卷十二 麻木

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    謝(左) 風痰未清,絡隧未和。手指常覺麻木。前法擴充。

    于術(一錢五分枳實同打) 制蒼術(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 制半夏(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 茯苓(三錢) 白僵蠶(二錢) 酒炒桑枝(五錢) 防風(八分)

    【二診】 起居如常,手指尚覺麻木,膝臏微痛。再化痰宣絡。

    制半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 酒炒桑寄生(三錢) 白蒺藜(三錢) 上廣皮(一錢五分)左秦艽(一錢五分) 海風藤(三錢) 白僵蠶(二錢) 指迷茯苓丸(三錢先服)

    【三診】 手指麻木漸退。化痰宣絡祛風,參以補氣,氣旺則痰行水消也。

    潞黨參(三錢) 雲茯苓(三錢) 制半夏(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 野于術(二錢) 白僵蠶(一錢五分) 廣橘紅(一錢) 白蒺藜(三錢) 清氣化痰丸(三錢先服)

    左 肩項四肢麻木,麻少木多。脈形濡滑,舌心灰潤。胃中濕痰閉郁。擬二術二陳進退。

    制茅術(一錢五分) 制半夏(一錢) 煨天麻(一錢五分) 雲茯苓(三錢) 炒于潛術(一錢五分) 上廣皮(一錢) 薤白頭(三錢) 炒枳殼(一錢) 白僵蠶(二錢炒打)

    張(右) 高年營血既虧,中氣復弱。血虛則木失涵養,而虛風內動。氣弱則陽明絡空,風陽遂得襲入筋絡。筋絡既阻,則營衛之氣,滯而不行,四肢麻木不遂,腹中板滯不和。蓋脾主運旋,木旺則脾土不能旋運,所以氣機從而凝滯也。脈象濡而帶弦,舌胖心剝。濕痰素盛。宜通補陽明,舒筋養血,而不涉呆滯。古稀之年,聊冀得尺得寸而已。

    白歸身(二錢) 奎黨參(三錢) 甘杞子(三錢) 桑寄生(三錢) 大麥冬(三錢) 桑椹子(三錢)阿膠珠(二錢) 粉丹皮(三錢) 杭白芍(一錢五分) 女貞子(三錢) 制半夏(一錢五分)

    費(左) 人之一身,營衛氣血而已。血所以麗氣,氣所以統血。非血之足以麗氣也,營血所到之處,則氣無不麗焉。非氣之足以統血也,衛氣所到之處,則血無不統焉,氣為血帥故也。經雲衛氣晝日行于陽,夜行于陰,行于陽二十五度,行于陰亦二十五度,其所以能二十五度者,為其營能行,衛亦能行也。今年逾大衍,氣血暗衰,風寒濕久伏,乘瑕蹈隙,襲入經絡,遂令營衛之氣滯而不行,四肢酸麻,厥逆惡寒。

    營不行則營不足用,有營若無營矣。衛不行則衛不足用,有衛若無衛矣。譬之久坐倚著,則麻木不得行動,此理甚明。脈細沉濡,舌胖質膩,尤為風寒濕之明證。為今之計,欲治酸麻,必先行其營衛之滯而後可。欲行營衛之滯,必先祛其所以阻我營衛者而後可。誰阻之。風寒與濕是也。擬理濕祛風法。風濕既去,營衛自行,則厥熱惡寒,不治自愈。但邪濕既久,其來也漸,其退也必遲。知者以為然否。

    制半夏 左秦艽 炒于術 川羌活 甜廣皮 川桂枝 焦蒼術 酒炒桑枝(煎湯代水)

    某 偏左麻木不用,咳嗽氣逆痰多。脈形軟滑。痰濕阻肺,兼襲經絡,圖治不易也。

    甦子 白芥子 茯苓 杏仁 制半夏 枳殼 旋復花 郁金 橘紅 桂枝

    楊(左) 偏左麻木,不能運動,胸腹常有熱氣注射。脈形弦滑。此氣虛而痰熱內阻,類中之根也。

    制半夏(一錢五分) 天竺黃(三錢) 粉丹皮(二錢) 橘紅(一錢) 炒竹茹(一錢) 陳膽星(五分)栝蔞仁(五錢) 海浮石(三錢) 山梔(二錢) 枇杷葉(四片) 陳關蟄(漂淡一兩) 大荸薺(拍碎四枚二味煎湯代水)

    譚(左) 向有氣撐,茲則胸次作悶,中脕不舒。右關脈滑。此胃中之痰氣交阻,陽明為經脈之長,陽明病,則四肢作麻矣。

    薤白頭(三錢) 炒枳實(一錢) 制半夏(二錢) 炒竹茹(一錢) 上廣皮(一錢) 廣郁金(一錢五分) 左秦艽(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 雲茯苓(四錢) 煨天麻(一錢五分) 越鞠丸(二錢)

    【二診】 咯出紫瘀四肢麻木轉減。的是痰瘀阻胃。前法再進一步。

    延胡索(酒炒一錢五分) 當歸須(二錢) 紫丹參(三錢) 台烏藥(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 白蒺藜(去刺炒三錢) 酒炒黑錦紋大黃(三錢) 瓦楞子(五錢) 生牛膝(三錢) 炙土鱉蟲(五枚) 韭菜汁(半酒杯沖)

    吳(左) 遍身麻木,小溲結而不爽,中州不舒,目盲失明。脈象糊滑。此濕痰內滯,絡隧不宣,髒腑之精氣,不能上注也。

    蒼術(一錢五分) 陳皮(一錢五分) 晚蠶砂(三錢) 赤白苓(各二錢) 制半夏(二錢) 白蒺藜(三錢) 川羌活(一錢) 川桂枝(四錢) 川黃柏(二錢) 木豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 防風(一錢)

    吳(左) 麻木大退,漸能步履,兩目略能隱約見物,不可不為轉機。但脈仍弦滑,濕痰尚盛。再祛濕疏風。

    川桂枝(五分) 防風(一錢) 制半夏(二錢) 晚蠶砂(三錢) 車前子(二錢) 川羌活(一錢)獨活(一錢) 雲茯苓(五錢) 白蒺藜(三錢) 橘紅(一錢) 二妙丸(三錢另服)

    右 肢節作麻。氣虛而濕痰內阻,為風痱之根。

    半夏 茯苓 煨天麻 白蒺藜 上廣皮 鉤鉤 炒枳實 白僵蠶 炒竹茹 清氣化痰丸

    左 右足搐動,肌膚麻木。痰濕化風,風主動搖故也。

    川桂枝 青防風 羌獨活 白蒺藜 煨天麻 制半夏左秦艽 磨沉香 廣橘皮 白茯苓 鉤鉤 二妙丸

    【二診】 右足搐動略定。再化痰熄風。

    川桂枝 川黃柏 羌獨活 左秦艽 白僵蠶 焦蒼術明天麻 木防己 制半夏 桑枝 全蠍(炙去毒三分)

    【三診】 右足搐動,既退之後,遇涼又劇。蓋血氣喜溫而惡寒。再溫經和絡祛風。

    煨明天麻(一錢五分) 羌獨活(各一錢) 當歸身(二錢) 青防風(一錢) 西潞黨(三錢) 川桂枝(五分) 桑寄生(二錢) 北細辛(三分) 川芎(一錢) 白術(二錢)

    某 痛勢稍定,熱亦減輕。而右臍傍有氣攻沖,沖則牽引經絡作痛,大便不行。此風濕熱郁結,脾土氣滯不能運旋。再參通府。

    桂枝(四分) 焦蒼術(二錢) 酒炒威靈仙(二錢) 制香附(二錢) 防己(二錢)川黃柏(一錢五分) 龍膽草(三分) 金鈴子(一錢五分) 磨沉香(四分沖) 當歸龍薈丸(三錢開水下)

    周(左) 外感濕熱後,濕困不化,神疲體軟,綿延二月,方得漸復。而每晨痰出不爽,四肢有時作麻。營衛不宣,亦由濕阻。擬補氣化痰。

    奎黨參(三錢) 制半夏(一錢五分) 茯苓神(各三錢) 生熟谷芽(各二錢) 炒于術(二錢) 木豬苓(二錢) 炒枳殼(一錢) 廣皮(一錢) 縮砂仁(五分) 姜汁炒竹二青(一錢五分)

    【二診】 脈濡而滑,痰不爽利,每至睡臥,四肢作麻。氣虛夾濕夾痰,營衛流行為之所阻。再補氣化痰,所謂氣旺則痰行水消也。

    炒透霞天曲(三錢) 炙綿 (二錢) 炒于術(二錢) 茯苓(三錢) 生熟谷芽(各二錢)奎黨參(三錢) 廣橘紅(一錢) 豬苓(二錢) 蜜炙老生姜(一錢) 制半夏(二錢) 炒枳殼(一錢)

    許(右) 痛雖減而肢麻色黃。氣血窒痹不行。姑再宣通。

    制香附 旋復花 陳皮 砂仁末 廣郁金 當歸尾 猩絳 沉香片 炒桃仁 炒枳殼 清半夏 蔥管

    錢 體麻作痛,時發時止者久。日來發熱自汗,胸膺作痛。此風濕交蒸。恐成濕溫時癥。

    桂枝 羌活 橘皮絡 酒炒桑枝 秦艽 防風 旋復花 地骨皮

    左 兩足有麻木之意。風與濕內阻也。

    獨活 桑寄生 秦艽 茯苓 當歸 防風 僵蠶 萆 生姜 二妙丸(生薏仁煎湯下)

    葉(右) 四肢作麻大退。其為風濕相合,確然可見。當助鼓再進。

    川桂枝 青防風 羌活 建澤瀉 生甘草 明天麻 川芎 二妙丸 白芍 川萆 白僵蠶

    俞(右) 四肢作麻,脈形細弱。營衛不足,風與濕襲留不解。勢難急切圖功。

    川桂枝 焦蒼術 明天麻 川芎 赤白苓 青防風左秦艽 制半夏 白芍 羌活 姜汁炒黃柏

    柴(左) 肢冷發麻,麻後身熱納減。還是濕阻情形。

    川樸 赤白苓 白蔻仁 制半夏 郁金 廣皮 建澤瀉 大腹皮 沉香曲 豬苓

    謝(左) 起居如常,惟手小指常覺麻木,右膝 微痛。素體豐盛,濕痰有余。考小指之端,為手太陽之脈起處,而足太陽之脈從外廉下合 中,循京骨至小指外側,則是所病之地,皆太陽部位。良以太陽為寒水之藏,痰濕有余,則太陽之經氣不宣。東垣有丸藥養之之法,即宗其意,而參太陽引經之藥。

    奎黨參(三兩) 制半夏(一兩五錢) 白蒺藜(二兩) 潛于術(二兩土炒) 白茯苓(三兩) 青防風(一兩五錢) 白僵蠶(一兩) 懷牛膝(二兩酒炒) 川桂枝(四錢) 煨天麻(一兩五錢) 甘杞子(三兩)杭白芍(一兩酒炒) 上廣皮(一兩) 川羌活(一兩五錢) 炙綿 (三兩) 桑寄生(二兩酒炒) 制首烏(四兩) 炙黑甘草(三錢) 炒當歸(一兩) 別直參(二兩) 生山藥(二兩) 濃杜仲(二兩)上各研末,用桑枝膏糊丸,晨服三錢,下午服二錢。

    費(左) 每至睡臥初醒,輒四肢懈怠作酸,兩足欠溫。氣虛濕盛,衛氣不宣。宜通補陽明,以宣衛氣。

    炙綿 (三錢) 酒炒白芍(一錢五分) 制半夏(一錢五分) 桑螵蛸(二錢) 川桂枝(六分) 炙甘草(五分) 上廣皮(一錢) 生姜(二片) 大棗(二枚)

    【二診】 補氣以宣衛陽,四肢作酸較退,小便漸能收束,肢節有時作麻。皆營術氣滯。再為宣通。

    酒炒白芍(一錢五分) 煨天麻(一錢五分) 煨益智(七分) 川桂枝(四分) 炒香玉竹(三錢) 桑螵蛸(三錢) 炙黑甘草(四分) 炙綿 (三錢) 生姜(三片) 大棗(三枚)


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