上卷 胎孕類 安胎

類別︰子部 作者︰明 • 張景岳 書名︰婦人規

    凡妊娠胎氣不安者,證本非一,治亦不同。蓋胎氣不安,必有所因,或虛、或實、或寒、或熱,皆能為胎氣之病。去其所病,便是安胎之法。故安胎之方,不可執,亦不可泥其月數,但當隨證、隨經,因其病而藥之,乃為至善。若謂白術、黃芩乃安胎之聖藥,執而用之,鮮不誤矣!

    胎氣有寒而不安者,其證或吞酸、吐酸,或嘔惡脹滿,或喜熱畏涼,或下寒泄瀉,或脈多沉細,或絕無火證,而胎有不安者,皆屬陽虛寒證。但溫其中而胎自安矣。宜用溫胃飲、理陰煎之類加減主之。亦當以平素之髒氣,察其何如,酌而用之。

    溫胃飲(見血虛經亂)

    理陰煎(見血寒經遲)

    胎氣有熱而不安者,其證必多煩熱,或渴或躁,或上下不清,或漏血、溺赤,或六脈滑數等證,宜涼胎飲、保陰煎之類主之。若但熱無虛者,如枳殼湯、一母丸、黃芩散之類皆可擇用。清其火而胎自安矣。

    涼胎飲(見《新方八陣•因陣》)治胎氣內熱不安等證。

    生地 芍藥(各二錢) 黃芩 當歸(各一、二錢) 甘草(生七分) 枳殼 石斛(各一錢) 茯苓(錢半)

    水一鐘半,煎七分,食遠溫服。如熱甚者,加黃柏一二錢。

    保陰煎(見血熱經早)

    枳殼湯(見《婦人規古方》)治胎漏下血,或因事下血,亦進食和中,並治惡阻。

    枳殼(炒) 黃芩(炙各半兩) 白術(炒一兩)

    上為末,每服一錢,白湯調下。前四證若因脾胃虛弱,宜用補中益氣湯加五味。若因脾胃虛陷,宜用前湯倍加升麻、柴胡。若因晡熱內熱,宜用逍遙散。

    一母丸(見血熱論外方)

    黃芩散(即子芩散。見血熱論外方)

    胎氣有虛而不安者,最費調停。然有先天虛者,有後天虛者,胎元攸系,盡在于此。先天虛者,由于稟賦,當隨其陰陽之偏,漸加培補,萬毋欲速,以期保全。後天虛者,由于人事,凡色欲、勞倦、飲食、七情之類,皆能傷及胎氣,治此者,當察其所致之由,因病而調,仍加戒慎可也。然總不離于血氣之虛,皆當以胎元飲為主。若心脾氣虛于上者,宜逍遙飲、歸脾湯、壽脾煎之類主之。若肝腎不足于下者,宜左歸飲、右歸飲、固陰煎主之。若氣血俱虛者,宜五福飲、八珍湯、十全大補湯之類主之。若脾腎氣虛而兼帶濁者,宜秘元煎、菟絲煎之類主之。若多嘔惡者,當隨前證、前方各加二陳湯之類以和之。凡治虛證,貴在隨機應變,誠有不可以鑿執言者。

    胎元飲(見《新方八陣•因陣》)治婦人沖任失守,胎元不安不固者,隨證加減用之。或間日、或二三日,常服一二劑。

    人參(隨宜) 當歸 杜仲 芍藥(各二錢) 熟地(二、三錢) 白術(錢半) 炙甘草(一錢) 陳皮(七分,無滯者不必用。)

    水二鐘,煎七分,食遠服。如下元不固而多遺濁者,加山藥、補骨脂、五味之類。如氣分虛甚者,倍白術加黃 ,但 術氣浮,能滯胃口,倘胸膈有飽悶不快者,須慎用之。如虛而兼寒多嘔者,加炮姜七八分或一二錢。如虛而兼熱者,加黃芩一錢五分,或加生地二錢,去杜仲。如陰虛小腹作痛,加枸杞二錢。如多怒氣逆者,加香附無妨,或砂仁亦妙。如有所觸而動血者,加川續斷、阿膠各一二錢。如嘔吐不止,加半夏一二錢,生姜三五片。

    逍遙飲(見腎虛經亂)

    歸脾湯(見經不調)

    壽脾煎(見血虛經亂)

    左歸飲(見腎虛經亂)

    右歸飲(見腎虛經亂)

    固陰煎(見腎虛經亂)

    五福飲(見血熱經早)

    八珍湯(見經不調)

    十全大補湯(見調經論外備用方)

    秘元煎(見血虛經亂)

    菟絲煎(見《新方八陣•固陣》)治心脾氣弱。凡遇思慮勞倦即苦遺精者,宜此主之。

    人參(二、三錢) 山藥(炒二錢) 當歸(錢半) 菟絲子(制炒四五錢) 棗仁(炒) 茯苓(各錢半) 炙甘草(一錢或五分) 遠志(制四分) 鹿角霜(為末、每服加入四五匙)

    上用水一鐘半,煎成,加鹿角霜末調服,食前。或加白術一二錢。

    《局方》二陳湯(見《古方八陣•和陣》)治痰飲嘔惡,風寒咳嗽,或頭眩心悸,或中脕不快,或因生冷,或飲酒過多,脾胃不和等證。

    陳皮 半夏(制各三錢) 茯苓(二錢) 炙甘草(一錢)

    水二鐘,姜三五片,棗一枚,煎八分,食遠服。

    胎氣有實滯氣滯,凡為惡阻、為脹滿而不安者,惟其素本不虛,而或多郁滯者乃有之,但察其所由,而開之、導之,諸治實者,固無難也。嘔吐不止者,二陳湯加枳殼、砂仁主之,或用人參橘皮湯亦妙。食滯脹滿不安者,小和中飲加減主之。肝氣滯逆,脹滿不安者,解肝煎主之。怒動肝氣兼火者,化肝煎主之。脾肺氣滯,上攻作痛者,紫甦飲主之。氣滯兼痰者,四七湯、二陳湯加當歸主之。氣滯兼火,為脹為煩者,枳殼湯、束胎丸之類主之。

    人參橘皮湯(見《婦人規古方》)治妊娠脾胃虛弱,氣滯惡阻,嘔吐痰水,飲食少進,益胃和中。一名參橘散。

    人參 陳皮 麥門冬 白術(各一錢) 濃樸(制) 白茯苓(各五分) 炙甘草(三分)

    上加淡竹茹一塊,姜水煎,溫服。若因中脕停痰,宜用二陳、枳殼。若因飲食停滯,宜用六君加枳殼。若因脾胃虛,宜用異功散。

    小和中飲(見《新方八陣•和陣》)治胸膈脹悶,或婦人胎氣滯滿等證。

    陳皮(一錢五分) 山楂(二錢) 茯苓(一錢半) 濃樸(一錢五分) 甘草(五分) 扁豆(炒二錢)

    水一鐘半,加生姜三五片煎服。如嘔者,加半夏一二錢。如脹滿氣不順者,加砂仁七八分。如火郁于上者,加焦梔子一二錢。如婦人氣逆血滯者,加紫甦梗、香附之屬。如寒滯不行者,加干姜、肉桂之屬。

    解肝煎(見《新方八陣•和陣》)治暴怒傷肝,氣逆脹滿陰滯等證。如兼肝火者,宜用化肝煎。

    陳皮 半夏 濃樸 茯苓(各一錢半) 甦葉 芍藥(各一錢) 砂仁(七分)

    水一鐘半,加生姜三五片煎服。如脅肋脹痛,加白芥子一錢。如胸膈氣滯,加枳殼、香附、藿香之屬。

    化肝煎(見崩淋經漏不止)

    紫甦飲(見《婦人規古方》)治妊娠失調,胎氣不安,上 作痛,名曰子懸。或臨產氣結不下等證。

    大腹皮 川芎 白芍藥 陳皮 甦葉 當歸(各一兩) 人參 甘草(各半兩)

    上每服一兩,姜、蔥水煎服。一方有香附無人參。若肝脾氣血虛而有火不安,宜兼逍遙散。若脾氣虛弱而不安,宜用四君、芎、歸。

    《局方》四七湯(見《古方八陣•和陣》)治七情之氣,結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七情所為也。或中脕痞滿,氣不舒快,痰飲嘔惡,皆治之。

    半夏(湯泡錢半) 茯苓(一錢二分) 甦葉(六分) 濃樸(姜制九分)

    水一鐘半,生姜七片,紅棗二枚,煎八分,不時服。

    枳殼湯(見胎氣有熱而不安段)

    束胎丸(見《婦人規古方》)懷胎七八個月,恐胎氣展大難產,用此扶母氣、束兒胎,易產。然必胎氣強盛者乃可服。

    條黃芩(酒炒,勿太熟,冬月一兩,夏月半兩) 白術(三兩) 陳皮(二兩) 白茯苓(七錢半)

    上為末,粥糊丸桐子大,每服五十丸,白湯下。

    王節齋曰︰調理妊婦,在于清熱養血,白術補脾為安胎君藥,條實黃芩為安胎聖藥,清熱故也,暑月宜加用之。此一說也。雖若有理,而實有大病(即很大的毛病,亦即很大的缺點),不可不辨也。夫孕之胎氣,必隨母之髒氣,大都陰虛者多熱氣,陽虛者多寒氣。寒之則寒,熱之則熱者,是為平氣。今以十人言之,則寒者居其三,熱者居其三,平者居其四,此大較(即大概)也。若謂受胎之後,必增內熱,自與常人不同,則何以治惡阻者必用二陳、六君、生姜、半夏之屬而後效,其果增熱者乎?故治熱宜黃芩,寒則不宜也,非惟寒者不宜,即平氣者亦不宜。蓋凡今之胎婦,氣實者少,氣虛者多。氣虛則陽虛,而再用黃芩,有即受其損而病者;有用時雖或未覺,而陰損胎元,暗殘母氣,以致產婦羸困,或兒多脾病者,多由乎此。奈今人不能察理,但以“聖藥”二字,以為胎家必用之藥,無論人之陰陽強弱,凡屬安胎,無不用之,其害蓋不少矣。至若白術雖善安胎,然或用不得善,則其性燥而氣閉,故凡陰虛者非可獨用,氣滯者亦當權宜。是以用藥之難,當如盤珠(即靈活),有不可膠柱而鼓瑟也。

    立齋曰︰“妊娠若元氣不實,發熱倦怠,或胎氣不安,用當歸散。因氣惱,加枳殼;胸膈痞悶,再加甦梗;或作痛,加柴胡。

    當歸散(見調經論外備用方)

    “若飲食不甘,或欲嘔吐,用六君加紫甦、枳殼。若惡阻嘔逆,頭眩體倦,用參橘散。未應,用六君子湯。若惡阻嘔吐,不食煩悶,亦用參橘散之類。

    參橘散(又名人參橘皮湯。見前段)

    六君子湯(見經期腹痛)

    “若頓僕胎動,腹痛下血,用膠艾湯。未應,用八珍加膠艾。若頓僕、毒藥,腰痛短氣,用阿膠散。未應,再送知母丸。若頓僕胎傷,下血腹痛,用佛手散。未應,用八珍送知母丸。

    良方膠艾湯(見《婦人規古方》)治妊娠頓僕,胎動不安,腰腹疼痛,或胎上搶,或去血腹痛。

    阿膠(炒一兩) 艾葉(數睫)

    上二味,以水五升,煮取二升,分三服。

    八珍湯(見經不調)

    《良方》阿膠散(見《婦人規古方》)或頓僕、或因毒藥,胎動不安,或脅痛腹痛,上搶短氣。

    阿膠 艾葉 當歸 熟地 川芎 白芍 黃 炙 甘草(等分)

    上每服四錢,姜、棗水煎。

    知母丸(即一母丸。見血熱論外方)

    佛手散(又名芎歸湯。見殺血心痛)

    “若心驚膽怯,煩悶不安,名子煩,用竹葉湯。未應,血虛佐以四物;氣虛佐以四君。

    竹葉湯(見《婦人規古方》)治妊娠心驚膽怯,煩悶不安,名曰子煩。一方有當歸、防風、梔子仁。

    白茯苓 麥門冬 黃芩(各三兩)

    上每服四錢,竹葉五片,水煎服。若因血虛煩熱,宜兼用四物;若因中氣虛弱,宜兼用四君。

    四物湯(見經不調)

    四君子湯(見血虛經亂)

    “若下血不止,名胎漏。血虛用二黃散,血去過多用八珍湯。未應,用補中益氣湯。

    二黃散(見血熱論外方)

    八珍湯(見經不調)

    補中益氣湯(見經不調)

    “若因事而動下血,用枳殼湯加生、熟地黃。未應,或作痛,更加當歸。血不止,八珍加膠艾。若不時作痛,或小腹重墜,名胎痛,用地黃當歸湯。未應,加參、術、陳皮。或因脾氣虛,用四君加歸、地。中氣虛,用補中益氣湯。

    枳殼湯(見胎氣有熱而不安段)

    地黃當歸湯(見《婦人規古方》)一名內補丸。治妊娠沖任脈虛。補血安胎。

    熟地(二兩) 當歸(一兩)

    上每服五錢,水煎服。為丸法︰以當歸炒為末,熟地搗膏和丸桐子大,每服百余丸,溫酒或滾湯下。

    許學士曰︰大率妊娠惟在抑陽助陰,然胎前藥最惡陰陽雜亂,致生他病。惟枳殼湯所以抑陽,四物湯所以助陰耳。然枳殼湯其味多寒,若單服恐致胎寒腹痛,更以內補丸佐之,則陽不致強,陰不致弱,陰陽調和,有益胎嗣。此前人未嘗論及也。

    “若面目虛浮,肢體如水氣,名子腫。用全生白術散,未應,用六君子湯。下部腫甚,用補中益氣倍加茯苓。或因飲食失宜,嘔吐泄瀉,此是脾胃虧損,用六君子湯。若足趾發腫,漸至腿膝,喘悶不安。或足趾縫出水,名水氣。用天仙藤散。脾胃虛弱,兼用四君子湯。未應,用補中益氣,兼以逍遙散。

    全生白術散(見《婦人規古方》)治妊娠面目虛浮,四肢腫如水氣,名曰胎腫。

    白術(一兩) 生姜皮 大腹皮 陳皮 白茯苓(各半兩)

    上為末,每服二錢,米飲下。如未應,佐以人參、甘草。

    天仙藤散(見《婦人規古方》)治妊娠三月之後,足趾發腫,漸至腿膝,飲食不甘,狀如水氣,或腳趾間出黃水,名曰子氣。

    天仙藤(洗略炒) 香附(炒) 陳皮 甘草 烏藥(等分)

    上每服三、五錢,加生姜、木瓜各三片,紫甦三葉,水煎,食前日進三服。若因脾胃虛弱,宜兼六君子;中氣下陷,須用補中益氣湯。

    逍遙散(見經期腹痛)

    “若胎氣上攻,心腹脹滿作痛,名子懸。用紫甦飲。飲食不甘,兼四君子;內熱晡熱,兼逍遙散。

    紫甦飲(見胎氣有實滯氣滯不安段)

    “若小便澀少,或成淋瀝,名子淋。用安營散。不應,兼八珍湯。腿足轉筋,而小便不利,急用八味丸,緩則不救。

    安營散(見《婦人規古方》)治妊娠小便澀少,遂成淋瀝,名曰子淋。甚妙。

    麥門冬 通草 滑石 當歸 燈心 甘草 人參 細辛(等分)

    上,水煎服。一方︰人參、細辛加倍,為末,每服二錢,麥冬湯調服。若因肺經郁熱,宜用黃芩清肺飲。

    若因膏粱濃味,宜用清胃散。若因肝經濕熱,宜用加味逍遙散。

    八味丸(見經不調)

    若項強筋攣,語澀痰盛,名子癇。用羚羊角散。

    羚羊角散(見《婦人規古方》)治妊娠虛風,頸項強直,筋脈攣急,語言蹇澀,痰涎不利,不省人事,名曰子癇。

    羚羊角(鎊) 川獨活 棗仁 五加皮 薏苡仁(炒) 防風 當歸 川芎 茯神 杏仁(去皮尖各五分)炙甘草 木香(各一分)

    上,加姜五片,水煎服。若因肝經風熱,或怒火所致,須用加味逍遙散。

    “或飲食停滯,腹脹嘔吐,此是脾胃虛弱,而不能消化。用六君子湯。不應,用平胃散加參、苓。或胎作脹,或脹作痛,此是脾胃氣虛,不能承載,用安胎飲加升麻、白術。不應,用補中益氣湯。

    東垣 平胃散(見《古方八陣•和陣》)治脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,嘔噦惡心,吞酸噫氣,體重節痛,自利霍亂,噫膈反胃等證。

    濃樸(姜制炒) 陳皮(去白各五兩) 蒼術(去皮、米泔浸炒八兩) 炙甘草(三兩)

    本方加人參、茯苓各二兩,即名參苓平胃散。

    上為末,每服二錢,水一鐘,姜三片,棗二枚,煎七分,去渣溫服。或去姜、棗,入鹽一小捻,單以沸湯點服亦可,如小便不利,加茯苓、澤瀉。如飲食不化,加神曲、麥芽、枳實。如胃中氣痛,加木香、枳實或枳殼。如脾胃困倦,加人參、黃 。如有痰,加半夏。如便硬腹脹,加大黃、芒硝。如脈大內熱,加黃連、黃芩。

    安胎飲(見《婦人規古方》)治妊娠五七個月,用數服可保全產。

    人參 白術 當歸 熟地 川芎 白芍藥 陳皮 甘草(炙) 紫甦 炙黃芩(各一錢)

    上用姜水煎服。一方有砂仁。

    “或臍腹作脹,或小便淋閉,此是脾胃氣虛,胎壓尿胞。用四物加二陳、參、術,空心服後,探吐。藥出氣定,又服又吐,數次必安。

    “或因勞役所傷,或食煎炒,小便帶血,此是血得熱而流于胞中,宜清膀胱,用逍遙散。或遺尿不禁,或為頻數,此是肝火血熱,用加味逍遙散。若胸滿腹脹,小便不通,遍身浮腫,名胎水不利,用鯉魚湯。脾胃虛,佐以四君子。

    逍遙散(見經期腹痛)

    加味逍遙散(見經不調)

    《千金》鯉魚湯(見《婦人規古方》) 治妊娠腹脹,胎中有水氣,遍身浮腫,小便不利,或胎死腹中,皆效。

    當歸 芍藥(各一錢) 白術(一錢) 茯苓(一錢半) 橘紅(五分) 鯉魚(一尾,不拘大小)

    上作一服,將鯉魚去鱗髒,白水煮熟,去魚,用汁鐘半,入藥加生姜五片,煎一鐘,空心服。當見胎水下。如水未盡,胎死腹中,脹悶未除,再制一服,水盡脹消乃已。

    “病名同而形證異,形證異而病名同,聊見本方。凡用見證之藥,不應,當分月、經治之。”徐東皋曰︰胎有不安而腰疼、腹痛,甚則至于下墜者,未必不由氣血虛,無所營養而使之然也。

    夫胎之在腹,如果之在枝,枝枯則果落,固理之自然。婦人性偏恣欲,火動于中,亦能致胎不安而有墮者,大抵不外乎屬虛、屬火二者之間。清熱養血之治盡之矣。此外有二因動胎者,又不可不知也。有因母病動胎者,但療母病則胎自穩;有因觸傷動胎者,當以安胎藥二三劑,而胎自安。


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