上卷 經脈類 經不調

類別︰子部 作者︰明 • 張景岳 書名︰婦人規

    經血為水谷之精氣,和調于五髒,灑陳于六腑,乃能入于脈也。凡其源源而來,生化于脾,總統于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,以灌溉一身。在男子則化而為精,婦人則上為乳汁,下歸血海而為經脈。但使精氣無損,情志調和,飲食得宜,則陽生陰長,而百脈充實,又何不調之有?苟不知慎,則七情之傷為甚,而勞倦次之。又或為欲不謹,強弱相陵(當作凌),以致沖任不守者,亦復不少。此外則外感、內傷,或醫藥誤謬,但傷營氣,無不有以致之。凡人有衰弱多病,不耐寒暑,不勝勞役,雖先天稟弱者常有之,然以氣血方長,而縱情虧損,或精血未滿,而早為斫喪,致傷生化之源,則終身受害,此未病之先,所當深察而調之者也。

    若欲調其既病,則惟虛實陰陽四者為要。丹溪曰︰“先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。”王子亨曰︰“陽太過則先期而至,陰不及則後時而來。”其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止,皆由陰陽盛衰所致。是固不調之大略也。然先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當以養營安血為主。矧亦有無火而先期者,則或補中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。後期而至者,本屬血虛,然亦有血熱而燥瘀者,不得不為清補;有血逆而留滯者,不得不為疏利。總之,調經之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣、脈氣俱有余,方可用清、用利。然虛者極多,實者極少,故調經之要,貴在補脾胃以資血之源;養腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。若營氣本虛而不知培養,則未有不日枯而竭者。不可不察也。

    凡經行之際,大忌寒涼等藥,飲食亦然。

    初虞世曰︰“經以月至,有常也。其來過與不及,皆謂之病。若榮血虧損,不能滋養百骸,則發落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則為咳、為嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣,則榮血生而經自行。若果怒氣逆,經閉不行,當用行氣破血之劑”。

    《褚氏遺書•精血篇》曰︰“男子精未通而御女以通其精,則五體有不滿之處,異日有難狀之疾;陰已痿而思色以降其精,則精不出而內敗,小便澀而為淋;精已耗而復竭之,則大小便牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。女人天癸既至,逾十年無男子合則不調;未逾十年思男子合亦不調。不調則舊血不去,新血誤行,或潰而入骨,或變而為腫,後雖合而難子,合多則瀝枯。虛人產眾,則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。”《產寶方•序論》曰︰“婦人以血為基本,苟能謹于調護,則血氣宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。若脾、胃虛弱,不能飲食,營衛不足,月經不行,肌膚黃燥,面無光澤,寒熱腹痛,難于子息,或帶下崩漏,血不流行,則成瘕證。”薛立齋曰︰“經雲︰‘二陽之病發心、脾,有不得隱曲,為女子不月。’故心、脾平和,則百骸五髒皆潤澤,而經候如常。苟或心、脾受傷,則血無所養,亦無所統,而月經不調矣。是故調經者,當理心、脾為主。”丹溪先生亦曰︰“先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。”竊謂先期而至者,有因脾經血燥;有因脾經郁火;有因肝經怒火;有因血分有熱;有因勞役動火。過期而至者,有因脾經血虛;有因肝經血虛;有因氣虛血弱。主治之法︰脾經血燥者,加味逍遙散;脾經郁滯者,歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役動血者,補中益氣湯。其過期而至者,若脾經血虛,宜人參養營湯;肝經血少,宜六味地黃丸;氣虛血弱,宜八珍湯。蓋血生于脾,故雲脾統血。凡血病當用辛甘之劑,以助其陽氣以生陰血,俱屬不足也。大凡肝脾血燥,四物湯為主,肝脾血弱,補中益氣湯為主;肝脾郁結,歸脾湯為主;肝經怒火,加味逍遙散為主。”

    薛氏 加味逍遙散(見《古方八陣•補陣》) 治肝脾血虛、發熱、小水不利。

    當歸 芍藥 白術 茯神 甘草 柴胡(各等分) 丹皮 梔子(各七分)

    右加姜,水煎服。

    歸脾湯(見《古方八陣•補陣》) 治思慮傷脾,不能攝血,致血妄行,或健忘、怔忡、驚悸,盜汗,嗜臥,少食,或大便不調,心、脾疼痛,瘧痢郁結;或因病用藥失宜,克伐傷脾,以致變證者,最宜用之。

    人參 黃 白術 茯苓 棗仁(各二錢) 遠志 當歸(各一錢) 木香 炙甘草(各五分)

    水二鐘,加圓眼肉七枚,煎七分,食遠(即食後隔一段時間)服。愚意︰此湯之用木香,特因郁結疼痛者設,如無痛郁等證,必須除去木香,以避香燥,豈不于氣虛血動者為尤善乎?又︰遠志味辛氣升而散,凡多汗而躁熱者,亦宜酌用。

    薛氏 加味小柴胡湯(見《古方八陣•散陣》) 亦名柴胡梔子散。治乳母肝火發熱,致兒為患,及風熱生痰等證。

    柴胡(二三錢) 半夏 黃芩(各一二錢) 人參(二三錢) 甘草(五七分) 丹皮(二錢)梔子(二錢)

    上加姜、棗,水煎服。

    薛氏 加味四物湯(見《古方八陣•補陣》)

    熟地黃 當歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢) 山梔(二錢) 柴胡(二錢) 丹皮(二錢)

    水二鐘煎服。

    東垣 補中益氣湯(見《古方八陣•補陣》) 治勞倦傷脾,中氣不足,清陽不升,外感不解,體倦食少,寒熱瘧痢,氣虛不能攝血等證。

    人參 黃 (炒) 白術(炒) 甘草(炙各錢半) 當歸(一錢) 陳皮(五分) 升麻 柴胡(各三分)

    上加姜、棗,水煎,空心午前服。

    《局方》人參養營湯(見《古方八陣•補陣》) 治脾、肺俱虛,惡寒發熱,肢體瘦倦,食少作瀉,口干,心悸,自汗等證。

    人參 黃 當歸 白術 炙甘草 桂心 陳皮(各一錢) 熟地 五味 茯苓(各七分) 白芍(錢半) 遠志(五分)

    加姜、棗,水煎服。

    《金匱》六味地黃丸(見《古方八陣•補陣》) 即《金匱》腎氣丸,亦名地黃丸。治腎水虧損、小便淋閉,頭目眩暈,腰腿酸軟,陰虛發熱,自汗盜汗,憔悴瘦弱,精神疲困,失血失音,水泛為痰,病為腫脹。壯水制火之劑也。

    熟地黃(八兩蒸搗) 山茱萸 山藥(炒各四兩) 丹皮 澤瀉 白茯苓(各三兩)

    上為細末,和地黃膏,加煉蜜為丸,桐子大,每服七八十丸,空心食前滾白湯或淡鹽湯任下。此方用水煎湯即名六味地黃湯。

    六味地黃丸並非《金匱》腎氣丸,而是宋代錢乙以《金匱》腎氣丸為溫補腎陽之劑,而于小兒應滋養腎陰,故于腎氣丸去附桂,創制六味地黃丸以補益腎陰。景岳以六味地黃丸出自《金匱》,實誤,今正之。

    《局方》八珍湯(見《古方八陣•補陣》) 治氣血兩虛。調和陰陽。

    人參 白術 茯苓(各二錢) 炙甘草(一錢) 熟地黃 當歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢)

    加姜、棗,水煎服,或加粳米百粒。

    《局方》四物湯(見《古方八陣•補陣》)治血虛營弱,一切血病當以此為主。

    熟地黃 當歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢) 水二鐘煎服。

    又曰︰胃者衛之源,脾者榮之本。榮出中焦,衛出上焦。衛不足,益之必以辛;榮不足,補之必以甘。甘辛相合,脾胃健而榮衛生,是以氣血俱旺也。或因勞心,虛火妄動,月經錯行,宜安心、補血、瀉火。此東垣先生治法也。

    又曰︰人之少,有老態,不耐寒暑,不勝勞役,四時迭病,皆因氣血方長,而勞心虧損;或精血未滿,而早年斫喪。故其見證,難以名狀,若左尺脈虛弱或細數,是左腎之真陰不足也,用六味丸。右尺脈遲軟或沉細而數欲絕,是命門之相火不足也,用八味丸。至于兩尺微弱,是陰陽俱虛。用十補丸。此皆滋其化源也,不可輕用黃柏、知母之類。設或六淫外侵而見證,亦因其氣內虛,而外邪湊集耳,尤當用前藥。

    六味丸 (即六味地黃丸。見上段)。

    崔氏 八味丸(見《古方八陣•補陣》) 治命門火衰,不能生土,以致脾、胃虛寒,飲食少思,大便不實,或下元冷憊,臍腹疼痛等證。

    熟地黃(八兩蒸搗) 山茱萸 山藥(炒各四兩) 丹皮 澤瀉 白茯苓(各三兩) 肉桂 制附子(各一兩) 用法同六味丸。

    十補丸(見《古方八陣•熱陣》) 治腎髒虛冷,面黑足寒,耳聾膝軟,小便不利等證。

    附子(炮) 五味(各二兩) 山藥 山茱萸 丹皮 桂心 鹿茸(制) 茯苓 澤瀉(各一兩) 熟地(二兩)

    《古方八陣•熱陣》中本方無熟地,今據《證治準繩》補入,合成十味藥,符合十補之名。


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