集之一•初生門 證治通論 脈法

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰證治準繩•幼科

    候兒脈,當以大指按三部,一息六七至為平和,八九至為發熱,五至為內寒。

    脈弦為風癇,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數為風、為熱,伏結為物聚,單細為疳勞。凡腹痛,多喘嘔而脈洪者為有蟲,沉而遲、潮熱者胃寒也,溫之則愈。訣曰︰小兒脈緊風癇候,沉緩食傷多嘔吐,弦急因知氣不和,急促急驚神不守,冷則沉細風則浮,牢實大便應秘久,腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救,變蒸之時脈必亂,不治自然無過繆,單細疳勞洪有蟲,大小不勻為惡候,脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來內冠,瀉利脈大不可醫,仔細酌量宜審究。(雲岐子雲︰未及五歲、不可視听者,未可別脈,五歲以上,方可以脈別浮沉遲數。按︰錢氏論,又不拘五歲上下也。)

    脈應雜病︰

    諸數脈 為熱,屬腑。

    諸遲脈 為冷,屬髒。

    陽數脈 主吐逆,不吐必發熱。

    陰微脈 主泄瀉,不瀉必盜汗。

    沉數脈 寒熱,寒多熱少,亦主骨蒸熱。

    緊數脈 寒熱,熱多寒少,又主骨熱,急則驚癇。

    沉緊脈 心腹痛,短數同,亦主咳嗽。

    沉細脈 乳食不化,亦主腹痛下痢。

    沉伏脈 為積聚,亦主霍亂。

    微緩脈 乳不化,泄瀉,沉緩亦同。

    微澀脈 螈 筋攣。

    微急脈 寒熱唾血。

    浮滑脈 宿食不消,亦主咳嗽。

    浮緊脈 疳氣耳聾。

    浮弦脈 頭疼身熱。

    緊滑脈 吐血惡。

    心脈急數 驚癇。不驚者疳淋。

    肝脈急甚 顛癇風癇,痰涎流液。

    肺脈浮實 鼻塞,並大小便不通。

    關脈緊滑 主蛔蟲,尺脈沉,亦主蛔。

    尺脈微細 溏泄冷痢,乳食不化。

    尺脈微澀 便血,無血者必盜汗。

    脈過寸口入魚際 主遺尿。

    審脈逆順︰

    驚搐脈 浮數順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    夜啼脈 微小順,洪大逆,身冷逆。

    心腹痛 沉細順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    傷寒脈 洪弦順,沉細逆,浮大順,微伏逆。

    汗後脈 沉細順,洪緊逆,困睡順,狂躁逆。

    溫病脈 洪大順,沉細逆,身熱順,腹痛逆。

    咳嗽脈 滑浮順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    霍亂脈 浮洪順,遲微逆,身溫順,肢冷逆。

    吐 脈 浮大順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    泄瀉脈 緩小順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    諸痢脈 沉細順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    諸渴脈 洪數順,微細逆,身溫順,肢冷逆。

    諸腫脈 浮大順,沉細逆,髒實順,腸泄逆。

    腹脹脈 浮大順,虛小逆,髒實順,泄瀉逆。

    痰喘脈 滑大順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    寒熱脈 緊數順,沉細逆,倦怠順,強直逆。

    疳勞脈 緊數順,沉細逆,髒實順,脾泄逆。

    蟲痛脈 緊滑順,浮大逆,身溫順,唇青逆。

    諸失血 沉細順,浮數逆,身溫順,發熱逆。

    中惡腹脹 緊細順,浮大逆,身熱順,身冷逆。

    黃膽脈 浮大順,沉細逆,腹寬順,泄瀉逆。

    火癉脈 浮洪順,沉細逆,身熱順,身冷逆。

    錢仲陽雲︰小兒之脈,氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細,脈亂者不治。《水鏡訣》雲︰陰陽運合,男女成形,已分九竅四肢,乃生五髒六腑,部分既別,逆順難明,若憑寸口之浮沉,必乃橫亡于孩子,須明虎口,辨別三關,消詳用藥,始無差誤。未至三歲,看虎口食指第一節名風關,脈初見易治,第二節名氣關,脈見病深難治,第三節名命關,脈見死不治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚,紫色瀉利,黃色雷驚。三關通度,是極驚之癥,必死。或青或紅、有紋如線一直者,是乳食傷脾,必發驚熱。左右一樣者,是驚與積齊發。有三條、或散,是肺生風痰,或似 聲。有赤,是傷寒及嗽。如紅火,是瀉。紅黑相兼,主下痢,青多白痢,紅多赤痢,紫色相兼、加渴。虎口脈紋亂,主胃氣不和。青是驚與積。青黑發慢驚。脈入掌,乃內釣。指紋曲里、風盛,彎外、食積。此論三歲以上之法。若三歲以下,更用一指按高骨,乃分三關,定其息數,呼吸八至為平脈,九至不安,十至危困。浮主風。沉遲主虛冷。實主有熱。緊主癲癇。洪主熱盛。沉緩主虛瀉。微遲有積有蟲。遲澀主胃脕不和。沉主乳食難化。沉細主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛。牢實主大便秘。沉而數者,骨中有熱。弦長是肝膈有風。緊數乃驚風為患,四肢掣顫。浮洪乃胃口有熱。沉緊主腹痛有寒。虛濡者有氣,又主慢驚。芤主大便利血。四歲以下用一指袞轉尋三部,以關為準,七八歲移指少許,九歲次第根據三關部位尋取,十一十二歲亦同,十四十五歲根據大方脈部位診視。

    凡看脈,先定浮沉遲數,陰陽冷熱,沉遲為陰,浮數為陽。更兼看部位,青主驚風,白主虛瀉,赤主痰熱,黑色病甚,黃主脾疳。以此相參,察病治療,庶無誤矣。《全幼心鑒》雲︰小兒半歲之際有病,當于額前、眉端、發際之間,以名中食三指曲按之,兒頭在左舉右手,在右舉左手,食指為上,中指為中,名指為下,三指俱熱主感風邪,鼻塞氣粗,發熱咳嗽。若三指俱冷,主外感風寒,內傷飲食,發熱吐瀉。若食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚之疾。食指熱,主胸滿食滯。又當參辨脈形主之。流珠形,主飲食所傷,內熱欲吐,或腸鳴自利,煩躁啼哭,用助胃膏消飲食,分陰陽,若食消而病仍作,用香砂助胃膏以補脾胃。環珠形,主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱,用五味異功散加山楂、枳實健脾消食,後用六君子湯調養中氣。長珠形,主脾傷飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食,先用大安丸消其積滯,次以異功散健其脾氣。來蛇形,主脾胃濕熱,中脕不利,干嘔不食,此疳邪內作,先用四味肥兒丸治疳,後用四君子湯補脾。去蛇形,主脾虛食積,吐瀉煩渴,氣短喘急,不食困睡,先用六君子湯加枳實健脾消積,次以七味白術散調補胃氣。

    弓反里形,主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃氣,祛外邪,後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣,若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受傷也,宜用七味白術散補之,若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,脾虛甚故也。弓反外形,主痰熱心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛,先以天麻防風丸祛外邪,又用五味異功散調中氣。槍形,主風熱生痰發搐,先用抱龍丸,如未應,用牛黃清心丸,若傳于脾肺,或過用風痰之藥而見一切諸癥者,專調補脾胃。魚骨形,主驚痰發熱,先用抱龍丸治之,如未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝,或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木克脾土,用六君子湯加柴胡補脾土以制肝木。水字形,主驚風食積,胸膈煩躁,頓悶少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱,飲食積滯而木克土也,先用大安丸消導飲食,次以六君、釣藤鉤、補中清肝,若已服消食化痰等劑而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。針形,主心肝熱極生風,驚悸頓悶,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龍丸祛風化痰,次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。透關射指形,主驚風痰熱,聚于胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚,先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形,主驚風肝木克制脾土之敗癥,急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土,未應,即加附子以回陽氣,多得生者。嘗聞古人雲︰小兒為芽兒,如草之芽,水之漚,蓋因髒腑脆嫩,口不能言,最難投劑,當首察面色而知其所屬,次驗虎口以辨其所因,實為治法之簡要也。

    虎口三關脈紋(圖缺)

    十三指形(圖缺)

    流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子,總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠,散一頭大,一頭尖。去蛇亦如此,分上下朝,故曰來去。角弓反張,向里為順,向外為逆。槍形,直上。魚骨,分開。水字,即三脈並行。針形,即過關一二粒米許。射甲,命脈向外。透指,命脈曲里。雖然,余常治之亦有不專執其形脈而投劑者,蓋但有是癥,即服是藥,而亦多驗。


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