卷八 肝風

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    張(左) 外風已解,內風暗動,睡臥心神昏亂稍定,而時易汗出。陽氣不收。再和陰攝陽。

    金石斛(四錢) 炒棗仁(二錢) 牡蠣(四錢) 川貝母(二錢) 茯神(三錢) 地骨皮(二錢)生甘草(三分) 海蛤粉(三錢) 淮小麥(五錢) 糯稻根(四錢)

    【二診】 心神漸清,汗出亦止。然肢體無力,口渴欲飲,胃呆少納。再和肝胃之陰。

    金石斛(四錢) 白蒺藜(三錢) 黑豆衣(三錢) 茯苓(三錢) 池菊(一錢五分) 半夏曲(二錢炒)橘白(一錢) 生甘草(三分) 生熟谷芽(各一錢)

    李(左) 頭暈而四肢厥逆,欲吐不吐,欲瀉不瀉,半月之中,連發兩次。厥逆既回,而頭暈汗出不定。此由肝風上旋,與時行之病不同。擬熄肝和陽。

    炒棗仁 龍骨 茯神 白芍 地骨皮(桂枝二分同炒) 黑豆衣 白蒺藜 牡蠣 池菊花 淮小麥

    王(左) 心胸灼熱既退,寐亦稍安,而時仍眩暈。痰熱化火,上旋頭巔,肺胃交通之路,為痰所阻,陽出而陰不得入,所以動輒氣逆也。

    光杏仁 青鹽半夏 蜜炙橘紅 白蒺藜 炒川貝 海蛤粉 天麻 薤白頭 栝蔞仁 澤瀉 雲苓

    胡(左) 用龍牡救逆法,肌膚甲錯大退,四肢厥冷,筋惕肉 俱減,而仍悸暈耳鳴。還是陽氣少藏,恐尚周折。

    白蒺藜 龍骨 朱茯苓 豆衣 鉤鉤 煨天麻 炒棗仁 牡蠣 淮小麥 金器

    服此方諸癥皆減,惟眩暈耳鳴異常,以苔膩為胃有濁痰,用膽星白金丸,寐安,余不應。曰、少陽膽火不泄,用桑皮丹梔夏枯決明加磁朱丸。乃應。耳仍不聰,加用龜甲。耳漸聰,又增帶下。曰、亦是陽不上升,用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蠣伏龍肝,乃定。可謂怪證也。(正蒙附志)

    楊(左) 向有肝陽,邇來神氣不能自持,言語錯雜,健忘善悲。脈弦虛大,右部歇止。此心腎交虧,水火不能交接。八秩大年,何敢言治。

    龜甲心 生地炭 遠志肉 鹽水炒牡蠣 朱茯神 辰麥冬 九節菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀(二味研細先服)

    蔣(右) 左腹向有積聚,每至一陽將復,輒心悸耳鳴,四肢烙熱,一陰來復,諸病漸安。今咳逆雖止,四肢烙熱如昨,食不馨增。肢體困乏。脈象沉澀,右關獨弦。此由肝氣失疏,肝陽逆犯陽氣未能遽斂。擬和中醒胃,兼養肝陰,陰生則陽自長也。

    制首烏 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女貞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹(鹽水炒)浮小麥(一兩煎湯代水)

    左 偏枯三載,飲食如常。五六日前大拇指忽發疔瘡,陽明濕熱之盛,略見一斑。前晚惡熱,欲去衣被,昨晨復食面包,胃氣壅實,甲木之氣,不能下降,遂致肝風挾痰上升,清竅為之蒙閉,神昏不語,喉有痰聲,脕腹飽滿,頭汗溱溱,而汗有穢氣。脈象弦滑,舌紅苔黃,中心霉黑。唇口蠕動。痰火蒙閉于內,濕熱燻蒸于上。恐蒙閉不開,風陽震動,而致厥脫,勉擬清泄痰火,芳開蒙閉。請商。

    烏犀角(五分磨沖) 天竺黃(二錢) 白蒺藜(三錢) 粉丹皮(二錢) 膽星(八分) 鉤鉤(三錢)菖蒲根(三錢) 栝蔞皮(三錢) 竹半夏(一錢五分) 至寶丹(一丸菖蒲湯化服)

    胡(右) 肝木縱橫,腹中脹滿。絡隧氣阻,肩臂作痛。再疏肝之用,養肝之體,而以養血和絡兼之。

    川斷肉 金鈴子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮絡 香櫞皮 砂仁 香附 當歸

    另常服史國公藥酒

    右 營陰不足,肝火風上旋。由頭痛而至口眼 斜,舌強言謇。脈細弦數。此風火蒸痰,襲入少陽陽明之絡。擬化痰平肝泄熱。

    冬桑葉(一錢) 遠志肉(三分) 白僵蠶(三錢) 池菊花(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 黑山梔(三錢) 石菖蒲(三分) 煨天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 松羅茶(一錢) 青果(三枚)

    王(左) 向有肝陽,一陽來復之時,加以情懷怫郁,以致甲木不降,乙木勃升,心悸不寐,肉 筋惕,肢震頭搖。脈細而沉取弦搏,苔濁濃膩。此由肝火風震撼,津液凝痰,痰轉化熱,遂與風火彼此相煽,而有莫御之勢矣。擬化痰熄風,參以寧神鎮肝。

    膽星(六分) 天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 豆衣(四錢) 茯苓神(各二錢) 竺黃(三錢)半夏(一錢五分) 橘紅(一錢) 珍珠母(五錢) 大淡菜(二只) 金器(一件懸煎) 童便(半杯每日另服)

    【二診】 化痰熄肝,脈證相安。然仍筋惕肉 ,悸眩不寐。脈象弦滑,舌苔膩濁。痰火風鼓旋不熄。再化痰熄肝。

    制半夏(二錢) 橘紅(一錢) 茯苓神(各二錢) 膽星(三錢) 磁石(三錢) 龍齒(三錢)牡蠣(五錢) 珍珠母(一兩) 天麻(一錢五分) 塊辰砂(三錢) 大淡菜(二只) 雞子黃(一枚)

    任(左) 咳嗽大退,火從上沖亦平。足見痰 貫珠,皆少陽膽火挾痰流竄,木叩金鳴也。

    粉丹皮(二錢) 羚羊片(一錢先煎) 菟絲子(四錢) 川貝母(一錢) 天花粉(二錢) 黑山梔(三錢)青蛤散(五錢) 杏仁泥(二錢) 郁金(一錢五分) 桑葉(一錢) 枇杷葉(三片去毛)

    某 向有肝氣,不時脹滿。茲則頭眩旋暈,心悸火升不寐,痰多 雜。脈細而沉取帶滑。此氣弱生痰,膽胃不降,肝木獨升。欲平其肝,當降其膽,欲降其膽,當降其胃,欲降其胃,當化其痰。

    制半夏(一錢五分) 天竺黃(二錢) 桑葉(八分) 橘紅(一錢) 珍珠母(三錢) 海蛤粉(三錢包)黑山梔(一錢五分) 丹皮(一錢五分) 膽星(四分) 栝蔞霜(三錢) 制香附(二錢研) 陳關蟄(洗淡一兩)

    馬(右) 疏肝化痰,脕脅痛脹未止,竟至神識迷亂,兩手引動,頻轉矢氣,大便不行。良由氣滯不宣,濁痰因而彌漫,神機被阻,膽陽上逆,風陽勃動,有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰,勢不容緩。脈象弦滑而濡。病實正虛,恐成必敗之局,然人力不能不盡,非敢孟浪,聊竭割股之忱。錄方備商,立候蔭棠先生正是。(首案未錄)制半夏 薄橘紅 茯苓 白蒺藜 陳膽星 石菖蒲 煨天麻 白僵蠶 礞石滾痰丸(二錢開水先服) 濂珠粉(三分另服)

    【三診】 投劑之後,嘔出粘痰,繼以暢解,皆屬膠粘稠膩之物,其為痰積下達,確然可征。蒙阻由此得開,神識迷亂大退,脕脅脹痛亦松。但時多倦寐遍身作痛,背 尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩,渴不欲飲,還是濁痰彌漫之象。年及古稀,正虛病實,雖得轉機,恐不足恃。再擬化痰而宣泄氣火之郁,以防化燥生風。方備商裁,並候蔭棠兄正是。

    制半夏(三錢) 陳膽星(一錢五分) 石菖蒲(五分) 枳實(一錢) 生姜汁(一分沖) 栝蔞仁(四錢)玉金(一錢五分) 光杏仁(三錢) 煨天麻(一錢五分) 鮮枇杷葉(去毛四片) 白金丸(一錢吞服) 濂珠粉(三分另服)

    【四診】 疏氣之滯,泄火之郁,而開濁痰,神情清爽,迷睡較退,痰吐爽利大便續解,脕脅脹痛全定。右脈稍覺有力,舌苔大化,皆轉機之象。但火時上升,升則兩顴紅赤,遍身作痛,有時惡心。良由痰積雖達,而胃土少降,陽明脈絡失和,膽陽從而上逆。再降膽胃而化痰濁。

    陳膽星(八分) 廣皮(一錢五分) 枳實(一錢) 桑葉(一錢) 杏仁(去尖打三錢) 制半夏(三錢)茯苓(四錢) 炒竹茹(二錢) 丹皮(二錢) 炒蔞皮(三錢) 鮮枇杷葉(四片去毛)

    【五診】 神情慧爽,火升較平,惡心亦止。然時帶嗆咳,咳則胸膺背肋牽掣作痛,頭旋眩暈,目不能開,胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑,舌苔前半已化,根尚濃膩。還是痰邪未清,甲木少降,肝風上旋,絡氣阻痹。

    再擬化痰熄肝宣絡。

    制半夏(三錢) 旋復花(二錢) 局猩絳(五分) 茯苓(三錢) 橘紅絡(各一錢) 白蒺藜(三錢)煨天麻(一錢五分) 鉤鉤(三錢) 冬瓜子(三錢) 炒竹茹(三錢) 青蔥管(寸許兩睫)

    【六診】 遍身掣痛已定,眩暈大減,漸能安谷。惟胸中時仍窒悶,嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降,則風陽自平,痰氣之郁漸開,則脈絡自和。然肺胃之間,痰飲不能遽澈,所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。

    制半夏(一錢五分) 炒甦子(三錢) 旋復花(一錢五分) 橘紅(一錢) 茯苓(三錢) 煨天麻(一錢五分) 白蒺藜(三錢雞子黃拌炒) 砂仁(四分) 生熟谷芽(各一錢) 玫瑰花(二朵)

    郭(右) 清化痰熱,育陰和陽,神漸守舍,怔悸大減, 雜亦定。虛里仍然動躍。脈弦滑而軟。陽明脈絡空虛,厥陽上擾未熄。前法出入。

    炙黃 (三錢) 杏仁泥(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 炒甦子(三錢) 黑山梔(三錢) 法半夏(二錢)枳實(一錢) 茯苓(五錢) 鹽水炒竹茹(一錢五分) 枇杷葉(四片)

    嚴(右) 腹時 痛,眩暈頭昏,心中跳蕩,帶下舌光,脈象虛弦。此液虛不能涵養,致陽氣升騰不熄。擬平肝而熄風木。

    杭白芍(一錢五分酒炒) 醋炒香附(二錢) 磁石(三錢) 阿膠珠(三錢) 川楝子(一錢五分) 炒川雅連(三分) 石決明(四錢) 朱茯苓(三錢) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢五分)

    【二診】 腹痛已止,眩暈亦減。然心中時仍跳蕩蕩,則神覺昏糊。還是肝陽撼擾。再寧神和陽養肝。

    阿膠珠(二錢) 杭白芍(一錢五分) 茯神(三錢) 龍骨(三錢) 大生地(四錢) 炒棗仁(二錢研)生牡蠣(五錢) 塊辰砂(三錢) 鉤鉤(後入三錢) 金器(一件懸煎)

    孫(左) 忿怒抑郁,肝火風內熾。肩臂頭項面頰自覺熱氣注射,甚則舌麻肢厥。宜化痰泄熱。

    制半夏(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 栝蔞皮(三錢炒) 黑山梔(三錢) 陳膽星(五分) 廣橘紅(一錢)粉丹皮(二錢) 光杏仁(三錢) 淡黃芩(一錢五分酒炒) 白茯苓(三錢)

    龔(右) 熱氣隨處攻注,經脈跳動,脕脅皮膚板滯。木旺陽升氣滯。再和陰以涵肝木,兼化熱痰。

    阿膠珠(三錢) 牡蠣(五錢) 木瓜皮(一錢) 炒棗仁(二錢) 淮小麥(五錢) 大生地(四錢)白芍(二錢酒炒) 炙黑草(三分) 大南棗(三枚) 糯稻根(五錢)

    陳(幼) 案遺失。

    陳膽星 竹瀝半夏 郁金 菖蒲 竹茹 枳實 雲茯苓 川石斛 礞石滾痰丸(一錢化服)

    【二診】 大便解出粘痰,煩擾頓然寧靜,惡心口渴亦止。乃日晡又復煩渴,吮乳口中雖熱,卻不甚盛,涕淚俱無,頭搖不定,面有青色。舌光無苔,脈象細軟。胸中之結痰稍開,而脾氣胃陰並虛,肝風因而震動。

    慢驚情形,仍在險境。姑養肺胃之陰,而培脾土以熄肝木。

    西洋參 生于術 雲茯苓 土炒白芍 鉤鉤 大麥冬 生甘草 川石斛 生山藥 回春丹

    【三診】 舌燥轉潤,熱勢漸退,而四肢搐動,甚則手足拘攣,頭搖反張,便泄腥酸。自夏徂冬,不時身熱。童真不足,陰分未病先虛。茲以風溫外薄,痰氣結聚,散邪達痰,病邪雖退,元氣愈加虧損,以致真水不能涵濡,真氣不能伏制,肝風鴟張,經所謂曲直動搖,風之象也。慢驚重癥,恐難圖治。擬理中地黃湯大意。

    台參須(一錢) 土炒白芍(三錢) 炮姜(五分) 生牡蠣(一兩) 熟地炭(四錢) 炙甘杞(二錢)大麥冬(三錢) 五味子(三分) 懷山藥(三錢) 炙綿 (三錢)

    【四診】 補氣養肝,安土熄風,便泄大減,然仍肢搐風動,涕淚俱無肝風鴟張,竅絡閉阻,深入重地。勉擬標本並治法。

    台參須(五分) 生牡蠣(六錢) 炒懷藥(三錢) 煨天麻(一錢五分) 天竺黃(二錢) 金石斛(三錢)土炒白芍(一錢五分) 阿膠珠(三錢) 石菖蒲(五分) 全蠍(去毒炙二分) 牛黃清心丸(一丸分兩次化服)

    【五診】 補氣養陰,以涵肝木,驚搐之象漸輕,面青較退,便泄已止。涕淚雖無,而干燥頗漸轉潤。的屬陰虛木旺。從效方再望轉機。

    台參須(五分) 炙生地(三錢) 杭白芍(一錢五分) 炒懷藥(三錢) 大麥冬(二錢) 西洋參(一錢)阿膠珠(二錢) 生牡蠣(五錢) 煨天麻(二錢) 白蒺藜(三錢) 抱龍丸(半丸化服)

    【六診】 驚搐已定,面青色續退,然猶涕淚不下。舌上轉潤,而上下唇猶然干燥。脈象細數。其為陰虛氣弱,木旺生風,顯然可見。既略轉機,自宜從效方擴充。

    台參須(五分) 阿膠珠(三錢) 土炒白芍(一錢五分) 生牡蠣(五錢) 煨天麻(一錢) 西洋參(一錢) 金石斛(三錢) 川貝母(一錢五分) 炒懷藥(三錢) 白茯苓(三錢) 鹽水炙橘紅(五分)

    【七診】 驚搐之象已定,啼哭漸有涕淚,便泄亦止,惟面色帶浮。還是脾虛木旺之象,所謂面腫曰風也。

    再擬培養氣陰。

    台參須(五分) 生于術(一錢) 大麥冬(三錢) 炙草(三分) 生牡蠣(五錢) 鹽水炙黃 (一錢五分)炙生地(四錢) 炙甘杞(二錢) 懷藥(三錢炒) 煨天麻(一錢五分) 酒炒白芍(一錢五分)

    【八診】 扶正氣以御肝木,益榮血以涵肝木,風木已平,驚搐自不復發,津液回而涕淚下,面青既退,脈亦柔緩。足見慢驚究屬虛癥,然又有陽衰陰弱之辨耳。

    台參須(五分) 大生地 白茯苓 阿膠珠 生山藥 鹽水炙綿 生于術 杭白芍 大麥冬 生牡蠣 甘杞子 淮小麥

    急驚屬陽,慢驚屬陰,急驚屬實,慢驚屬虛,而屬虛之中,又有陽衰陰弱之辨。此又心思獨到之處也。慢驚諸藥罔效用一分五厘散或有獲效者,方用活蟾蜍一只,將陽春砂仁末由口納入其腹,以腹膨為度,用泥周遭涂滿不使泄氣,礱糠火中煨燒,至泥紅焦烈,則蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末,用開水先調服一厘,次服二厘,限一晝夜服五次,每次增一厘,計共一分五厘,故名之曰一分五厘散。是方並治水臌,以蟾蜍有行水之功,砂仁有關氣之能,氣開水行,則臌癥可消矣。(文涵志)


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