訣雲︰虛則癢，實則痛，此大概言之。痘瘡之癢，其候不同，有初出時便身癢爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火游移往來，故癢也，與傷寒太陽病身癢汗不出者同論，可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，瘡出而癢去，所謂火郁則發之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥，但謹護之，勿令 掐，以致腫灌，所謂美 者是已。有起壯泡漿而癢者，當血已化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論，所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止為泄風者是已。此視瘡之干濕，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆，若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅艷，起發而皮嫩多水者，其後常致癢塌也。凡痘子瘙癢者，須于形色上詳審，如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯（汗），外用茵陳燻法（起發），其破者以白龍散敷之。如瘡本干燥又添瘙癢者，火甚也。如瘡原帶水，皮肉嫩薄，又癢者，此溫熱也。擺頭扭項，手足動作，昏悶者死證。如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（初熱）加制麻黃、牛蒡子、主之。如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（汗）加防風、牛蒡子主之。起發身癢有二證，一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡、以致發癢，蟬蛻膏主之（初熱）。如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（失血）合消風化毒湯、奪命丹（起發）主之，外用茵陳燻法。如瘡濕而癢者，宜養氣去濕，以四君子湯（不能食）合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳燻法。凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯加黃 、官桂，外以敗草散（潰爛）主之。如因自利脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）主之。如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯干較者，用白龍散貼敷。丹溪法︰于形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣餒。
實癢則勢 ，虛癢則勢怯。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。滄洲翁法︰主血氣不足，用十補托里散及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋灕者，由血氣衰，肌肉虛也，宜用木香散（瀉）加丁香、肉桂，及敗草散（收靨），切忌用牛糞灰。聞人氏法︰癢有二證，一則氣血不足，其癢為虛，活血散（出不快）或四君子湯加黃、枳殼主之（左中恕用十全大補湯、十宣內托散）。一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之（痘腹痛）。魏氏法以保元湯倍加黃 ，少加芍藥。
或雲首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效。忌鐵。王汝言雲︰
痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法。若發熱壯盛，齊涌紅紫色，燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒之劑。
薛氏雲︰前證皆因氣血虛弱所致，預為調護，使氣血和平，庶無此患，又必察其外證，色白者用四君之類，色赤者用四物之類。
袁氏雲︰囊貯半漿而作癢者，可以療止，必當用參、 、芍藥、升麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者不治。空殼蓮蒲作癢者，不治。
參 內托散 治里虛發癢，瘡不潰，倒靨。
人參 黃 （炒） 當歸 川芎 濃樸（姜制） 防風（各五分） 桔梗 白芷 官桂（各二分） 木香甘草（各三分） 紫草（五分）
上入糯米一撮，水煎，量服之。寒戰切牙，飲水瀉渴，亦宜服。
紫草木香散 治痘瘡里虛癢塌，黑陷發熱。
紫草 伏苓 甘草 白術 木香 人參（各等分） 糯米上，每服三錢，水煎。
消風化毒湯
防風 黃 白芍藥 荊芥穗 桂枝 牛蒡子 升麻（各等分） 甘草（減半）
上銼碎。加薄荷葉七片，水一盞，煎七分，去滓溫服，無時。
﹝丹﹞治痘瘡癢塌不掩。
白術（一錢半） 黃 （炙） 當歸 陳皮（各五分） 甘草（炙些）
水煎，溫服。
予治一子七歲，痘將出未出之際，腹泄數行，其泄色黑，不發根窠，三日後癢塌，抓即黑色，口渴，其根窠如水疥狀不紅澤，不起發，食少，脈浮數有力，按之虛。遂用參、 、歸、術、陳皮、肉豆蔻為君，炙甘草、訶子、桂為佐，使水煎熟，好酒些少，咽下癢立止，食立進，根窠紅澤而起發，二服全愈。
蟬花散 治痘疹不拘前後始終，遍身作癢抓破，皆治之。
蟬蛻（去頭足，洗去土，微炒，一兩） 地骨皮（炒黑色，一兩）
共為末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。
二物湯
蟬蛻（淨洗，二十一枚） 甘草（炙，一兩）
上為末。水煎，時時服之。
盒脾散 痘至八九日期，倏然身中梟癢，此痘證之最急者，以此治之。
炒術 芍藥 生地黃 甘草 升麻 荊芥 防風 陳皮 大腹皮 僵蠶 蟬蛻水煎服。
震澤湯
人參 黃 芍藥 生地黃 防風 甘草水煎服。
天元二仙丹
渾天湯 人參（乳浸） 黃 生附子（面煨。各一兩）
四味，另研細，方和合一處，白蜜調勻。量兒大小加減，十歲以上一錢，十五歲以上二錢。服後，隨以振元湯連進，癢遂止矣。
七星散
黃 芍藥（各二錢） 人參 桂心（各一錢） 黑魚（一個）
上，前四味共研為末，置黑魚肚內，升麻酒煮熟，與痘癢者連藥食之。凡上焦癢吃頭，中焦癢吃身，下焦癢吃尾。亦驗方也。
白龍散
用干黃牛糞，在風露中多久者，火 成灰，取中心白者為末，薄絹囊裹，于瘡上撲之。
浴法
經霜桑葉（上） 甦梗（中） 升麻（上） 荊芥穗（中） 防風（中）
水煎十數沸，候溫，拭體。
癢甚欲搔者，以烏羽輕拂之。以細茶、當歸、黃 、玄參、燒煙燻之。或以鐵器燒紅，置釅醋中，于室中燻之。
﹝丹﹞輕者，用淡蜜水調滑石末，以雞羽潤瘡上。
﹝陳﹞痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之，切不可用牛糞灰，貼則臭穢瘢多矣（方見收靨證治）。
小兒痘瘡癢難任，誤搔成瘡，及瘡痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于瘡上，其痂易落，可無紫黑瘢痕。
世傳痘靨落後，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任，用陳年臘脂油敷，神妙。
又方 用羊 骨髓涂瘡效（方見落痂證治痂不脫條）。
【爬破】﹝萬﹞凡痘子膿成漿熟，或癢，誤犯破者，只復灌爛，不能成痂，若膿漿未成之時，不可犯破半個，必然癢塌而死。﹝袁﹞敢問，有爬破囊房膿血淋灕而死者。有爬破囊房干枯脫皮而死者。其故何與？
曰木枯則自折，土燥則自裂，痘之囊房空虛，則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣，但爬破于不關軸之處，猶可以全活，若臉顴氣窩，命之要轄也，于茲爬脫，死在旦夕。彼爬破而膿血淋灕，似乎氣血交養，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿血淋灕，既竭，則元氣耗絕矣，元氣既竭，烏得不至死耶。評雲︰膿血流來痘可生，只因灌破走黃金，任教爐火工夫到，棄了黃金惱殺人。喻言極是。
謝沖霄說︰女媧煉五色石以補天，皮脫可藥紙以封之，斯言謬矣。
治痘瘡抓碎出血，黑虎丹。歌曰︰絲瓜聯蒂與囊皮，孔里烏金統用之，慢火置于新瓦炙，燒時存性效真奇，痘經抓破惡梟攻，須識王真一笑翁，荊芥防風香白芷，綿 芍藥建奇功。
按︰古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用蛤粉摻者，有用文蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。
