卷之五•產後門 往來寒熱

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰證治準繩•女科

    ﹝郭﹞產後乍寒乍熱者何?答曰︰陰陽不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產後血氣虛損,陰陽不和,陰勝則乍寒,陽勝則乍熱,陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷髒腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入于肺則熱,入于脾則寒,醫人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和,宜增損四物湯。敗血不散,宜奪命丹。又問︰二者何以別之?時有刺痛者,敗血也,但寒熱無他證者,陰陽不和也。增損四物湯不一,皆隨病加減。

    ﹝薛﹞產後寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損,乃不足之證。經雲︰陰虛則發熱,陽虛則惡寒。若兼大便不通,尤屬氣血虛弱,切不可用發表降火。若寸口脈微,名陽氣不足,陰氣上入于陽中則惡寒,用補中益氣湯。尺部脈弱,名陰氣不足,陽氣下陷于陰中則發熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽往從之,則陽內陷而發熱。陽不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分,以致寒熱交爭,故惡寒而發熱也,當用八珍湯。若病後四肢發熱,或形氣倦怠,此元氣未復,濕熱乘之故耳,宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲,目赤面紅,此血虛發熱,用當歸補血湯。若認為實則誤矣。一產婦惡寒發熱,用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘,肢體倦怠,用補中益氣而安。又飲食後犯怒,惡寒發熱,抽搐切牙,難候其脈,視其面色青中隱黃,欲按其腹,以手護之,此肝木侮脾土,飲食停滯而作,用六君加木香,一劑而安。一產婦惡寒發熱,余欲用八珍加炮姜治之,其家知醫,以為風寒,用小柴胡湯。余曰︰寒熱不時,乃氣血虛也。不信,仍服一劑,汗出不止,譫語不絕,煩熱作渴,肢體抽搐。余用十全大補湯二劑益甚,脈洪大,重按如無,仍以前湯加附子四劑稍緩,數劑而安。

    吳茭山治一婦人產後去血過多,食後著惱頭疼身痛,寒熱如瘧,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不勻,食飲痰火也。二者因虛而得,宜養正祛邪。遂以茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗,三服汗出身涼,其患漸瘥,然後以八物湯調理半月後全愈。

    一婦產後惡露未盡,瘀血入絡,又感寒邪,身熱如瘧,即以生料五積散五帖,惡露自下而寒熱除。又一婦產後惡露未盡,因起抹身,寒氣客于經絡,乍寒乍熱,脈緊而弦,以蔥白散二帖安。一少婦初產四日,冷物傷脾胃,但覺身分不快,嘔逆,飲食少思,心腹滿悶,時或腹脅刺痛,晨惡寒,晚潮熱,夜則恍惚譫語,晝則抽搐,頗類風狀,變異多端,諸醫莫測,或作虛風,或雲血凝實熱,用甘溫而行血,以寒涼退實熱,如此半月不效。

    汪至,見醫滿座,亦踞縮,診其脈弦而緊,遂令按之小腹急痛,知瘀血未盡也。思患者大勢惡露已下,未必還有余血,偶因寒涼所傷,瘀血停滯下焦,日久客于經絡,所以變生諸證,須得大調經散倍入琥珀化諸惡血成水,其患方愈。遂合前藥服之,五日後行惡水斗許,臭不可近,患人覺倦,病勢漸減,然後以人參養榮湯數十帖,月余如初。

    ﹝雲﹞產後往來寒熱,四物內加小柴胡湯。

    ﹝保﹞治日久虛勞,微有寒熱,脈沉而數,宜柴胡四物湯。

    川芎 當歸 芍藥 熟地黃(各一錢半) 柴胡(八錢) 人參 黃芩 甘草 半夏(各三錢)

    上為末,水煎服。

    ﹝雲﹞產後往來寒熱,脈弦者少陽也,小柴胡加生地黃湯。

    柴胡(二兩) 黃芩(五錢) 人參(三錢) 半夏(一兩半,湯洗) 大棗(三枚)

    生地黃 梔子 枳殼(麩炒,各五錢)

    上如前煎服。

    增損柴胡湯 治產後虛,發寒熱,飲食少,腹脹。

    柴胡 人參 甘草 半夏 陳皮 川芎 白芍藥(各等分為 咀)

    上每服三錢,姜五片,棗二枚,水同煎,食後日二服。

    增損四物湯(方見本卷腹痛。)

    評曰︰乍寒乍熱,榮衛不和,難以輕議。若其敗血不散,豈止入脾肺二髒邪。大抵一陰閉一陽即作寒熱,陰勝故寒,陽勝故熱,只可雲敗血循經流入,閉諸陰則寒,閉諸陽則熱,血氣與衛氣解則休,遇再會而復作。大調經散、五積散入醋煎佳。

    雲岐熟地黃散 治產後蓐勞,皆由體虛氣力未壯,勞復所起,四肢煩疼,時發寒熱,不思飲食。

    熟地黃 人參 白芍藥 白茯苓 白術 續斷(各一兩) 黃 桂心 五味子 當歸川芎(各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半)

    上 咀,每服四錢,姜三片,棗一枚,水煎服。一方無桂心、五味、續斷,有柴胡、黃芩、半夏(各七錢半)作散。

    黃 丸 治產後蓐勞,寒熱進退,頭目眩痛,骨節酸疼,氣力羸乏。

    黃 鱉甲 當歸(炒,各一兩) 桂心 白芍藥 續斷 川芎 牛膝 蓯蓉 沉香 柏子仁 枳殼(各七錢半) 五味子 熟地黃(各半兩,共為細末)

    上煉蜜和丸,梧子大。每服四、五十丸,食後粥飲下。

    大調經散 治產後血虛,惡露未消,氣為敗濁凝滯,榮衛不調,陰陽相乘,憎寒發熱,或自汗,或腫滿,皆氣血未平之所為也。

    大豆(一兩半,炒去皮) 茯神(一兩) 真琥珀(一錢)

    上為細末,濃煎烏豆、紫甦湯調下。

    加減烏金散 治產後寒熱似瘧。

    濃樸 柴胡 黃芩 麻黃(各二錢) 陳皮 當歸 川芎 桔梗 茯苓(各一錢五分)

    桂枝 蒼術 白芷 枳殼(各一錢) 羌活 草果 半夏(各二錢) 甘草(九分)

    白芍藥 熟地黃(各一錢五分)

    上銼為散,分作兩服,每服用水一盅半,姜三片,蔥三睫,煎至一盅,不拘時服。有汗,多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹,多濃樸、陳皮。有熱,多柴胡、黃芩。有寒,多蒼術、草果、桂枝。有痰,多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛,多川芎、白芷、羌活。有瀉,去枳殼、甘草不用。(如方用有余血塊在腹,作潮熱疼痛,加三稜、莪術,多用玄胡索、八角香。遍身痛,加羌活、獨活。寒熱往來,加黃芩、柴胡。)

    《產寶》療產後惡寒壯熱,一夜三五度,發惡語,口中生瘡,時時干嘔,困乏悶絕。

    人參 獨活 白鮮皮 葛根 防風 青竹茹 遠志(各一兩半) 茯神(二兩) 白斂(二兩半)

    玄參(三兩) 竹瀝(二升半)

    上取銀一斤,水一斗五升,煮取七升,下諸藥重煮,取三升分溫三服。忌魚、酒、濕面等。

    知母湯 治產後乍寒乍熱,通身溫壯,胸心煩悶。

    知母(三兩) 芍藥 黃芩(各二兩) 桂心 甘草(各一兩,以上為 咀)

    上水五升,煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黃。


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