬養肝滋陰壯水。

    生地炭(五錢) 丹皮炭(二錢) 黃柏炭(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分) 川連炭(四分) 地榆炭(二錢) 當歸炭(一錢五分) 炒黑樗白皮(三錢) 清阿膠(二錢) 炒槐花(二錢)

    【二診】 育陰泄熱,便血降序。藥既應手,當為擴充。

    炙生地(四錢) 丹皮炭(二錢) 炒槐花(二錢) 炙黑樗白皮(三錢) 清阿膠(二錢)黃柏炭(二錢) 當歸炭(二錢) 炙元武板(三錢先煎) 澤瀉(一錢五分) 白芍(二錢) 茯神(三錢)

    【三診】 便血降序。再養血育陰,而固陰絡。

    清阿膠(三錢) 丹皮炭(二錢) 樗白皮(一錢炒黑) 炙龜甲心(六錢) 大生地(四錢) 地榆炭(二錢) 建澤瀉(一錢五分) 酒炒白芍(二錢) 炒槐花(二錢) 蒲黃炭(一錢) 赤小豆(二錢) 藕節(二枚)

    葉(右) 向有腸紅,春末夏初,漸覺腫脹,日來腸紅大發,血出稀淡,脕痞腹脹,難于飲食。脈形沉細,苔白質淡。肝為藏血之海,脾為統血之帥,今脾陽不能統攝,所以血溢下注,脾難旋運。恐腫脹日甚。

    生于術(一錢) 炙黑草(三分) 砂仁(後入五分) 生熟谷芽(各二錢) 制茅術(一錢) 炮姜(五分)大腹皮(二錢) 百草霜(一錢)

    【二診】 用蒼術理中,便血大減,而便泄腹痛,胸脕痞滿氣分攻撐,腹膨膚腫。脈沉細,苔淡白,脾稍統攝,而旋運無權,遂致肝木偏亢,氣濕不能分化。前法再參以分化。

    茅術(一錢五分) 木香(五分) 陳皮(一錢) 川樸(四分) 白芍(一錢五分吳萸二分同炒)連皮苓(四錢) 炮姜(五分) 炙草(三分) 砂仁(五分) 大腹皮(一錢五分)

    【三診】 便血已止而脕腹仍然脹滿,大便泄瀉,小溲不暢。脾虛不能旋運,氣濕不行,升降失司。再運土利濕。

    大腹皮(二錢) 連皮苓(四錢) 豬苓(一錢五分) 生熟米仁(各二錢) 上廣皮(一錢) 廣木香(五分)澤瀉(一錢五分) 炙雞內金(一錢五分) 制香附(二錢) 生姜衣(三分)

    【四診】 運土利濕,便血未來,而脕腹滿脹,仍然不減,小溲不利,大便泄瀉,兩足厥逆。脈形沉細。肢體虛浮。陽氣不能敷布,以致水濕之氣,泛溢肌膚。再宣布五陽,以望轉機。

    熟附片(五分) 淡吳萸(五分) 澤瀉(二錢) 薄官桂(六分後入) 炙內金(二錢) 公丁香(三分)白茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 台白術(二錢)

    【五診】 脹由于氣,腫由于濕,宣布五陽,腫脹稍定,仍然不退,咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣,參以理濕。

    砂仁(五分) 甜葶藶(六分) 大腹皮(二錢) 花檳榔(一錢) 青陳皮(各一錢) 木香(五分)炒甦子(三錢) 制香附(二錢) 連皮苓(二錢) 炙內金(一錢五分) 姜衣(三分)


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