卷二十•論著 費若卿都督病源問答

類別︰子部 作者︰清•張聿青 書名︰張聿青醫案

    或問曰,內經雲、目受血而能視,掌受血而能握,指受血而能攝。又雲、目者五髒六腑之精也。由此觀之,人必精氣內充,而後能神采流露。何子治若卿費都督之疾,而以風藥主之,曾亦思夫風藥皆燥哉。答曰、子但知夫歸地杞菊之可以補水養血而明目乎。豈知都督身列戎行,風霜雨露之所感,浸淫其外,蓄伏其中,數年之前曾患鶴膝風癥,鶴膝者、風寒濕之痹于膝者也,嗣雖目赤多淚羞明,發則眉骨作痛,謂之為水虧木旺,虛火肝陽上旋,固近似矣。不知人身一腑一髒,各相配合,髒陰腑陽陽升,陰降,所以陽本升而必使之降,不降則有散越之憂,陰本降而必使之升,不升則有淪陷之慮。故脾為陰土,其氣上行,所以升其清,胃為陽土,其氣下行,所以降其濁。故肝髒之氣合脾髒之氣上升,而心血以生,膽腑之氣,合胃腑之氣下降,而命火以化。都督每發目疾,輒脈細濡而模糊,舌濃膩而色白。合諸前番鶴膝等癥,吾知其胃有濕寒,陽明不降,膽經之氣,不能根據附胃氣下行,肝木猶然上升,膽木忽失下降。至但有肝升而無膽降,則肝之升也,不足以為化生心血之源,適足以成掀越鼓旋之害。目為肝竅,故欲愈其目,必熄其肝,欲熄其肝,必降其膽,欲降其膽,必降其胃。胃何以不降濕,阻之也,風藥所以勝濕,而能疏其鼓旋掀越之勢,所以經驗屢屢也。又問曰、病發之時,全無痞滿嘔逆之類,何以為胃病,而了無所疑乎。曰、大便必阻。所謂九竅不和皆胃病也。況病至則苔膩而濁,病退則濁苔全化,此見之于外者,為可據也。陰虛者曾若是乎。又問曰、藥既中病矣,何其頻發而不獲斷絕其根蒂耶。曰、胃病傳膽,膽病傳肝,本非肝髒之自病,而其始發數次,醫以涼藥折之,滋藥補之,致鼓旋掀越之邪,深匿于絡,所以根蒂難除,一經外風而亦發者,即此意耳。又曰、曾聞風藥不應,以柴胡愈之,何耶。曰、風藥只能疏其掀越之勢,不能泄熱,迨鼓旋于上,郁而生熱,柴胡散膽經之專藥,既能散其郁勃之氣,復能解其郁結之熱,郁中有熱,故風藥不能治,而柴胡能治之也。又問曰、嘗聞目疾之外,曾發胃痛,子以何法止之乎。曰、未之止也。初發時理其氣不應,溫通不應,因憶五飲中之懸飲能作痛,投以星半劫之,大便暢行,而其痛自止。此又胃病之一證矣。又問曰、曾聞胃痛之外,大發眩暈,豈能凡有疾苦,俱得謂之痰濕乎。曰、無痰不成眩,吾以導痰湯下白金丸,如鼓應桴,非痰濕而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之發,非為肝虛,實因胃有濕痰,阻其膽降,而肝升之太過也。胃痛者,胃為濕痰阻其氣之通降也。眩暈者,即所謂胃痰聚而膽逆也。其病雖殊,而其源則一。吾喻之矣。


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