卷十三 遺精

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    陳(左) 敗精失道,精濁久而不止。茲則舊咳復發,每至寅卯,氣輒上升,不能著臥,痰色有時灰黑,脈形濡細。腎水不足于下,痰熱憑凌于上。尚可抵御,難望霍全。

    玉竹(三錢) 阿膠(二錢) 川貝母(二錢) 雲茯苓(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 潼沙苑(三錢)海蛤粉(三錢) 白果(三枚打) 都氣丸(三錢開水送下)

    【二診】 每至寅卯,氣輒上升,不能著臥。脈象細弦。腎虛沖陽挾痰上逆,並有精濁。法宜兼顧。

    細生地(四錢) 女貞子(鹽水炒三錢) 炒萸肉(三錢) 青蛤散(三錢包) 川貝母(二錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 濃杜仲(三錢) 白芍(一錢五分) 白果(三枚打) 都氣丸(三錢先服)

    【三診】 咳嗽氣逆,寅卯為甚,痰多盈盂,精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進一步治。

    大生地(四錢) 玉竹(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 萸肉(二錢) 補骨脂(三錢) 奎黨參(三錢)川貝(二錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 山藥(三錢) 濃杜仲(三錢)

    【四診】 精濁稍減,咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴充。

    大生地(四錢) 炒山藥(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 炒萸肉(三錢) 巴戟肉(三錢) 補骨脂(鹽水炒三錢) 濃杜仲(三錢) 胡桃(一枚蜜炙打爛入煎)

    周(左) 無夢泄精,腰府作酸。脈象虛濡。精道滑而不固。宜固精益腎。

    熟地炭(三錢) 補骨脂(鹽水炒三錢) 牡蠣(五錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 淮山藥(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 龍骨(三錢) 濃杜仲(三錢) 淡蓯蓉(二錢) 新蓮須(一錢)

    陳(左) 腎氣不能收攝,臨圊輒帶精濁。宜補氣固腎。

    黨參(三錢) 杞子(三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 淮山藥(三錢) 茯神(三錢) 杜仲(三錢)菟絲子(鹽水炒三錢) 制首烏(四錢) 建蓮(三錢) 金櫻子(三錢)

    【二診】 神情稍振,每至臨圊,輒有精濁帶出。腎氣虛而不振也。

    黨參(二錢) 雲茯苓(三錢) 淮山藥(三錢) 金櫻子(二錢) 建蓮(三錢) 于術(二錢)潼沙苑(三錢) 牡蠣(四錢) 菟絲子(三錢)

    【三診】 固腎氣而益脾胃,脈證相安。前法擴充之。

    炙上 (三錢) 制首烏(三錢) 西潞黨(三錢) 土炒于術(三錢) 炙黑草(三分) 濃杜仲(三錢)炒山藥(三錢) 潼沙苑(三錢) 金櫻子(三錢) 肥玉竹(三錢)

    膏方 每至小便,輒有精濁遺出。此精病,非濁也。腎虛不攝可知。脾胃多濕,氣虛不運可知。擬補氣以健脾胃,益腎以攝陰精。

    炙綿 (四兩) 山藥(三兩炒) 制首烏(六兩) 炙黑草(五錢) 濃杜仲(三兩) 奎黨參(六兩)扁豆子(三兩) 于術(二兩炒) 剪芡實(三兩) 肥玉竹(三兩) 白茯苓(三兩) 炒萸肉(二兩)大生地(姜汁炒八兩) 潼沙苑(鹽水炒四兩) 甘杞子(三兩) 巴戟肉(二兩) 大熟地(砂仁炙六兩) 補骨脂(鹽水炒三兩) 干蓯蓉(三兩) 西洋參(二兩) 白歸身(酒炒二兩) 杭白芍(酒炒二兩) 金櫻子(去核四兩) 菟絲子(鹽水炒三兩) 天麥冬(各二兩) 清阿膠(三兩) 龜板膠(三兩) 鹿角膠(二兩) 線魚膠(二兩以上四味酒化收膏)

    王(幼) 先後不充,腎氣失固,精濁時滲,形體漸瘦。正在童年起發之時,何堪經此漏泄。急宜固腎。

    炒于術(二錢) 補骨脂(鹽水炒三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 生山藥(三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 杞子(三錢) 剪芡實(三錢) 牡蠣(四錢) 蓮子(三錢)

    柴(幼) 童年而精關不固。暫用固精而分利水濕。

    萆 廣皮 制半夏 龍骨 潼沙苑(鹽水炒) 澤瀉 山藥 赤白苓 牡蠣 剪芡實

    陳(左) 精滑一感即泄,心腎並虛,遺泄不寐。前藥再為擴充。

    黨參 茯神 炙草 杭白芍 炒棗仁 遠志于術 菟絲子(鹽水炒) 潼沙苑(鹽水炒) 補骨脂(鹽水炒) 蓮子(十二粒)

    左 遺精頭昏,痰黑不寐。此水虧也。

    龍骨 炙龜板 炒枳實 珍珠母 竹茹 牡蠣 潼沙苑 孔聖枕中丹

    王(左) 腎為陰主藏精,肝為陽主疏泄,腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固。久病氣陰皆虛,精不能藏,不時滑泄。少陰為開閣之樞,樞病則開閣失度,往來寒熱。腎主骨,骨髓空虛,腰酸足軟。大便艱難,以髒陰愈虧,則腑陽愈燥也。脈虛形虛,虛損之證,何易言治。且先固攝其下,以節其流。

    炒熟地(三錢) 牡蠣(四錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 潼沙苑(三錢) 濃杜仲(三錢) 龍骨(三錢)補骨脂(鹽水炒三錢) 生山藥(三錢) 奎黨參(三錢) 剪芡實(三錢) 甘杞子(三錢) 蓮子肉(三錢)

    【二診】 攝腎固精,精氣稍固,飲食略為馨旺。但精髓空虛,開閣失度,髒陰不足以濟燥金,倏寒倏熱,大便旬日不行,陽升筋掣。脈形虛大。前法參滋潤養髒。

    生地(姜汁炒三錢) 杞子(三錢) 炙熟地(二錢) 龍骨(五錢 ) 補骨脂(三錢) 鮮蓯蓉(八錢)潼沙苑(鹽水炒三錢) 天麥冬(各一錢五分) 金櫻子(去核三錢) 萸肉(三錢) 火麻仁(三錢) 蓮須(一錢)

    【三診】 滋腎固精養髒,大便頗通,滑泄之期稍遠,胃納略覺馨旺。脈神較振。藥既應手,無用更章。

    生熟地(各二錢) 龍骨(三錢 ) 萸肉(二錢) 牡蠣(五錢 ) 歸身(一錢五分) 台參須(另煎沖一錢)蓯蓉(二錢) 杜仲(三錢) 杞子(三錢) 山藥(四錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 蓮須(一錢)

    【四診】 遺泄漸疏,大便艱難較潤,往來寒熱亦定。從效方再展一籌。

    大熟地(五錢) 人參須(另煎沖一錢) 酒炒歸身(二錢) 干蓯蓉(三錢) 生于術(二錢) 沙苑子(鹽水炒三錢) 炒棗仁(二錢打) 朱茯神(三錢) 甘杞子(三錢) 山萸肉(二錢) 龍骨(三錢) 牡蠣(五錢)

    【五診】 脈雖細弱,漸覺有神,形色亦漸華澤。然遺泄有時仍作。還是腎氣不固。再為固補。

    大兼條參(另煎沖一錢) 茯神(三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 大熟地(五錢) 生于術(一錢)干蓯蓉(三錢) 補骨脂(三錢) 牡蠣(五錢) 龍骨(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 湘蓮肉(三錢)淮山藥(三錢)

    【六診】 飯食堅硬,損傷脾土,食入時覺脹滿。虛損之證,全憑上藥溫養,脾土不運,安能峻補。從此宜慎食物。

    于術(土炒二錢) 真建曲(二錢) 奎黨參(二錢) 砂仁(四分後入) 陳皮(一錢) 連皮苓(三錢)南楂炭(三錢) 焦枳實(四分) 焦麥芽(二錢)

    【七診】 脹滿已舒,舒則噯噫。陽明既虛,客氣上逆也。

    奎黨參(三錢) 旋復花(包一錢五分) 橘皮(一錢) 茯苓(三錢) 姜渣(六分) 代赭石(三錢)制半夏(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 黑大棗(二枚)

    【八診】 脾胃氣弱,旬日之後,健運不復。擬六君出入。

    小兼條參(另煎沖一錢) 半夏曲(炒一錢五分) 茯苓(三錢) 砂仁殼(五分) 土炒于術(一錢)廣陳皮(一錢) 廣木香(二分) 生熟甘草(各二分) 生熟谷芽(各一錢五分)

    【九診】 脾胃稍得健運。脾土以陽為用,前法再參溫補下焦。

    奎黨參(二錢) 白茯苓(三錢) 菟絲子(三錢) 炒山藥(三錢) 甘杞子(三錢) 生于術(一錢五分)補骨脂(三錢) 砂仁末(四分後入) 生熟谷芽(各一錢)

    【十診】 中焦受氣,受谷氣也。少火生氣,以蒸變于下,氣生于上也。中州運化呆鈍。良由蒸變無力,谷難化氣。再益陰中之陽,以助少火之蒸化。

    台參須(另煎沖一錢) 生于術(二錢) 破故紙(鹽水炒三錢) 甘杞子(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢)煨益智(八分) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 湘蓮肉(三錢) 茯神(三錢)

    陳(左) 咯血以來,不時遺泄,腰府作酸。心腎俱病也。

    茯神(三錢) 潼沙苑(三錢) 炒山藥(三錢) 龍骨(三錢) 牡蠣(五錢) 炒棗仁(三錢)濃杜仲(三錢) 菟絲子(鹽水炒三錢) 金色蓮須(八分)

    嚴 攝納腎陰,脈證相安。然無夢泄精,亦屬腎陰不固。前法參以固攝。

    生熟地 淮山藥 海蛤殼 牡蠣 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子(四分先服)

    華(左) 夢遺而苔白膩,此濕熱混淆也。

    焦白術(一錢五分) 神曲(一錢五分) 川萆 (二錢) 川樸(一錢) 生薏仁(四錢) 白茯苓(三錢)澤瀉(一錢五分) 木豬苓(二錢) 廣皮(一錢) 滑石塊(三錢)

    左 溲痛降序,溲黃赤較退。然屢次遺泄,還是濕熱擾攘也。

    細生地(四錢) 車前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龍膽草(五分) 川萆 澤瀉

    左 遺泄頻來,溲熱而赤,濕熱盛極可知。

    廣皮 澤瀉 制半夏 川黃柏(鹽水炒) 淡芩 萆 豬苓 生薏仁 豬肚丸

    左 腎藏精而主納,膀胱藏水而主出。腎虛濕熱內擾,濕不得泄,精不得藏。欲固其腎藏之精,當祛其膀胱之濕。

    生于術 川萆 牡蠣 豬苓 澤瀉 生米仁 川黃柏 茯苓神 大淡菜

    左 不時遺泄,眩暈耳鳴腹痛。腎虛則木旺,木旺則氣滯,氣滯則風生。其病雖殊其源則一。

    制香附 新會皮 牡蠣 砂仁末 金色蓮須 白蒺藜 龍骨 炒山藥 豆衣 大淡菜

    左 遺濁相兼。昨投分利濕邪,脈仍濡滑。若水濕不克厘清,其精竅何從扃固。但濕為粘膩之邪,非一蹴所能幾耳。擬湯丸並進,上下分治。

    制半夏(三錢) 廣皮(一錢) 生米仁(四錢) 豬苓(二錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢五分)川萆 (二錢) 野于術(一錢五分) 制香附(一錢五分) 威喜丸(二錢藥前先服) 五日後服豬苓丸(二錢方見醫通)

    郁(左) 夢遺頻來。脈象濡細,左尺澀弱,左寸浮大。心腎兩虧,水火不能相濟。從心腎主治。

    朱茯神(三錢) 潼沙苑(鹽水炒三錢) 生山藥(三錢) 杭白芍(酒炒一錢五分) 炒棗仁(二錢)菟絲子(鹽水炒三錢) 奎黨參(三錢) 柏子仁(去油三錢) 遠志肉(五分) 湘蓮肉(三錢)

    俞(左) 有夢而遺,漸至咳嗽,往來寒熱,汗出方解。脈細數少力。此由氣血並虧,陰陽不護,恐損而不復。

    用仲聖二加桂枝龍牡湯,以覘動靜如何。

    桂枝 牡蠣(鹽水 ) 炒地骨皮 白芍 白薇 龍骨 遠志 茯神 淮小麥 南棗


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