郭稽中曰︰產後乍寒乍熱者何。答曰︰陰陽不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產後血氣虛損,陰勝則乍寒,陽勝則乍熱,陰陽相乘,則或寒或熱。若因產勞傷髒腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入于肺則熱,入于脾則寒(何為敗血入肺則熱,人脾則寒也,豈以肺主氣,氣不和而熱,脾統血,血不榮而寒乎,抑脾陰肺陽,而自為寒熱也。然總以逐瘀為主,而溫涼之法有不同焉),若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和,宜增損四物湯;敗血不散,宜奪命丹。又問︰二者何以別之。時有刺痛者,敗血也,但寒熱無他證者,陰陽不和也,增損四物湯不一,皆隨病加減。
陳無擇評曰︰乍寒乍熱,榮衛不和,難以輕議。若其敗血不散,豈止入脾肺二髒耶。大抵一陰閉一陽,即作寒熱,陰勝故寒,陽勝故熱,只可雲敗血循經流入,閉諸陰則寒,閉諸陽則熱,血氣與衛氣解則休,遇再會而復作,大調經散五積散入醋煎佳。(閉陰閉陽之說,卒難理解。以敗血閉陰則寒,閉陽則熱,而有解休會作之時,則似瘧矣。若瘀血為有形之物,閉則壅矣,而安有解會之所也。愚謂血閉于陽經,而榮衛行之不通則寒,閉于陰經,而榮衛行之不通則熱;故必其瘀通而寒熱自已也。又就大調經散而言,行瘀于內也,五積散行瘀于外也。又意為外經或為寒客,則肺為之病,肺病則肌表瘀而榮衛不通則熱,內腑或為冷物所傷則脾病,脾病而榮衛不通則為寒。故所用之方,一主里,一主表也,亦或內外俱瘀,則寒熱並作,而其藥又均不可廢也。粗淺之言,伏惟裁之)
薛氏曰︰產後寒熱,因氣血虛弱,或脾胃虧損,乃不足之證。經雲︰陰虛則發熱;陽虛則惡寒。若兼大便不通,尤屬氣血虛弱,切不可用發表降火。若寸口脈微,名陽氣不足,陰氣上入于陽中則惡寒,須用補中益氣湯;尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷于陰中則發熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽往從之,則陽內陷而發熱;陽不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故惡寒而發熱也,當用八珍湯。若病後四肢發熱,或形氣倦怠,此元氣未復,濕熱乘之故耳,宜補中益氣湯。若肌熱,大渴引飲,目赤面紅,此血虛發熱,用當歸補血湯,若認為實則誤矣(誤矣,指白虎湯而言)。
一產婦惡寒發熱,用十全大補加炮姜治之而愈,但飲食不甘,肢體倦怠,用補中益氣而安,又飲食後犯怒,惡寒發熱,抽搐切牙,難候其脈,視其面色青中隱黃,欲按其腹,以手護之,此肝木侮脾土,飲食停滯而作,用六君加木香一劑而安。(以欲按腹手護,中虛也,以犯怒抽搐面青,肝木也,六君補中,木香調肝,以治肝木侮土是矣,然亦有不受補者,又以疏肝為急,所謂標而本之,亦有之焉)
一產婦惡露發熱,余欲用八珍加炮姜治之,其家知醫,以為風寒,用小柴胡湯。余曰︰寒熱不時,乃氣血虛乏。不信,仍服一劑,汗出不止,譫語不絕,煩熱作渴,肢體抽搐。余用十全大補湯二劑,益甚,脈洪大,重按如無,仍以前湯加附子四劑稍緩,數劑而安。
吳茭山治一婦人,產後去血過多,食後著惱,頭疼身痛,寒熱如瘧,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不勻,食飲痰火也,二者因虛而得,宜養正祛邪,遂以茯苓補心湯去地黃,加羌活、青皮、蔥、棗三服,汗出身涼,其患漸瘥,然後以八物湯調理,半月後痊愈(此翁善補,然亦認癥的確,故可用,設不的,即敗乃事矣,慎之)。一婦產後惡露未盡,瘀血入絡,又感寒邪,身熱如瘧,即以生料五積散五帖,惡露自下,而寒熱除。(此正治常法,此法宜知)
又一婦產後惡露未盡,因起抹身,寒氣客于經絡,乍寒乍熱,脈緊而弦,(弦緊為寒,審癥法尤宜如是察識)以蔥白散二帖安。一少婦初產四日,冷物傷脾胃(冷物是病根,故諸癥皆從瘀血變怪),但覺身分不快,嘔逆,飲食少,心腹滿悶,時或腹脅刺痛,晨惡寒,晚潮熱,夜則恍惚譫語,晝則抽搐,頗類風狀,變異多端,諸醫莫測,或作虛風,或雲血凝實熱,用甘溫而行血,以寒涼退實熱,如此半月不效。汪至,見醫滿座,亦局縮,診其脈弦而緊,遂令按之,小腹急痛,知瘀血未盡也,思患者大勢,惡露已下,未必還有余血,偶因寒涼所傷,瘀血停滯下焦,日久客于經絡,所以變生諸證,須得大調經散,倍入琥珀(重在琥珀,豈大豆有如是之神也),化諸惡血成水,其患方愈,遂合前藥服之,五日後行惡水斗許,臭不可近,患人覺倦,病勢漸減,然後以人參養榮湯數十帖,月余如初。
柴胡四物湯 治產後往來寒熱及日久虛勞,微有寒熱,脈沉而數。
當歸 川芎 白芍 熟地黃(各一錢半) 柴胡(一錢) 人參 黃芩 半夏 甘草(各三錢)
上銼,每服一兩,水煎服。(以小柴胡合四物,一名三之一氣湯,其參、 、甘、半各用三錢,為重在補氣也,而甘草、芩、半何為亦倍之,似可損益也,原方有姜、陳,亦不可少)
增損柴胡湯 治產後虛弱,寒熱如瘧,飲食少,腹脹。
柴胡 人參 甘草 半夏(炒) 陳皮 川芎 白芍(炒,各等分)
上 咀,每服八錢,加生姜五片,棗二枚,水煎服。(此亦小柴變法,而去黃芩加陳皮者,所以益胃除脹也,加芍藥、川芎者,所以和血也,本草以當歸治灑灑寒熱不已,則產後寒熱正宜加之,何為不用,宜思之)
增損四物湯 治產後陰陽不和,乍寒乍熱,如有惡露未盡,停滯胞絡,亦能令人寒熱(按往來寒熱者,寒往熱來,熱往寒來也;寒熱如瘧者,寒熱有時也;乍寒乍熱者,時乎寒,時乎熱也;發熱憎寒者,身發熱而又惡寒也。治各有法,不能備錄),但小腹急痛為異。
當歸 芍藥 川芎 人參 干姜(各一兩) 甘草(炙,半兩)
上 咀,每服四錢,加生姜三片,水煎服。
釋曰︰此方治陰陽不和,乍寒乍熱之寒熱,不治惡露未盡,血滯胞絡,小腹急痛之寒熱,宜詳之。
更生散 治產後去血過多,或不止,或眩暈眼暗,口噤,發熱憎寒。
人參 當歸 熟地黃(姜汁炒,各一兩) 川芎 荊芥穗(香油燈上燒過) 干姜(炒黑,各三錢)
上銼,水煎,空心服(此方前三味各一兩,何其多,後三味各三錢,何其少,非有大智能大力量大見解者,不能處此方,治此病,名之曰更生,能不于危急時用乎。下三味乃固澀急藥,非血大下不止者不用)。如血大下不止,加龍骨赤石脂,各火 等分,每二錢同前藥調服。外以五倍子末,津調納臍中即止。
大調經散 治產後血虛,惡露未消,氣為敗濁凝滯,榮衛不調,陰陽相乘,憎寒發熱,或自汗,或腫滿,皆氣血未平之所為也。
大豆(一兩半,炒,去皮) 茯神(一兩) 真琥珀(一錢)
上為細末,每服二錢,濃煎烏豆紫甦湯下。(此方重在惡露未消,而茯神之用,所以和陰陽也,有謂此方如神者,功在琥珀大豆湯飲間也)
黃龍湯 治產後傷風,熱入胞室,寒熱如瘧及病後勞復,余熱不解。
柴胡(四錢八分) 黃芩 人參 甘草(各一錢八分)
上作一服,水煎服。(此方重在傷風二字,故以柴胡為君,蓋風邪陷入胞中則發熱,故宜柴胡為君,少陽氣陷入厥陰,而寒熱如瘧者,氣不得條達也,故亦以柴胡為君,勞復余熱者,亦為余邪熱陷也。故亦用柴胡)
小柴胡加生地黃湯 治產後往來寒熱,而脈弦者,少陽也。
柴胡(二兩) 黃芩(五錢) 人參(三錢) 半夏(制,兩半) 生地黃 梔子 枳殼(麩炒,各半兩)
大棗(三枚)
上銼,加姜棗,水煎服。(此方以治少陽等癥似矣。然以弦脈而加生地山梔者,傷寒家以弦脈為陽也,故以柴胡為君)
加減烏金散 治產後寒熱似瘧,(此治錯雜之邪)
濃樸 柴胡 黃芩 麻黃 羌活 草果 半夏(各二錢) 當歸 川芎 白芍 熟地陳皮 茯苓 桔梗(各一錢半) 桂枝 蒼術 白芷 枳殼(各一錢) 甘草(九分)
上銼為散,分作兩服,每服用水一鐘半,姜三片,蔥三睫,煎至一鐘,不拘時服(此方治表里風寒,食積氣血痰飲,無不賅括,故曰治錯雜之邪。蓋此方也,與五積散相為伯仲,苦借此以治三陰瘧之有錯雜之邪者,必臻至效,語雲︰醫者意也,請嘗試之)。有汗。多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃;有脹,多濃樸、陳皮;有熱,多柴胡、黃芩;有寒,多蒼術、草果、桂枝;有痰,多半夏、桔梗、茯苓;有頭痛,多川芎、白芷、羌活;有瀉,去枳殼、甘草不用;有余血塊在腹,作潮熱疼痛,加三稜、莪術,多用玄胡索、八角、茴香;遍身痛,加羌活、獨活;寒熱往來,加黃芩、柴胡。(加減法切中,不可不法)
產寶方 療產後惡寒壯熱,一夜三五度發,惡語,口中生瘡,時時干嘔,困乏悶絕。
人參 獨活 白鮮皮 葛根 防風 青竹茹 遠志(各一兩半) 茯神(二兩) 白蘞(二兩半)
元參(三兩) 竹瀝(一升)
上取銀一斤,水一斗五升煮取七升,納諸藥重煮取三升,分溫三服,忌魚、酒、濕面等。
(此方雖出《產寶》,然閱其 ,考其藥,皆治產後外邪乘虛傳入之熱癥也。如惡寒壯熱,一夜三五度發,惡語者,即熱入血室類也,故用防、獨、葛根以散之,口瘡干嘔者,熱傳胸中也,故用玄參二竹以清之,白鮮皮苦寒,治產後百病,白蘞、白銀、人參、遠志、茯神為邪散熱清,故用之治困乏也)
知母湯 治產後乍寒乍熱,通身溫壯,脅心煩悶。
知母(三兩) 芍藥 黃芩(各二兩) 桂心 甘草(各一兩)
上 咀,用水五升煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黃。(按自黃龍湯以下,皆集外感治法,至于錯雜之邪,時熱之癥,罔不備載,而次第有節,真如網之有綱也,今人但知產後寒熱以補氣血為主者,其不誤盡世人乎)
