卷之四•胎前門 妊娠經來漏胎下血

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰證治準繩•女科

    ﹝脈經﹞婦人經月下,但為微少,師脈之反言有軀,其後審然,其脈何類?何以別之?師曰︰寸口脈陰陽俱平,榮衛調和,按之滑,浮之則輕,陽明、少陰各如經法,身反灑淅,不欲食飲,頭痛心亂,嘔噦欲吐,呼則微數,吸則不驚,陽多氣溢,陰滑氣盛,滑則多實,六經養成,所以月見陰見。陽精汁凝胞散,散者損墮,設復陽盛,雙妊二胎,今陽不足,故令激經也。(滑脈主血有余,今經又少,故知孕也。)大抵妊娠經來不多,而飲食精神如故,六脈和緩滑大無病者,血盛有余也。兒大能飲,自不來矣。

    ﹝大全﹞夫妊娠漏胎者,謂妊娠數月而經水時下也。此由沖任脈虛,不能約制手太陽、少陰之經血故也。沖任之脈,為經絡之海,起于胞內,手太陽小腸脈也,手少陰心脈也,是二經為表里,上為乳汁,下為月水,有娠之人,經水所以斷者,壅之養胎,蓄之以為乳汁也。沖任氣虛,則胞內泄不能制其經血,故月水時下,亦名胞漏,血盡則人斃矣。又有因勞役,喜怒哀樂不節,飲食生冷,觸冒風寒,遂致胎動。若母有宿疾,子髒為風冷所乘,氣血失度,使胎不安,故令下血也。曾有以娠婦月信不絕,而胎不損,問產科熊宗古,答曰︰婦人血盛氣衰,其有必肥,既娠之後,月信當來而胎不動,若據晚進觀之,便以為漏胎,若作漏胎治之,則胎必墮。若不作漏胎治,則其未必墮。今推宗古之言,誠有旨也。巢氏雲︰婦人經閉不利,別無所苦者,是謂有子,以其經血蓄之以養胎,擁之為乳汁也。有子之後,蓄以養胎矣,豈可復能散動耶。所以然者,有妊而月信每至,是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風,則經血喜動,以其風勝則可也,既榮經為風所勝,則所來者非養胎之血,以此辨之,若作漏胎治之,必服保養補胎之藥,且胎不損,強以藥滋之,乃所謂實實虛虛也,其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理,專以一藥治風,經信可止,或不服藥,胎亦無恙。然而有胎本不固,而因房室不節,先漏而後墮者,須作漏胎治之,此又不可不審也。

    ﹝丹﹞胎漏因氣虛,因血虛,因血熱。

    ﹝薛﹞前證若因風熱,用防風黃芩丸。若因血熱,用加味逍遙散。若因血虛,用二黃散。若因血去太多,用八珍湯;未應,補中益氣湯。若因肝火,用柴胡山梔散。若因脾火,用加味歸脾湯。若因事下血作痛,用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱,用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷,用前湯倍用升麻、柴胡。若晡熱內熱,宜逍遙散。

    妊娠卒然下血,若因怒氣,用小柴胡湯。若因風熱,用一味防風丸。若因血熱,用一味子芩丸。若因脾氣虛弱,用六君子湯。若因中氣下陷,用補中益氣。若氣血盛而下血者,乃因兒小飲少也,不必服藥。一妊婦下血,服涼血之藥,下血益甚,食少體倦,此脾氣虛而不能攝血,余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱,其血仍下,此肝火旺而血沸騰,用加味逍遙散血止,用補中益氣湯而安。一妊婦下血,發熱作渴,食少體倦,屬脾氣虛而肝火所侮,用四君子加柴胡、山梔。血止,因怒復作,用六君加柴胡、山梔、升麻而安一妊娠六月,每怒下血,甚至寒熱頭痛,脅脹腹疼,作嘔少食。余謂寒熱頭痛,乃肝火上沖;脅脹腹痛,乃肝氣不行;作嘔少食,乃肝侮脾胃;小便下血,乃肝氣火血熱。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白術而愈。一妊娠六月,體倦食少,勞役下血,用六君加當歸、熟地黃、柴胡、升麻而愈。江應宿治王祠部安人孕三月,腰腹遞痛,漏下不止,氣涌脹悶,速江診視。六脈弦數,平昔脈極沉細,此必怒動肝火,挾相火而生內熱,喜脈不滑,未至離經,猶可保也。以條芩、白術、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮,煎調鹿角 ,酒淬細末一錢,更進抑青丸一服痛已,數劑平復。仲景雲︰婦人有漏下者,有半產後因續下血都不絕者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛為胞阻,芎歸膠艾湯主之。(方見血崩。)

    《大全方》治妊娠三四月,腹痛時時下血。

    續斷(二兩) 艾葉 當歸 干地黃(各六兩) 竹茹 阿膠 雞甦(各一兩)

    水一升,煎取六合,空心再服。

    《廣濟》安胎。胎病漏血腹痛。

    當歸 川芎 阿膠(炙) 人參(各一兩) 大棗(二十個)

    上切,以水三升,酒四升,煮二升半,分三服,五日一劑,頻服三四劑無妨。

    濟生如聖湯 治胎動腹痛,或為漏胎。

    鯉魚皮 當歸(酒浸) 熟地黃(酒蒸) 白芍藥 阿膠(蚌粉炒) 川芎續斷(酒浸) 甘草(炙,各等分) 一方有干姜、竹茹。

    上 咀,每服四錢,水一盞,苧根少許,姜五片,煎溫服。《濟生》有續斷,無干姜、竹茹。

    桑寄生散 治胎漏經血妄行,淋瀝不已。

    桑寄生 當歸(去蘆,酒浸) 川芎 川續斷(酒浸) 阿膠(蛤粉炒) 香附子(炒去毛)

    茯神(去木) 白術(各一錢) 人參 甘草(炙,各半錢)

    上作一服,水二盅,生姜五片,煎至一盅,不拘時服。

    鄭氏人參散 治漏胎敗血湊心,日漸胎干,子母危困。

    人參 黃 (炙) 阿膠(炒,各五錢) 竹茹 木香 炙甘草 附子(炮,各半錢) 川芎陳皮 苧根(各二錢半) 生姜(三錢,炮黑)

    上 咀,每四錢,糯米三七粒,水煎熱服。忌生冷、雞、鴨、魚、面。

    梅師治胎動下血,心腹疼,死生不知,服此湯活即安,死即下。即催生佛手散,方見胎產大法。(即川芎、當歸等分為散也。)

    妊娠無故卒下血不止,取阿膠三兩,炙、搗末,酒一升半,煎令消,一服愈。

    羅氏立聖散 治妊娠下血不止。

    雞肝三個,用酒一升煮熟,共食之,大效。

    二黃散 治胎漏。

    生地黃 熟地黃(等分,銼) 水三盞,煎半干,去滓服。

    治胎漏下血。

    阿膠(二兩) 搗末,生地黃(半斤) 搗取汁,以清酒三升,絞汁、分三服。

    治胎漏下血不止,胎干即死,宜急治之。

    生地黃汁(一升) 陳酒(五合)

    上同煎三五沸,溫、三服,以止為度。

    地黃湯 治經血妄行,及鼻衄不止。

    生地黃(酒擂取汁,半兩) 薄荷(三錢) 甘草(一錢)

    上二味為末,新汲水合地黃汁調,食後服。

    《續易簡》治漏血。

    用野苧根(二兩,銼炒,家種亦可) 金銀(各一兩許)

    為一劑。酒水準,煎耗半,溫服。若閃 胎動欲漏,砂仁皮炒令熱透,為末,(二錢,)

    酒或鹽湯下。

    保命枳殼湯 治婦人胎漏下血,及因事下血。

    枳殼 黃芩(各半兩) 白術(一兩)

    上為粗末,每服七錢,水一盞,煎七分,食前服。

    子芩丸 治肝經有熱,妄行下血。

    細條黃芩炒為末,每服一錢,以秤錘燒赤,淬酒熱調服。若脾胃虛不宜用。

    防風丸 治肝經有風,以致血得風而流散不歸經。

    用防風為末,每服一錢,白湯調服。

    防風黃芩丸 治肝經有風熱,致血崩、便血、屎血。

    用條芩炒焦,防風等分為末,酒糊丸桐子大。每服三、五十丸,食遠或食前米飲或溫酒送下。

    仲景雲︰婦人宿有 病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為 痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時胎。下血者後斷三月 也。所以血不止者,其 不去故也。

    當下其 ,桂枝茯苓丸主之。

    桂枝茯苓丸方

    桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖,熬) 芍藥(各等分)

    上五味末之,煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸,不知,加至三丸。

    治胎下血不止。取桃樹上干不落桃子,燒灰和水服,瘥。(《本草》雲︰桃奴破血,又治伏梁、積氣。)

    榆白皮散 治妊孕胎漏去血,恐其難產,常宜服之。

    榆白皮 葵根 瞿麥(各二錢) 大麻仁(去殼) 木通(各一錢) 牛膝(去蘆,酒浸焙,一錢半)

    上作一服,水二盅,煎至一盅,不拘時服。


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